手部康復(fù)規(guī)定一、手部康復(fù)概述

手部康復(fù)是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、治療和訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)手部功能、減輕疼痛、改善靈活性及協(xié)調(diào)性的過程。手部康復(fù)適用于因骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、手部手術(shù)等原因?qū)е率植抗δ苷系K的患者。

二、手部康復(fù)評(píng)估

（一）評(píng)估目的

1.了解患者手部損傷情況及功能受限程度。

2.制定個(gè)性化康復(fù)方案。

3.跟蹤康復(fù)進(jìn)展。

（二）評(píng)估內(nèi)容

1.主觀評(píng)估

(1)詢問患者疼痛程度、麻木感、無力感等癥狀。

(2)了解患者手部日?；顒?dòng)受限情況。

2.客觀評(píng)估

(1)肌力測(cè)試：使用徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估手指、手腕及前臂的肌力。

(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：使用量角器測(cè)量手指、手腕的屈伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)范圍。

(3)感覺測(cè)試：使用針刺、觸覺測(cè)試評(píng)估感覺功能。

(4)功能性評(píng)估：觀察患者抓握、書寫、擰轉(zhuǎn)等動(dòng)作的完成情況。

三、手部康復(fù)治療

（一）早期康復(fù)（術(shù)后或損傷初期）

1.抬高患肢：術(shù)后或急性期需保持手部高于心臟水平，以減少腫脹。

2.冰敷：每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕疼痛和腫脹。

3.輕柔活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、抓握等主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

（二）中期康復(fù)（損傷恢復(fù)期）

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

(1)手指屈伸練習(xí)：每日3組，每組10-15次。

(2)手腕外展/內(nèi)收練習(xí)：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

2.肌力訓(xùn)練

(1)握力器訓(xùn)練：逐步增加阻力，每日3組，每組10-15次。

(2)肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：使用彈力帶或沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

3.神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)

(1)肢體引導(dǎo)技術(shù)：通過鏡子或視覺輔助訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)控制。

（三）后期康復(fù)（功能恢復(fù)期）

1.功能性活動(dòng)訓(xùn)練

(1)書寫練習(xí)：使用握筆輔助工具，逐步提高書寫穩(wěn)定性。

(2)抓握訓(xùn)練：練習(xí)抓取不同大小、形狀的物體。

2.職業(yè)性訓(xùn)練

(1)根據(jù)患者職業(yè)需求，設(shè)計(jì)模擬工作場景的訓(xùn)練。

(2)使用職業(yè)性活動(dòng)治療（OT）工具，如矯形器、輔助工具等。

四、手部康復(fù)注意事項(xiàng)

（一）疼痛管理

1.遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或止痛藥。

2.避免過度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇。

（二）康復(fù)頻率

1.早期階段：每日2-3次，每次15-30分鐘。

2.中期階段：逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者在家進(jìn)行日常訓(xùn)練，確保動(dòng)作正確。

2.定期復(fù)查，調(diào)整康復(fù)方案。

五、康復(fù)效果評(píng)估

（一）評(píng)估指標(biāo)

1.疼痛評(píng)分：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛緩解程度。

2.功能評(píng)分：使用手部功能評(píng)定量表（如AMA手部功能評(píng)分）評(píng)估活動(dòng)能力。

3.肌力恢復(fù)：通過MMT評(píng)估肌力提升情況。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。

2.長期隨訪，確保功能維持。

一、手部康復(fù)概述

手部康復(fù)是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、治療和訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)手部功能、減輕疼痛、改善靈活性及協(xié)調(diào)性的過程。手部康復(fù)適用于因骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、手部手術(shù)等原因?qū)е率植抗δ苷系K的患者。手部康復(fù)的目標(biāo)不僅在于恢復(fù)生理功能，還包括提升患者的日常生活自理能力、職業(yè)能力和生活質(zhì)量。

二、手部康復(fù)評(píng)估

（一）評(píng)估目的

1.全面了解患者手部損傷情況及功能受限程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2.制定個(gè)性化康復(fù)方案，確保治療針對(duì)性。

3.跟蹤康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（二）評(píng)估內(nèi)容

1.主觀評(píng)估

(1)詢問患者疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。

(2)了解患者手部日?；顒?dòng)受限情況，如抓握、書寫、穿衣等。

2.客觀評(píng)估

(1)肌力測(cè)試：使用徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估手指、手腕及前臂的屈伸、外展、內(nèi)收等肌力，記錄各關(guān)節(jié)的肌力等級(jí)（如0級(jí)至5級(jí)）。

(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：使用量角器測(cè)量手指（包括掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)）、手腕的屈伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)范圍，與正常范圍對(duì)比（正常手指屈伸約150°，手腕屈伸約150°）。

(3)感覺測(cè)試：使用針刺、觸覺測(cè)試評(píng)估感覺功能，區(qū)分輕觸覺、痛覺、溫度覺等。

(4)功能性評(píng)估：觀察患者抓握不同大小物體（如小球、筆）、書寫、擰瓶蓋等動(dòng)作的完成情況，記錄完成時(shí)間及質(zhì)量。

(5)神經(jīng)功能評(píng)估：檢查是否存在肌肉萎縮、肌腱滑動(dòng)異常、反射改變等神經(jīng)損傷跡象。

三、手部康復(fù)治療

（一）早期康復(fù)（術(shù)后或損傷初期）

1.抬高患肢：術(shù)后或急性期需保持手部高于心臟水平，以減少腫脹和促進(jìn)淋巴回流，建議每2小時(shí)抬高一次，每次持續(xù)20-30分鐘。

2.冰敷：每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕疼痛和腫脹，注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。

3.輕柔活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、抓握等主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，例如：輕柔地屈伸每個(gè)手指5-10次，每日3-4次。

4.疼痛管理：根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或止痛藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。

（二）中期康復(fù)（損傷恢復(fù)期）

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

(1)手指屈伸練習(xí)：每日3組，每組10-15次，可使用毛巾卷或軟球作為輔助物增加活動(dòng)難度。

(2)手腕外展/內(nèi)收練習(xí)：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，初始阻力為1-2磅，每日3組，每組15次。

(3)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練：由治療師輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別是對(duì)于活動(dòng)受限嚴(yán)重的患者，每周2-3次。

2.肌力訓(xùn)練

(1)握力器訓(xùn)練：逐步增加阻力，每日3組，每組10-15次，記錄每次的最大握力，以便追蹤進(jìn)展。

(2)肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：使用彈力帶或沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，初始阻力為1-2磅，每日3組，每組15次。

3.神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)

(1)肢體引導(dǎo)技術(shù)：通過鏡子或視覺輔助訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)控制，例如：在鏡子前練習(xí)手指的精細(xì)抓握動(dòng)作，每日2次，每次10分鐘。

(2)生物反饋技術(shù)：使用肌電圖（EMG）監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)，幫助患者更好地控制肌肉收縮。

（三）后期康復(fù)（功能恢復(fù)期）

1.功能性活動(dòng)訓(xùn)練

(1)書寫練習(xí)：使用握筆輔助工具，逐步提高書寫穩(wěn)定性，每日練習(xí)5-10分鐘，可使用大字本或斜面板輔助。

(2)抓握訓(xùn)練：練習(xí)抓取不同大小、形狀的物體，如小球、積木、筆等，每日3組，每組10次。

(3)生活技能訓(xùn)練：如穿衣、扣扣子、系鞋帶等，可使用輔助工具（如長柄鞋鉤）進(jìn)行練習(xí)。

2.職業(yè)性訓(xùn)練

(1)根據(jù)患者職業(yè)需求，設(shè)計(jì)模擬工作場景的訓(xùn)練，如使用鍵盤、鼠標(biāo)、工具等。

(2)使用職業(yè)性活動(dòng)治療（OT）工具，如矯形器、輔助工具等，提高工作效率。

(3)工作環(huán)境調(diào)整建議：如調(diào)整座椅高度、使用可調(diào)節(jié)桌面等，減少手部負(fù)擔(dān)。

四、手部康復(fù)注意事項(xiàng)

（一）疼痛管理

1.遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或止痛藥，注意觀察藥物副作用，如胃腸道不適、頭暈等。

2.避免過度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇，若疼痛持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)咨詢治療師。

（二）康復(fù)頻率

1.早期階段：每日2-3次，每次15-30分鐘，可在家中進(jìn)行簡單訓(xùn)練，并記錄訓(xùn)練情況。

2.中期階段：每周3-5次，每次30-60分鐘，治療師需監(jiān)督訓(xùn)練過程，確保動(dòng)作正確。

3.后期階段：每周2-3次，每次30分鐘，逐步減少治療師指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成訓(xùn)練。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者在家進(jìn)行日常訓(xùn)練，確保動(dòng)作正確，可使用視頻或圖片輔助教學(xué)。

2.定期復(fù)查，評(píng)估康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)情況調(diào)整康復(fù)方案。

3.教育患者注意手部保護(hù)，避免接觸冷水、尖銳物體等，預(yù)防復(fù)發(fā)。

五、康復(fù)效果評(píng)估

（一）評(píng)估指標(biāo)

1.疼痛評(píng)分：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛緩解程度，例如：治療前后VAS評(píng)分從8分降至3分，表示疼痛顯著減輕。

2.功能評(píng)分：使用手部功能評(píng)定量表（如AMA手部功能評(píng)分）評(píng)估活動(dòng)能力，例如：治療前后AMA評(píng)分從40分提升至75分，表示功能改善明顯。

3.肌力恢復(fù)：通過MMT評(píng)估肌力提升情況，例如：治療前后拇指屈伸肌力從2級(jí)提升至4級(jí)，表示肌力恢復(fù)良好。

4.感覺恢復(fù)：評(píng)估感覺功能是否恢復(fù)至正?；蚪咏７秶?。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案，如增加訓(xùn)練強(qiáng)度、更換訓(xùn)練方法等。

2.長期隨訪，確保功能維持，并教育患者如何進(jìn)行自我管理。

3.若康復(fù)進(jìn)展緩慢或出現(xiàn)新問題，需進(jìn)一步評(píng)估原因，并采取針對(duì)性措施。

一、手部康復(fù)概述

手部康復(fù)是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、治療和訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)手部功能、減輕疼痛、改善靈活性及協(xié)調(diào)性的過程。手部康復(fù)適用于因骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、手部手術(shù)等原因?qū)е率植抗δ苷系K的患者。

二、手部康復(fù)評(píng)估

（一）評(píng)估目的

1.了解患者手部損傷情況及功能受限程度。

2.制定個(gè)性化康復(fù)方案。

3.跟蹤康復(fù)進(jìn)展。

（二）評(píng)估內(nèi)容

1.主觀評(píng)估

(1)詢問患者疼痛程度、麻木感、無力感等癥狀。

(2)了解患者手部日?；顒?dòng)受限情況。

2.客觀評(píng)估

(1)肌力測(cè)試：使用徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估手指、手腕及前臂的肌力。

(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：使用量角器測(cè)量手指、手腕的屈伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)范圍。

(3)感覺測(cè)試：使用針刺、觸覺測(cè)試評(píng)估感覺功能。

(4)功能性評(píng)估：觀察患者抓握、書寫、擰轉(zhuǎn)等動(dòng)作的完成情況。

三、手部康復(fù)治療

（一）早期康復(fù)（術(shù)后或損傷初期）

1.抬高患肢：術(shù)后或急性期需保持手部高于心臟水平，以減少腫脹。

2.冰敷：每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕疼痛和腫脹。

3.輕柔活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、抓握等主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

（二）中期康復(fù)（損傷恢復(fù)期）

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

(1)手指屈伸練習(xí)：每日3組，每組10-15次。

(2)手腕外展/內(nèi)收練習(xí)：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

2.肌力訓(xùn)練

(1)握力器訓(xùn)練：逐步增加阻力，每日3組，每組10-15次。

(2)肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：使用彈力帶或沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

3.神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)

(1)肢體引導(dǎo)技術(shù)：通過鏡子或視覺輔助訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)控制。

（三）后期康復(fù)（功能恢復(fù)期）

1.功能性活動(dòng)訓(xùn)練

(1)書寫練習(xí)：使用握筆輔助工具，逐步提高書寫穩(wěn)定性。

(2)抓握訓(xùn)練：練習(xí)抓取不同大小、形狀的物體。

2.職業(yè)性訓(xùn)練

(1)根據(jù)患者職業(yè)需求，設(shè)計(jì)模擬工作場景的訓(xùn)練。

(2)使用職業(yè)性活動(dòng)治療（OT）工具，如矯形器、輔助工具等。

四、手部康復(fù)注意事項(xiàng)

（一）疼痛管理

1.遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或止痛藥。

2.避免過度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇。

（二）康復(fù)頻率

1.早期階段：每日2-3次，每次15-30分鐘。

2.中期階段：逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者在家進(jìn)行日常訓(xùn)練，確保動(dòng)作正確。

2.定期復(fù)查，調(diào)整康復(fù)方案。

五、康復(fù)效果評(píng)估

（一）評(píng)估指標(biāo)

1.疼痛評(píng)分：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛緩解程度。

2.功能評(píng)分：使用手部功能評(píng)定量表（如AMA手部功能評(píng)分）評(píng)估活動(dòng)能力。

3.肌力恢復(fù)：通過MMT評(píng)估肌力提升情況。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。

2.長期隨訪，確保功能維持。

一、手部康復(fù)概述

手部康復(fù)是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、治療和訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)手部功能、減輕疼痛、改善靈活性及協(xié)調(diào)性的過程。手部康復(fù)適用于因骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎、手部手術(shù)等原因?qū)е率植抗δ苷系K的患者。手部康復(fù)的目標(biāo)不僅在于恢復(fù)生理功能，還包括提升患者的日常生活自理能力、職業(yè)能力和生活質(zhì)量。

二、手部康復(fù)評(píng)估

（一）評(píng)估目的

1.全面了解患者手部損傷情況及功能受限程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2.制定個(gè)性化康復(fù)方案，確保治療針對(duì)性。

3.跟蹤康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（二）評(píng)估內(nèi)容

1.主觀評(píng)估

(1)詢問患者疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。

(2)了解患者手部日?；顒?dòng)受限情況，如抓握、書寫、穿衣等。

2.客觀評(píng)估

(1)肌力測(cè)試：使用徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估手指、手腕及前臂的屈伸、外展、內(nèi)收等肌力，記錄各關(guān)節(jié)的肌力等級(jí)（如0級(jí)至5級(jí)）。

(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：使用量角器測(cè)量手指（包括掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)）、手腕的屈伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)范圍，與正常范圍對(duì)比（正常手指屈伸約150°，手腕屈伸約150°）。

(3)感覺測(cè)試：使用針刺、觸覺測(cè)試評(píng)估感覺功能，區(qū)分輕觸覺、痛覺、溫度覺等。

(4)功能性評(píng)估：觀察患者抓握不同大小物體（如小球、筆）、書寫、擰瓶蓋等動(dòng)作的完成情況，記錄完成時(shí)間及質(zhì)量。

(5)神經(jīng)功能評(píng)估：檢查是否存在肌肉萎縮、肌腱滑動(dòng)異常、反射改變等神經(jīng)損傷跡象。

三、手部康復(fù)治療

（一）早期康復(fù)（術(shù)后或損傷初期）

1.抬高患肢：術(shù)后或急性期需保持手部高于心臟水平，以減少腫脹和促進(jìn)淋巴回流，建議每2小時(shí)抬高一次，每次持續(xù)20-30分鐘。

2.冰敷：每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕疼痛和腫脹，注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。

3.輕柔活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、抓握等主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，例如：輕柔地屈伸每個(gè)手指5-10次，每日3-4次。

4.疼痛管理：根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或止痛藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。

（二）中期康復(fù)（損傷恢復(fù)期）

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

(1)手指屈伸練習(xí)：每日3組，每組10-15次，可使用毛巾卷或軟球作為輔助物增加活動(dòng)難度。

(2)手腕外展/內(nèi)收練習(xí)：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，初始阻力為1-2磅，每日3組，每組15次。

(3)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練：由治療師輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別是對(duì)于活動(dòng)受限嚴(yán)重的患者，每周2-3次。

2.肌力訓(xùn)練

(1)握力器訓(xùn)練：逐步增加阻力，每日3組，每組10-15次，記錄每次的最大握力，以便追蹤進(jìn)展。

(2)肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：使用彈力帶或沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，初始阻力為1-2磅，每日3組，每組15次。

3.神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)

(1)肢體引導(dǎo)技術(shù)：通過鏡子或視覺輔助訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)控制，例如：在鏡子前練習(xí)手指的精細(xì)抓握動(dòng)作，每日2次，每次10分鐘。

(2)生物反饋技術(shù)：使用肌電圖（EMG）監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)，幫助患者更好地控制肌肉收縮。

（三）后期康復(fù)（功能恢復(fù)期）

1.功能性活動(dòng)訓(xùn)練

(1)書寫練習(xí)：使用握筆輔助工具，逐步提高書寫穩(wěn)定性，每日練習(xí)5-10分鐘，可使用大字本或斜面板輔助。

(2)抓握訓(xùn)練：練習(xí)抓取不同大小、形狀的物體，如小球、積木、筆等，每日3組，每組10次。

(3)生活技能訓(xùn)練：如穿衣、扣扣子、系鞋帶等，可使用輔助工具（如長柄鞋鉤）進(jìn)行練習(xí)。

2.職業(yè)性訓(xùn)練

(1)根據(jù)患者職業(yè)需求，設(shè)計(jì)模擬工作場景的訓(xùn)練，如使用鍵盤、鼠標(biāo)、工具等。

(2)使用職業(yè)性活動(dòng)治療（OT）工具，如矯形器、輔助工具等，提高工作效率。

(3)工作環(huán)境調(diào)整建議：如調(diào)整座椅高度、使用可調(diào)節(jié)桌面等，減少手部負(fù)擔(dān)。

四、手部康復(fù)注意事項(xiàng)