演講人：日期:血透患者處置流程圖解目錄CATALOGUE01患者接診與評(píng)估02透析前準(zhǔn)備03透析過(guò)程實(shí)施04并發(fā)癥實(shí)時(shí)處理05透析結(jié)束操作06離院指導(dǎo)與記錄PART01患者接診與評(píng)估登記基本信息身份信息核對(duì)詳細(xì)記錄患者姓名、性別、聯(lián)系方式及唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，確保后續(xù)治療流程的準(zhǔn)確性。病史采集全面詢(xún)問(wèn)患者既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)史及用藥史，重點(diǎn)記錄腎臟疾病進(jìn)展情況和并發(fā)癥。保險(xiǎn)及費(fèi)用確認(rèn)核實(shí)患者醫(yī)保類(lèi)型及自費(fèi)比例，明確透析治療費(fèi)用結(jié)算方式，避免后續(xù)糾紛。使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測(cè)量患者靜息狀態(tài)下的血壓值，評(píng)估是否存在高血壓或低血壓風(fēng)險(xiǎn)。血壓監(jiān)測(cè)生命體征測(cè)量通過(guò)脈搏血氧儀同步監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，判斷患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸功能狀態(tài)。心率與血氧檢測(cè)采用電子體溫計(jì)測(cè)量腋下或口腔溫度，排除感染或炎癥反應(yīng)對(duì)透析的影響。體溫檢查精確測(cè)量患者干體重及當(dāng)前體重，為超濾量計(jì)算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。體重記錄重點(diǎn)檢查血鉀、血鈣、血磷及肌酐、尿素氮水平，判斷電解質(zhì)平衡及毒素蓄積情況。電解質(zhì)與腎功能通過(guò)PT、APTT等指標(biāo)評(píng)估患者凝血狀態(tài)，預(yù)防透析過(guò)程中抗凝劑使用風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能篩查01020304檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及血小板計(jì)數(shù)，評(píng)估貧血程度及出血風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)分析包括乙肝、丙肝、HIV等篩查，確保透析分區(qū)管理符合感染控制要求。傳染病標(biāo)志物檢測(cè)透析前實(shí)驗(yàn)室檢查PART02透析前準(zhǔn)備血管通路評(píng)估內(nèi)瘺功能檢查穿刺點(diǎn)規(guī)劃通過(guò)觸診、聽(tīng)診評(píng)估內(nèi)瘺震顫及雜音，結(jié)合超聲檢測(cè)血流速與血管直徑，確保通路通暢性符合透析要求。導(dǎo)管狀態(tài)評(píng)估檢查中心靜脈導(dǎo)管有無(wú)感染、血栓或移位跡象，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)確認(rèn)，避免透析中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)血管走行及既往穿刺記錄，選擇合適穿刺位點(diǎn)，避開(kāi)瘢痕或狹窄區(qū)域，減少穿刺相關(guān)損傷。個(gè)體化抗凝策略對(duì)于肝素敏感或腎功能不全患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），調(diào)整抗凝劑用量以避免出血或凝血事件。劑量調(diào)整原則特殊人群管理合并肝病、血小板減少或術(shù)后患者，需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定抗凝計(jì)劃，必要時(shí)采用局部枸櫞酸抗凝技術(shù)。依據(jù)患者凝血功能、出血風(fēng)險(xiǎn)及既往透析抗凝效果，選擇普通肝素、低分子肝素或無(wú)肝素抗凝方案?？鼓桨复_認(rèn)設(shè)備參數(shù)設(shè)置透析機(jī)預(yù)沖程序嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用生理鹽水或肝素鹽水預(yù)沖透析器及管路，排除氣泡并測(cè)試密閉性。治療參數(shù)設(shè)定調(diào)整靜脈壓、跨膜壓等報(bào)警限值，確保設(shè)備能及時(shí)識(shí)別管路凝血、漏血或壓力異常等突發(fā)情況。根據(jù)患者干體重、超濾目標(biāo)及電解質(zhì)水平，設(shè)定血流量、透析液流量、溫度及鈉濃度等核心參數(shù)。報(bào)警閾值校準(zhǔn)PART03透析過(guò)程實(shí)施循環(huán)管路建立確?；颊邉?dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格消毒穿刺部位，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者血管條件選擇合適的穿刺針型號(hào)及穿刺角度。血管通路評(píng)估與準(zhǔn)備使用生理鹽水充分預(yù)沖透析器及體外循環(huán)管路，排除氣泡，檢查管路連接是否緊密，防止治療過(guò)程中發(fā)生漏血或空氣栓塞。管路預(yù)沖與排氣根據(jù)患者凝血功能及出血風(fēng)險(xiǎn)，選擇普通肝素、低分子肝素或無(wú)肝素抗凝方案，確保血液在體外循環(huán)中不發(fā)生凝結(jié)?？鼓桨钢贫ㄑ鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓及跨膜壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路扭曲、凝血或流量不足等問(wèn)題，確保血液循環(huán)穩(wěn)定。電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)透析液電解質(zhì)濃度及患者血?dú)夥治?，調(diào)整透析液成分以糾正高鉀血癥、酸中毒等異常。血流量與超濾率控制根據(jù)患者干體重及耐受能力，設(shè)定合適的血流量（通常為200-400mL/min）和超濾率，避免低血壓或容量負(fù)荷過(guò)重。體外循環(huán)監(jiān)測(cè)治療參數(shù)調(diào)整透析時(shí)間與頻率優(yōu)化結(jié)合患者殘余腎功能及并發(fā)癥情況，個(gè)性化制定每周透析次數(shù)（如3-4次）及單次治療時(shí)長(zhǎng)（通常3-5小時(shí)）。透析液溫度與鈉濃度調(diào)節(jié)通過(guò)調(diào)節(jié)透析液溫度（35-37℃）和鈉梯度（線(xiàn)性或曲線(xiàn)模式），減少低血壓、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。并發(fā)癥應(yīng)急處理針對(duì)透析中出現(xiàn)的低血壓、發(fā)熱或溶血等情況，立即暫停超濾、降低血流量，并給予生理鹽水?dāng)U容或?qū)ΠY藥物干預(yù)。PART04并發(fā)癥實(shí)時(shí)處理低血壓應(yīng)對(duì)措施快速評(píng)估患者血壓下降原因，優(yōu)先停止超濾并調(diào)整血泵速度至安全范圍，同時(shí)抬高下肢以促進(jìn)靜脈回流。立即暫停超濾并降低血流速根據(jù)患者容量狀態(tài)，靜脈輸注100-200mL生理鹽水或50-100mL高滲葡萄糖溶液，必要時(shí)重復(fù)給藥以穩(wěn)定血壓。分析低血壓是否與干體重設(shè)置不當(dāng)、進(jìn)食后透析或藥物（如降壓藥）相關(guān)，完善病歷記錄以供后續(xù)治療參考。補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液降低透析液溫度至35-36℃，改為頭低腳高位，并監(jiān)測(cè)心電圖及血氧飽和度，預(yù)防心律失?；蛐募∪毖Ｕ{(diào)整透析參數(shù)與體位01020403排查誘因并記錄凝血事件處理若發(fā)現(xiàn)透析器或靜脈壺出現(xiàn)纖維蛋白沉積或跨膜壓驟升，立即追加抗凝劑（如低分子肝素），必要時(shí)更換體外循環(huán)管路。評(píng)估凝血程度與管路狀態(tài)若凝血已導(dǎo)致血流受阻，嘗試用生理鹽水輕柔沖洗管路，避免強(qiáng)行回血；若無(wú)效則終止透析并更換設(shè)備。機(jī)械性干預(yù)與沖洗對(duì)于高?；颊撸ㄈ绺吣隣顟B(tài)），采用區(qū)域性枸櫞酸抗凝或增加肝素劑量，并監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）至目標(biāo)范圍。調(diào)整抗凝方案010302優(yōu)化抗凝策略，確保透析前充分預(yù)沖，避免血流速過(guò)低（<200mL/min），并教育患者避免透析前攝入高脂飲食。后續(xù)預(yù)防措施04過(guò)敏反應(yīng)干預(yù)立即停止透析并斷開(kāi)體外循環(huán)識(shí)別過(guò)敏癥狀（如皮疹、呼吸困難、喉頭水腫）后，第一時(shí)間夾閉血管通路，保留管路以備檢測(cè)過(guò)敏原。01藥物緊急處理靜脈注射腎上腺素（1:1000稀釋0.3-0.5mL），聯(lián)合抗組胺藥（如苯海拉明）及糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），嚴(yán)重者需氣管插管維持通氣。02排查過(guò)敏原并更換耗材懷疑透析器或管路材料（如AN69膜）致敏時(shí)，更換生物相容性更好的聚砜膜透析器，并使用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖。03長(zhǎng)期管理與記錄建議患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，病歷中標(biāo)注過(guò)敏史，后續(xù)透析前預(yù)防性使用抗組胺藥物或更換透析模式（如腹膜透析）。04PART05透析結(jié)束操作生理鹽水沖洗管路將體外循環(huán)血液緩慢回輸至患者體內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，防止因回血過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或低血壓?；匮^(guò)程中需保持管路密閉，避免空氣進(jìn)入。血液回輸操作廢棄耗材處理透析結(jié)束后，所有一次性耗材（如管路、濾器）需按醫(yī)療廢棄物分類(lèi)處置，銳器放入專(zhuān)用銳器盒，避免交叉污染和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。使用無(wú)菌生理鹽水充分沖洗透析管路及濾器，確保殘留血液完全清除，避免凝血或感染風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，控制沖洗速度以防止患者不適?；匮僮饕?guī)范拔針后立即用無(wú)菌紗布或棉球垂直按壓穿刺點(diǎn)，力度均勻持續(xù)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間需更長(zhǎng)，確保充分止血。避免揉搓或過(guò)早松手導(dǎo)致血腫形成。壓迫手法與時(shí)間優(yōu)先使用彈性繃帶或止血貼固定，加壓包扎需松緊適度，既能有效止血又不影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。對(duì)于凝血功能較差的患者可考慮使用止血凝膠或凝血酶制劑。止血材料選擇止血后需持續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹或疼痛，指導(dǎo)患者保持肢體伸直狀態(tài)，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致再出血。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并記錄。術(shù)后觀察要點(diǎn)010203穿刺點(diǎn)壓迫止血透析機(jī)表面消毒使用含氯消毒劑或醫(yī)用級(jí)酒精擦拭機(jī)器外部所有接觸面，重點(diǎn)清潔按鍵、屏幕及管路接口等高頻接觸區(qū)域，消毒后需徹底干燥避免殘留。設(shè)備清潔消毒內(nèi)部管路化學(xué)消毒啟動(dòng)透析機(jī)自動(dòng)消毒程序，選用過(guò)氧乙酸或次氯酸鈉等專(zhuān)用消毒劑循環(huán)沖洗內(nèi)部水路，確保消毒濃度和作用時(shí)間符合規(guī)范，消毒后檢測(cè)殘留量達(dá)標(biāo)。環(huán)境終末處理透析單元地面及周邊區(qū)域需用消毒液拖洗，廢棄透析液排放至專(zhuān)用污水處理系統(tǒng)，治療車(chē)、輸液架等輔助設(shè)備實(shí)行“一人一用一消毒”，杜絕交叉感染隱患。PART06離院指導(dǎo)與記錄注意事項(xiàng)告知飲食與水分控制詳細(xì)說(shuō)明低鉀、低磷飲食原則，嚴(yán)格限制每日液體攝入量，避免高鈉食物，防止透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快引發(fā)并發(fā)癥。藥物服用規(guī)范強(qiáng)調(diào)降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物的正確服用時(shí)間及劑量，避免漏服或過(guò)量，同時(shí)告知可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。血管通路護(hù)理指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺或?qū)Ч芮鍧嵏稍?，避免壓迫、提重物或測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血等異常情況需立即就醫(yī)。家屬陪同提醒針對(duì)行動(dòng)不便或病情不穩(wěn)定的患者，要求家屬陪同并簽署知情同意書(shū)，確保治療安全及突發(fā)情況及時(shí)處理。治療時(shí)間確認(rèn)根據(jù)患者透析方案（如每周3次或每日短時(shí)透析），協(xié)調(diào)安排具體時(shí)段，避免與其他患者時(shí)間沖突，確保治療連續(xù)性。特殊需求登記記錄患者需優(yōu)先安排透析的情況（如低血壓傾向、高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)），并在系統(tǒng)中標(biāo)注，便于醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案。下次治療