DRG講座課件匯報人：XX目錄01DRG系統(tǒng)概述02DRG分組原理03DRG編碼與支付04DRG實施策略05DRG在中國的應(yīng)用06DRG相關(guān)政策與法規(guī)DRG系統(tǒng)概述01DRG定義與起源20世紀70年代美國DRG起源按診斷分組付費系統(tǒng)DRG定義DRG系統(tǒng)的作用通過DRG系統(tǒng)，醫(yī)院可有效控制醫(yī)療成本，提高資源利用效率。成本控制01DRG系統(tǒng)促進醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保患者獲得高效、優(yōu)質(zhì)的診療。服務(wù)質(zhì)量提升02DRG在醫(yī)療中的應(yīng)用DRG作為醫(yī)保支付手段，按疾病分組付費，提高支付效率。醫(yī)保支付方式DRG助力醫(yī)院精細化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本。醫(yī)院管理優(yōu)化DRG分組原理02分組依據(jù)與方法結(jié)合年齡、性別等因素細分年齡性別因素依據(jù)診斷、治療、并發(fā)癥等分組診斷治療信息分組案例分析多發(fā)性骨髓瘤案病情復(fù)雜，費用高，結(jié)算虧損彌漫大B細胞瘤案病情輕，費用合理，結(jié)算盈余分組的優(yōu)缺點DRG分組使醫(yī)療資源分配更合理，提高醫(yī)院管理效率。提高管理效率分組標準可能無法涵蓋所有病例特點，導(dǎo)致分組存在偏差?？赡艽嬖谄頓RG編碼與支付03DRG編碼流程通過ICD對照表，將臨床編碼轉(zhuǎn)為醫(yī)保編碼。編碼轉(zhuǎn)換根據(jù)主診斷、治療方式等，病例進入相應(yīng)的DRG組并細分。DRG入組細分DRG基于資源的支付方式根據(jù)疾病診斷、治療資源定支付標準支付標準制定控制醫(yī)療費用，避免過度治療費用控制目的編碼與支付的挑戰(zhàn)需全病歷及多源數(shù)據(jù)支撐數(shù)據(jù)完整性要求01轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)內(nèi)涵式審核審核專業(yè)性提升02需先進技術(shù)與NLP處理技術(shù)復(fù)雜性增強03DRG實施策略04實施前的準備工作01組建管理團隊成立DRG管理小組，明確職責(zé)分工。02制定管理制度制定DRG相關(guān)政策與標準，確保規(guī)范實施。實施過程中的關(guān)鍵點01規(guī)范管理流程統(tǒng)一標準，確保流程規(guī)范02強化數(shù)據(jù)支撐加快信息平臺應(yīng)用，加強數(shù)據(jù)治理03優(yōu)化核心要素管理科學(xué)確定權(quán)重費率，合理支付實施后的效果評估0201實施DRG有效控制醫(yī)療費用增減醫(yī)療費用控制平均住院日縮短DRG對醫(yī)療質(zhì)量影響需綜合評估醫(yī)療質(zhì)量影響DRG實施可縮短患者平均住院日03DRG在中國的應(yīng)用05國內(nèi)DRG發(fā)展歷程20世紀80年代，國內(nèi)開始DRG初步研究。起源與探索01022019年確定30個DRG付費國家試點城市，后逐步推廣。試點與推廣03形成BJ-DRG等多個版本，廣泛應(yīng)用于費用支付、績效評價等。版本與應(yīng)用國內(nèi)DRG實施現(xiàn)狀截至2025年，DRG已實現(xiàn)全國超95%統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋。01全國覆蓋情況有效控制醫(yī)療費用，催生商業(yè)健康險新需求，推動醫(yī)療資源合理分配。02改革成效與影響國內(nèi)DRG改革趨勢特例單議機制全覆蓋推廣0103設(shè)立特例單議，針對復(fù)雜病例，保障醫(yī)療資源合理分配。DRG/DIP改革已實現(xiàn)全國超90%統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋，向更細致分組升級。02加快全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺落地，智能審核、病例評審等更高效。智能化管理DRG相關(guān)政策與法規(guī)06國家層面的政策導(dǎo)向發(fā)布《規(guī)程》，加強協(xié)同，構(gòu)建全流程線上管理體系。完善經(jīng)辦管理全國超90%統(tǒng)籌區(qū)覆蓋，推動醫(yī)保支付變革。DRG/DIP改革地方實施的法規(guī)要求舟山制定地方性DRG相關(guān)法規(guī)，規(guī)范立法活動。舟山法規(guī)條例01包括法規(guī)起草、審議、表決等流程，確保DRG政策地方化實施。法規(guī)實施細節(jié)02政策法規(guī)對DRG的影響D