2025年結(jié)核防治知識(shí)考試試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.接觸傳播2.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？（）A.持續(xù)發(fā)熱（＞2周）、咳嗽咳痰（＞2周）、咯血或血痰B.腹瀉、嘔吐C.皮疹、關(guān)節(jié)痛D.頭痛、眩暈3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）硬結(jié)直徑為15mm，且有水泡，判定結(jié)果為（）A.陰性（-）B.弱陽(yáng)性（+）C.陽(yáng)性（++）D.強(qiáng)陽(yáng)性（+++）4.肺結(jié)核患者規(guī)范治療的療程通常為（）A.1-2個(gè)月B.4-6個(gè)月C.6-8個(gè)月D.12-18個(gè)月5.以下哪類人群不屬于肺結(jié)核的高危人群？（）A.HIV感染者B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的腫瘤患者C.小學(xué)生（無基礎(chǔ)疾?。〥.糖尿病患者6.卡介苗（BCG）的主要作用是（）A.完全預(yù)防結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治療活動(dòng)性肺結(jié)核D.提高成人抗結(jié)核免疫力7.肺結(jié)核患者治療期間，若出現(xiàn)聽力下降、耳鳴，最可能的原因是（）A.利福平的肝毒性B.異煙肼的周圍神經(jīng)炎C.鏈霉素的耳毒性D.吡嗪酰胺的關(guān)節(jié)痛8.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性提示（）A.患者無傳染性B.患者為非活動(dòng)性結(jié)核C.患者可能為傳染源D.患者已治愈9.學(xué)校發(fā)現(xiàn)1例傳染性肺結(jié)核學(xué)生后，應(yīng)采取的首要措施是（）A.立即全校停課B.對(duì)該學(xué)生所在班級(jí)及密切接觸者進(jìn)行篩查C.對(duì)教室進(jìn)行紫外線消毒1次D.通知家長(zhǎng)帶學(xué)生回家休養(yǎng)10.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、左氧氟沙星11.結(jié)核分枝桿菌的最適生長(zhǎng)環(huán)境是（）A.厭氧環(huán)境B.微需氧環(huán)境C.需氧環(huán)境（5%-10%CO?）D.兼性厭氧環(huán)境12.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的影像學(xué)特征？（）A.肺部空洞B.肺門淋巴結(jié)腫大（兒童多見）C.全肺實(shí)變（類似大葉性肺炎）D.多形態(tài)病灶（滲出、增殖、鈣化并存）13.結(jié)核分枝桿菌對(duì)以下哪種消毒劑最敏感？（）A.75%酒精B.含氯消毒液（有效氯500mg/L）C.紫外線（直接照射30分鐘）D.新潔爾滅（苯扎溴銨）14.肺結(jié)核患者治療期間，應(yīng)定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括（）A.肝功能B.痰涂片/痰培養(yǎng)C.腎功能（使用氨基糖苷類藥物時(shí)）D.心肌酶譜15.以下關(guān)于結(jié)核潛伏感染的描述，正確的是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可排除潛伏感染B.潛伏感染者無傳染性C.潛伏感染者需要立即啟動(dòng)抗結(jié)核治療D.潛伏感染者胸部X線檢查可見活動(dòng)性病灶二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是（）A.咳嗽咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛2.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括（）A.耐干燥（在痰液中可存活6-8個(gè)月）B.耐酸（抗酸染色陽(yáng)性）C.對(duì)濕熱敏感（60℃30分鐘死亡）D.革蘭染色陽(yáng)性3.學(xué)校結(jié)核防控的核心措施包括（）A.新生入學(xué)結(jié)核病篩查（胸片+PPD試驗(yàn)）B.加強(qiáng)教室通風(fēng)（每日至少3次，每次30分鐘）C.對(duì)確診患者實(shí)施休學(xué)治療，治愈后憑復(fù)課證明返校D.對(duì)所有學(xué)生預(yù)防性服用抗結(jié)核藥物4.耐藥肺結(jié)核的治療原則包括（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇至少4種有效藥物C.總療程≥18-24個(gè)月（注射期6-8個(gè)月，繼續(xù)期12-18個(gè)月）D.優(yōu)先使用一線抗結(jié)核藥物5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重過敏體質(zhì)（如哮喘急性發(fā)作期）B.急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳）恢復(fù)期C.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）D.接種卡介苗后3個(gè)月內(nèi)三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.肺結(jié)核患者治療2個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰，即可停止治療。（）2.結(jié)核分枝桿菌的傳播需要長(zhǎng)時(shí)間、近距離的密切接觸。（）3.痰培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者傳染性強(qiáng)于痰涂片陽(yáng)性患者。（）4.卡介苗對(duì)成人肺結(jié)核的預(yù)防效果顯著，因此成人也需普遍接種。（）5.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中可檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌，但一般無傳染性。（）6.糖尿病患者因免疫力下降，感染結(jié)核后易發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。（）7.服用抗結(jié)核藥物期間，若出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（）8.肺結(jié)核患者的密切接觸者需進(jìn)行至少1次胸部X線檢查和PPD試驗(yàn)。（）9.耐多藥肺結(jié)核的治療費(fèi)用高、療程長(zhǎng)，但治愈率與普通肺結(jié)核無差異。（）10.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥后，可通過增加藥物劑量恢復(fù)敏感性。（）四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共28分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程（需包含主要檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)）。2.請(qǐng)解釋“規(guī)范抗結(jié)核治療”的含義，并說明其對(duì)控制結(jié)核傳播的意義。3.學(xué)校發(fā)現(xiàn)1例傳染性肺結(jié)核學(xué)生后，應(yīng)如何開展密切接觸者篩查？請(qǐng)列出具體步驟。4.結(jié)核潛伏感染的定義是什么？哪些人群需要進(jìn)行預(yù)防性治療？五、案例分析題（7分）患者張某，男，32歲，快遞員，因“咳嗽咳痰3周，痰中帶血2天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部CT提示右肺上葉尖后段斑片狀陰影，可見小空洞。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）作為接診醫(yī)生，下一步應(yīng)采取哪些措施？（需涵蓋診療、防控、健康指導(dǎo)等方面）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.C5.C6.B7.C8.C9.B10.A11.C12.C13.C14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC三、判斷題1.×2.√3.×（痰涂片陽(yáng)性傳染性更強(qiáng)）4.×（卡介苗對(duì)成人保護(hù)效果有限）5.√6.√7.√8.√9.×（耐多藥肺結(jié)核治愈率較低）10.×（耐藥后增加劑量無效）四、簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核診斷流程：（1）癥狀篩查：咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低熱等可疑癥狀；（2）病原學(xué)檢查：①痰涂片抗酸染色（陽(yáng)性提示可能為傳染源）；②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)）；③分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF，快速檢測(cè)結(jié)核及利福平耐藥）；（3）影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（典型表現(xiàn)為上葉尖后段/下葉背段多形態(tài)病灶，可伴空洞、鈣化）；（4）其他輔助檢查：PPD試驗(yàn)（強(qiáng)陽(yáng)性提示潛伏感染或活動(dòng)性結(jié)核）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA，輔助鑒別結(jié)核感染）；（5）綜合判定：病原學(xué)陽(yáng)性可確診；病原學(xué)陰性但符合臨床癥狀、影像學(xué)特征及排除其他疾病者，可臨床診斷。2.規(guī)范抗結(jié)核治療的含義：遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一線藥物組成的標(biāo)準(zhǔn)方案（如2HRZE/4HR），避免自行停藥或更改劑量。意義：①提高治愈率（普通肺結(jié)核規(guī)范治療治愈率＞90%）；②減少耐藥發(fā)生（不規(guī)范治療是耐藥結(jié)核的主要誘因）；③降低傳染性（規(guī)范治療2-4周后痰菌轉(zhuǎn)陰，傳染性顯著下降）。3.學(xué)校密切接觸者篩查步驟：（1）確定密切接觸者范圍：與患者同班級(jí)、同宿舍的師生，以及其他長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸者（如授課教師）；（2）癥狀篩查：詢問是否有咳嗽咳痰≥2周、發(fā)熱等可疑癥狀；（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：重點(diǎn)篩查潛伏感染；（4）胸部影像學(xué)檢查：對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性、IGRA陽(yáng)性或有可疑癥狀者，進(jìn)行胸部X線或CT檢查；（5）病原學(xué)檢查：對(duì)影像學(xué)異常者，進(jìn)一步行痰涂片、痰培養(yǎng)或分子檢測(cè)；（6）結(jié)果分類管理：確診患者立即治療；潛伏感染者評(píng)估后決定是否預(yù)防性治療；陰性者定期隨訪（3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。4.結(jié)核潛伏感染定義：感染結(jié)核分枝桿菌但無活動(dòng)性結(jié)核的臨床癥狀和體征，細(xì)菌處于休眠狀態(tài)，病原學(xué)檢查陰性，胸部影像學(xué)無活動(dòng)性病灶。需預(yù)防性治療的人群：①HIV感染者；②與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸的兒童（＜5歲）；③長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如腫瘤化療、器官移植術(shù)后）；④糖尿病患者合并結(jié)核潛伏感染；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生或醫(yī)務(wù)工作者（高暴露人群）。五、案例分析題（1）初步診斷：傳染性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽咳痰≥2周、痰中帶血、午后低熱；②影像學(xué)：右肺上葉尖后段斑片狀陰影伴空洞（典型結(jié)核好發(fā)部位及表現(xiàn)）；③病原學(xué)：痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性（確認(rèn)結(jié)核分枝桿菌感染且具有傳染性）。（2）接診醫(yī)生應(yīng)采取的措施：①診療方面：完善痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、肝腎功能檢查，制定規(guī)范治療方案（2HRZE/4HR，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化期2個(gè)月，后4個(gè)月異煙肼+利福平）；