腫瘤科護(hù)理中醫(yī)方法操作標(biāo)準(zhǔn)一、總則（一）目的與意義為規(guī)范腫瘤科中醫(yī)護(hù)理操作，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在腫瘤綜合治療與康復(fù)中的積極作用，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為腫瘤科護(hù)理人員提供中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化操作指引，以減輕患者癥狀痛苦，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)身心康復(fù)。（二）適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士。所涉及的中醫(yī)護(hù)理方法主要用于腫瘤患者常見并發(fā)癥及放化療毒副反應(yīng)的輔助治療與護(hù)理，如疼痛、失眠、惡心嘔吐、便秘、乏力、腹脹等。（三）基本原則1.整體觀念，辨證施護(hù)：根據(jù)腫瘤患者的具體病情、體質(zhì)狀況、證型特點(diǎn)及不同治療階段，選擇適宜的中醫(yī)護(hù)理方法，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。2.安全第一，預(yù)防為主：嚴(yán)格掌握各項(xiàng)操作的適應(yīng)癥與禁忌癥，規(guī)范操作流程，密切觀察患者反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。3.協(xié)同增效，注重實(shí)效：中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)與西醫(yī)治療手段有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，以達(dá)到最佳的治療與護(hù)理效果，注重患者的主觀感受和生活質(zhì)量的改善。4.知情同意，人文關(guān)懷：操作前向患者及家屬詳細(xì)解釋操作目的、方法、預(yù)期效果及可能的不適，尊重患者意愿，操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私。二、常見中醫(yī)護(hù)理操作方法（一）穴位貼敷療法1.操作名稱穴位貼敷療法（針對(duì)腫瘤相關(guān)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、失眠等）2.適應(yīng)癥適用于各種腫瘤引起的癌性疼痛（如肝區(qū)痛、腹痛、骨痛等）、放化療所致惡心嘔吐、胃腸功能紊亂引起的腹脹、食欲不振、以及腫瘤相關(guān)性失眠等。3.禁忌癥與慎用癥禁忌癥：貼敷部位皮膚有破損、潰瘍、皮疹、過敏者；對(duì)貼敷藥物或膠布過敏者；孕婦（尤其腰腹部穴位）；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者。慎用癥：久病、體弱、消瘦以及皮膚敏感者，應(yīng)減少貼敷時(shí)間及刺激強(qiáng)度。4.操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：評(píng)估患者病情、體質(zhì)、貼敷部位皮膚情況，有無(wú)藥物過敏史，對(duì)治療的認(rèn)知及配合程度。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、溫暖、避風(fēng)，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。用物準(zhǔn)備：治療盤、遵醫(yī)囑配制的中藥貼敷劑（如膏劑、散劑加賦形劑調(diào)和）、無(wú)菌棉簽、膠布（或?qū)Ｓ梅筚N）、剪刀、治療碗、生理鹽水或溫開水、彎盤、必要時(shí)備抗過敏藥物?；颊邷?zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露貼敷部位，清潔局部皮膚。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。5.操作流程選穴定位：根據(jù)辨證結(jié)果，選取相應(yīng)穴位。如止痛可選阿是穴、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等；止嘔可選內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等；失眠可選神門、三陰交、涌泉等。準(zhǔn)確定位穴位。配制藥物：將中藥制劑按照要求調(diào)和成適宜稠度。貼敷方法：用無(wú)菌棉簽蘸取少量生理鹽水或溫開水清潔穴位皮膚。將調(diào)制好的藥物置于膠布中央或?qū)Ｓ梅筚N上，藥物大小適中（一般直徑約1-3厘米），厚度適宜（約0.2-0.5厘米），對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢固定。固定與時(shí)間：根據(jù)藥物特性、患者耐受程度及季節(jié)調(diào)整貼敷時(shí)間，一般成人每次貼敷4-8小時(shí)，兒童及敏感者適當(dāng)縮短。6.操作后護(hù)理觀察反應(yīng)：貼敷期間密切觀察患者有無(wú)局部皮膚瘙癢、紅腫、水皰等過敏反應(yīng)，以及全身不適。揭除貼敷：貼敷時(shí)間達(dá)到后，輕柔揭下膠布及藥物，用生理鹽水或溫水清潔局部皮膚。若有殘留藥膏，可用棉簽蘸植物油或石蠟油輕輕擦拭。整理用物：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。清理用物，分類處理醫(yī)療垃圾。健康指導(dǎo)：告知患者貼敷后可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)及處理方法。囑咐患者貼敷期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持貼敷部位清潔干燥，避免搔抓。飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、海鮮及發(fā)物。7.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。貼敷藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注意藥物的溫度，避免燙傷或凍傷。刺激性強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防發(fā)泡過大。若出現(xiàn)小水皰，可不予處理，任其自行吸收；若水皰較大，應(yīng)消毒后用無(wú)菌針頭刺破，放出液體，涂以消毒液，覆蓋無(wú)菌紗布保護(hù)。記錄貼敷穴位、藥物、時(shí)間、患者反應(yīng)及療效。（二）耳穴壓豆療法1.操作名稱耳穴壓豆療法（針對(duì)腫瘤相關(guān)失眠、焦慮、惡心嘔吐、疼痛、便秘等）2.適應(yīng)癥適用于腫瘤患者伴發(fā)的失眠、焦慮、抑郁、惡心嘔吐、癌性疼痛、食欲不振、便秘、腹瀉等癥狀的輔助治療與調(diào)理。3.禁忌癥與慎用癥禁忌癥：耳廓皮膚有炎癥、破損、凍瘡者；對(duì)壓豆材料過敏者；孕婦（尤其子宮、卵巢等穴位）。慎用癥：嚴(yán)重心臟病患者，按壓時(shí)手法宜輕，避免刺激過強(qiáng)；有習(xí)慣性流產(chǎn)史者慎用。4.操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：評(píng)估患者病情、癥狀、耳廓皮膚情況，有無(wú)過敏史，對(duì)治療的接受程度。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。用物準(zhǔn)備：治療盤、耳穴模型、探棒、鑷子、75%酒精棉球、無(wú)菌干棉球、王不留行籽（或萊菔子、磁珠等）、膠布（剪成0.6cm×0.6cm大?。?、彎盤?；颊邷?zhǔn)備：協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，暴露雙耳。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。5.操作流程選穴定位：根據(jù)辨證及癥狀選取相應(yīng)耳穴。如失眠選神門、心、腎、皮質(zhì)下；惡心嘔吐選胃、脾、神門、交感；疼痛選神門、相應(yīng)臟腑點(diǎn)、皮質(zhì)下。用探棒在所選區(qū)域按壓，找出敏感點(diǎn)。消毒耳廓：用75%酒精棉球由內(nèi)向外、由上向下擦拭耳廓皮膚，待干。貼壓固定：用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)選定的耳穴貼壓固定，輕輕按壓，使患者感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感（即“得氣”）。按壓指導(dǎo)：告知患者每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘，以耐受為度。6.操作后護(hù)理觀察反應(yīng)：觀察患者耳廓皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢、破損等情況。健康指導(dǎo)：告知患者貼壓期間保持耳廓清潔干燥，避免潮濕、牽拉及摩擦。指導(dǎo)正確的按壓方法及頻率。若出現(xiàn)局部皮膚不適或過敏，應(yīng)及時(shí)取下并告知醫(yī)護(hù)人員。整理用物：協(xié)助患者取舒適體位，清理用物。7.注意事項(xiàng)夏季或出汗較多時(shí)，貼壓時(shí)間可適當(dāng)縮短（一般2-3天），冬季可延長(zhǎng)（一般3-5天）。按壓時(shí)力度適中，避免搓揉，以防皮膚破損。對(duì)過度饑餓、疲勞、精神高度緊張者，應(yīng)待其狀態(tài)平穩(wěn)后再進(jìn)行操作，且手法宜輕。記錄所選耳穴、貼壓時(shí)間、患者反應(yīng)及療效。（三）艾灸療法（以溫和灸為例）1.操作名稱溫和灸（針對(duì)腫瘤患者陽(yáng)虛寒凝所致的腹痛、腹瀉、畏寒肢冷、神疲乏力、關(guān)節(jié)冷痛等）2.適應(yīng)癥適用于腫瘤患者表現(xiàn)為虛寒證者，如脾胃虛寒所致的脘腹冷痛、嘔吐泄瀉；腎陽(yáng)不足所致的腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿增多；以及氣血虧虛所致的神疲乏力、面色蒼白等。亦可用于放化療后白細(xì)胞減少、免疫功能低下者的輔助調(diào)理。3.禁忌癥與慎用癥禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者；顏面、五官、大血管處、黏膜附近；孕婦腹部、腰骶部；腫瘤局部（尤其熱敏感性腫瘤或正在出血、破潰的腫瘤）；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕處；對(duì)艾煙過敏者。慎用癥：極度虛弱、消瘦、精神障礙者；糖尿病患者皮膚感覺遲鈍者，易發(fā)生燙傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察。4.操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：評(píng)估患者病情、體質(zhì)、施灸部位皮膚情況、對(duì)熱的耐受程度、有無(wú)艾煙過敏史。環(huán)境準(zhǔn)備：保持空氣流通（避免對(duì)流風(fēng)直吹患者），必要時(shí)安裝排煙設(shè)備，屏風(fēng)遮擋。用物準(zhǔn)備：治療盤、艾條、打火機(jī)、彎盤、小口瓶（滅火用）、鑷子、清潔紗布或紙巾、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)。患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適、持久、便于施灸的體位，暴露施灸部位，注意保暖。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。5.操作流程選穴定位：根據(jù)辨證選取穴位，如中脘、足三里、關(guān)元、氣海、腎俞、命門等。施灸方法：點(diǎn)燃艾條一端，將艾條燃端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，距離皮膚約2-3厘米進(jìn)行熏烤。使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，術(shù)者可將食、中指置于施灸穴位兩側(cè)，以感知溫度，避免燙傷。施灸時(shí)間：每穴一般灸10-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。可根據(jù)病情及患者耐受情況調(diào)整。操作順序：一般先灸上部，后灸下部；先灸陽(yáng)經(jīng)，后灸陰經(jīng)；壯數(shù)先少后多，艾炷先小后大。6.操作后護(hù)理觀察反應(yīng)：施灸過程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、心慌、汗出等不適（暈灸），以及局部皮膚有無(wú)灼痛、水皰。終止施灸：施灸完畢，將艾條余燼放入小口瓶中熄滅，清潔局部皮膚。整理用物：協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，開窗通風(fēng)，清理用物。健康指導(dǎo)：告知患者施灸后可有輕微灼熱感或皮膚微紅，屬正常現(xiàn)象。囑咐患者施灸后注意保暖，避免受涼，多飲水，飲食宜清淡。若出現(xiàn)局部小水皰，按前述穴位貼敷水皰處理方法。7.注意事項(xiàng)施灸時(shí)應(yīng)注意安全，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物被褥。艾條勿倒置或傾斜角度過大，以免燙傷。施灸過程中，若患者感覺過熱，可適當(dāng)提高艾條或移動(dòng)艾條。暈灸處理：立即停止施灸，讓患者平臥，頭低足高位，輕者可飲溫開水或糖水，重者報(bào)告醫(yī)生處理。記錄施灸穴位、時(shí)間、患者反應(yīng)及療效。（四）中藥保留灌腸1.操作名稱中藥保留灌腸（針對(duì)腫瘤患者腸道轉(zhuǎn)移、腸梗阻、便秘、或作為給藥途徑治療盆腔腫瘤等）2.適應(yīng)癥適用于腫瘤患者并發(fā)的便秘、不完全性腸梗阻；腸癌或盆腔腫瘤的輔助治療；以及放化療后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，口服給藥困難者。3.禁忌癥與慎用癥禁忌癥：急腹癥（如腸穿孔、急性腹膜炎）；嚴(yán)重腸道出血；腸道手術(shù)吻合術(shù)后早期；肛門直腸嚴(yán)重?fù)p傷或感染；嚴(yán)重心功能不全者。慎用癥：妊娠、月經(jīng)期；體質(zhì)極度虛弱者。4.操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、排便情況、肛周皮膚黏膜情況、有無(wú)灌腸禁忌癥。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、溫暖、屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。用物準(zhǔn)備：治療盤、無(wú)菌灌腸袋或一次性吸痰管（16-18號(hào)）、彎盤、止血鉗、溫度計(jì)、遵醫(yī)囑配制的中藥湯劑（溫度38-40℃為宜）、潤(rùn)滑劑（如石蠟油）、棉簽、衛(wèi)生紙、一次性手套、治療巾、小枕、便盆、必要時(shí)備毛毯?；颊邷?zhǔn)備：操作前囑患者排空大小便，協(xié)助患者取左側(cè)臥位（根據(jù)病變部位可調(diào)整為右側(cè)臥位或俯臥位），臀部移至床沿，墊治療巾及小枕于臀下，屈膝。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩，戴手套。5.操作流程配制與核對(duì)：核對(duì)醫(yī)囑，將藥液倒入灌腸袋內(nèi)，掛于輸液架上，液面距肛門約30-40厘米。排氣與潤(rùn)滑：打開灌腸袋開關(guān)，排盡管內(nèi)空氣，夾閉導(dǎo)管。潤(rùn)滑肛管前端。插入肛管：左手分開患者臀部，暴露肛門，右手持肛管輕輕插入直腸10-15厘米（成人）。插管過程中若遇阻力，應(yīng)稍停片刻或轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，切勿強(qiáng)行插入。灌入藥液：松開止血鉗，使藥液緩慢流入。密切觀察藥液灌入情況及患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、心慌、面色蒼白等不適，應(yīng)立即停止灌入，通知醫(yī)生。拔管與保留：藥液即將灌完時(shí)，夾閉導(dǎo)管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤。擦凈肛門，協(xié)助患者取舒適臥位（如平臥位、抬高臀部10-15厘米），囑其盡量保留藥液1-2小時(shí)以上，以提高療效。整理用物：協(xié)助患者臥床休息，整理床單位，清理用物，分類處理。6.操作后護(hù)理觀察反應(yīng)：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不適，以及排便的性質(zhì)、顏色、量。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者灌腸后盡量忍耐，延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間。告知患者若有便意，可做深呼吸，以分散注意力。記錄：記錄灌腸時(shí)間、藥液名稱、量、患者反應(yīng)及排便情況。7.注意事項(xiàng)藥液應(yīng)濃煎，劑量一般為____毫升，不宜過多，以免增加腸道負(fù)擔(dān)，影響保留時(shí)間。嚴(yán)格掌握藥液溫度，避免過燙損傷腸黏膜，過涼刺激腸道引起腹痛。操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷腸黏膜。保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，一般要求不少于1小時(shí)。（五）穴位按摩1.操作名稱穴位按摩（針對(duì)腫瘤患者多種不適癥狀的輔助緩解，如頭痛、頭暈、失眠、頸肩腰腿痛、腹脹、消化不良等）2.適應(yīng)癥適用于腫瘤患者各種功能性不適癥狀的緩解，如癌性疼痛、術(shù)后肢體功能障礙、頸肩腰背酸痛、失眠、焦慮、消化不良、便秘等。是一種無(wú)創(chuàng)、安全、易被患者接受的方法，也可指導(dǎo)家屬進(jìn)行。3.禁忌癥與慎用癥禁忌癥：腫瘤局部（尤其骨轉(zhuǎn)移部位、易出血或破潰的腫瘤）；皮膚破損、感染、潰瘍、瘢痕疙瘩處；骨折初期、關(guān)節(jié)脫位；烈性傳染??；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。慎用癥：久病體虛、極度疲勞者；孕婦腰骶部及合谷、三陰交等穴位。4.操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：評(píng)估患者病情、體質(zhì)、按摩部位皮膚情況、主要癥狀、對(duì)按摩的認(rèn)知及耐受程度。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、溫暖、舒適，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。用物準(zhǔn)備：治療盤、必要時(shí)備按摩介質(zhì)（如滑石粉、潤(rùn)膚油）、治療巾?；颊邷?zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適、放松的體位，暴露按摩部位，注意保暖。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，指甲修剪圓潤(rùn)。5.操作流程選穴定位：根據(jù)患者癥狀辨證