中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染準(zhǔn)入與防控安全引言在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)扮演著不可或缺的角色，它們是守護(hù)人民群眾健康的“前沿哨所”，承擔(dān)著大量基礎(chǔ)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)及慢病管理等任務(wù)。然而，相較于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員配備、技術(shù)力量、設(shè)施設(shè)備及管理資源等方面往往存在一定局限，這使得其感染防控工作面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。感染準(zhǔn)入與防控安全不僅直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，更關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康乃至社會公共衛(wèi)生安全。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、可及的感染準(zhǔn)入與防控體系，是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的內(nèi)在要求和核心保障。本文旨在結(jié)合中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)與實(shí)際，探討其感染準(zhǔn)入與防控安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與實(shí)用策略。一、感染準(zhǔn)入體系的構(gòu)建：源頭把控，防患未然“準(zhǔn)入”是感染防控的第一道關(guān)卡，其核心在于確保所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境的人員、物品、技術(shù)和流程均符合感染控制的基本要求，從源頭上降低感染風(fēng)險。（一）人員準(zhǔn)入：夯實(shí)基礎(chǔ)能力人員是感染防控措施的執(zhí)行者，其意識和能力直接決定了防控效果。1.新入職人員培訓(xùn)與考核：所有新入職醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及保潔、護(hù)工等輔助人員，必須接受系統(tǒng)的感染防控知識與技能培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)至少包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個人防護(hù)用品使用、醫(yī)療廢物分類處理、職業(yè)暴露處置等核心內(nèi)容。培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，合格后方可上崗。2.定期復(fù)訓(xùn)與能力提升：感染防控知識和技術(shù)在不斷更新，應(yīng)建立常態(tài)化的在職培訓(xùn)與考核機(jī)制，確保相關(guān)人員的知識儲備和技能水平能夠適應(yīng)防控需求。尤其要關(guān)注新發(fā)布的指南、規(guī)范的解讀與落實(shí)。3.重點(diǎn)崗位資質(zhì)要求：對于消毒供應(yīng)、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的工作人員，除常規(guī)培訓(xùn)外，還應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和更深入的感染防控專項(xiàng)技能。（二）物品準(zhǔn)入：嚴(yán)守質(zhì)量關(guān)口進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類物品，特別是直接或間接接觸患者的物品，其質(zhì)量與安全性至關(guān)重要。1.無菌物品與消毒產(chǎn)品：采購的無菌醫(yī)療器械、一次性使用醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等，必須查驗(yàn)生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證（或備案憑證）、合格證明文件等，并做好進(jìn)貨查驗(yàn)記錄。嚴(yán)禁使用過期、失效或不合格產(chǎn)品。2.復(fù)用醫(yī)療器械管理：若條件允許自行清洗消毒滅菌，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌流程必須嚴(yán)格遵循規(guī)范，確保滅菌效果達(dá)標(biāo)。不具備條件的，應(yīng)選擇有資質(zhì)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。3.環(huán)境清潔用品：清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。清潔劑、消毒劑的選擇和使用濃度應(yīng)符合要求，并定期監(jiān)測其有效性。（三）技術(shù)與流程準(zhǔn)入：評估風(fēng)險，規(guī)范引入新開展的診療技術(shù)或引入的新流程，在應(yīng)用于臨床前，必須進(jìn)行感染風(fēng)險評估。1.風(fēng)險評估：組織相關(guān)人員對新技術(shù)、新流程可能帶來的感染風(fēng)險進(jìn)行評估，包括操作過程中的暴露風(fēng)險、對患者的潛在危害等。2.制定防控預(yù)案：針對評估出的風(fēng)險，制定詳細(xì)的感染防控措施和應(yīng)急預(yù)案，確保所有相關(guān)人員均知曉并掌握。3.試點(diǎn)與推廣：可先在小范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)，密切監(jiān)測感染發(fā)生情況，不斷優(yōu)化防控措施，待成熟后再逐步推廣。二、感染防控安全的核心策略：全程管理，精細(xì)落實(shí)感染防控是一個系統(tǒng)工程，需要貫穿于醫(yī)療活動的全過程，針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理。（一）強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)基礎(chǔ)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的基本策略，應(yīng)覆蓋所有患者和所有醫(yī)務(wù)人員。1.手衛(wèi)生：這是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的防控措施。需在診療區(qū)域設(shè)置足夠數(shù)量、便捷可用的手衛(wèi)生設(shè)施（水龍頭、洗手液、干手用品），并通過張貼提示、定期督導(dǎo)、績效掛鉤等方式，提高手衛(wèi)生依從性。2.個人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用：根據(jù)操作的風(fēng)險等級，正確選擇和佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣、防護(hù)服等。加強(qiáng)培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員掌握各類PPE的穿脫順序和適用場景。3.呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：宣傳并踐行呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀，特別是針對呼吸道傳染病患者，指導(dǎo)其佩戴口罩、遮掩口鼻，減少飛沫傳播。（二）規(guī)范清潔消毒，優(yōu)化診療環(huán)境清潔、消毒、滅菌是切斷傳播途徑的關(guān)鍵手段。1.環(huán)境表面清潔與消毒：制定并落實(shí)各區(qū)域的清潔消毒制度和流程，明確清潔頻次、消毒劑種類和濃度、作用時間。對高頻接觸表面（如門把手、床欄、燈開關(guān)等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。2.醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌：嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒/滅菌”的基本流程。根據(jù)醫(yī)療器械的危險程度和材質(zhì)選擇合適的消毒或滅菌方法。定期對滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。3.空氣凈化：根據(jù)不同科室的功能需求和感染風(fēng)險，采取自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣凈化設(shè)備等措施，保持室內(nèi)空氣清新。重點(diǎn)部門如手術(shù)室、治療室等應(yīng)符合相應(yīng)的空氣潔凈度要求。（三）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，杜絕環(huán)境污染醫(yī)療廢物若管理不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染和疾病傳播。1.分類收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，使用有明顯標(biāo)識的專用包裝物或容器。2.內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)在指定地點(diǎn)暫存，并有嚴(yán)格的內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)流程，防止泄漏和流失。暫存設(shè)施應(yīng)符合要求，并有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。3.交由資質(zhì)單位處置：必須將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行無害化處理，并做好登記和資料留存。（四）關(guān)注重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖規(guī)模不大，但仍存在感染高風(fēng)險部門和環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注。1.門診/急診：患者流量大，病種復(fù)雜，易發(fā)生交叉感染。應(yīng)優(yōu)化布局，設(shè)置相對獨(dú)立的候診區(qū)、診療區(qū)。對傳染病患者或疑似患者，應(yīng)有引導(dǎo)至隔離診區(qū)的流程。2.治療室/注射室：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用一消毒/滅菌”。配藥操作應(yīng)在清潔區(qū)域進(jìn)行。3.口腔科：口腔診療操作直接接觸患者的血液、唾液，感染風(fēng)險高。必須嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、診療環(huán)境消毒等各項(xiàng)規(guī)定。4.檢驗(yàn)科/實(shí)驗(yàn)室：規(guī)范標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理流程，防止標(biāo)本污染和實(shí)驗(yàn)室獲得性感染。（五）落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)與應(yīng)急處置醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露的高危人群，應(yīng)建立健全職業(yè)暴露防護(hù)體系。1.職業(yè)暴露預(yù)防：通過培訓(xùn)提高防護(hù)意識，規(guī)范操作行為，提供合格的防護(hù)用品，盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。2.暴露后應(yīng)急處置：制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，明確暴露后的處理流程（如傷口處理、報告、評估、預(yù)防用藥、隨訪等），確保暴露人員能得到及時、規(guī)范的處理和指導(dǎo)。三、持續(xù)改進(jìn)與文化建設(shè)：久久為功，常抓不懈感染防控非一日之功，需要建立長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，并融入機(jī)構(gòu)文化。（一）健全組織架構(gòu)與管理制度中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確感染管理的責(zé)任部門和責(zé)任人（可兼職，但需有足夠精力投入），制定符合本院實(shí)際的感染防控規(guī)章制度和操作流程，并確保制度的可操作性和執(zhí)行力。定期召開感染管理工作會議，研究解決問題。（二）開展監(jiān)測與反饋1.感染病例監(jiān)測：對本院發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記、報告和分析，及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)的苗頭。2.消毒滅菌效果監(jiān)測：定期對滅菌器滅菌效果、使用中消毒劑濃度、環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行采樣監(jiān)測，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合要求。3.反饋與改進(jìn)：將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，針對存在的問題，制定整改措施，并跟蹤整改效果，形成“監(jiān)測-反饋-改進(jìn)-再監(jiān)測”的閉環(huán)管理。（三）加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳教育1.常態(tài)化培訓(xùn)：將感染防控培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，形式應(yīng)多樣化，注重實(shí)效。2.全員參與：感染防控不僅僅是感染管理部門或醫(yī)護(hù)人員的事，需要全體員工（包括行政、后勤、保潔等）的共同參與和努力。3.患者宣教：向患者及其家屬宣傳感染防控知識，爭取其理解與配合，共同營造安全的診療環(huán)境。（四）建立激勵與問責(zé)機(jī)制將感染防控工作的落實(shí)情況納入科室和個人的績效考核體系，對在感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰獎勵；對因防控措施落實(shí)不到位導(dǎo)致感染事件發(fā)生或造成不良后果的，應(yīng)進(jìn)行問責(zé)。結(jié)論中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染準(zhǔn)入與防控安全是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，它直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的底線和患者安全的紅線。面對資源相對有限的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)樹立“底線思維”和“責(zé)任意識”，從人員、物品、技術(shù)