2025年物理吞咽康復(fù)治療試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分。請選擇最符合題意的選項）1.下列哪一項不是吞咽生理學四個階段中的階段？A.口腔準備期B.咀嚼期C.輸送期D.殘余期E.呼吸準備期2.評估吞咽障礙患者時，下列哪項檢查主要觀察吞咽時喉部結(jié)構(gòu)和功能的動態(tài)變化？A.溝通功能問卷(CFQ)B.激素刺激試驗(HST)C.纖維喉鏡檢查(FLE)D.飲水試驗(WaterSwallowTest)E.食物形態(tài)分析(FoodTextureAnalysis)3.對于存在明顯誤吸風險的高危吞咽障礙患者，在進行治療性吞咽訓(xùn)練前，首先應(yīng)強調(diào)的核心原則是：A.盡快開始口部運動訓(xùn)練以增強肌力B.立即進行食物性狀改變以降低風險C.確保患者處于安全體位，防止誤吸發(fā)生D.進行最大攝食量(MMD)測試以確定最大進食量E.使用生物反饋技術(shù)進行精細控制訓(xùn)練4.下列哪種食物性狀通常被認為適用于剛開始進行吞咽康復(fù)訓(xùn)練的患者？A.質(zhì)地粘稠的糊狀食物（如土豆泥）B.流質(zhì)液體（如水、清湯）C.質(zhì)地柔軟的小塊固體食物（如煮胡蘿卜塊）D.堅韌的咀嚼性食物（如牛肉干）E.半流質(zhì)食物（如肉末粥）5.溝通功能評估(CFE)主要用于評估哪個方面的能力？A.吞咽過程中的肌肉協(xié)調(diào)能力B.患者與治療師之間的溝通和理解能力C.患者的認知功能對吞咽行為的影響D.食物通過食道的效率和速度E.喉部關(guān)閉功能防止誤吸的能力6.帕金森病患者常見的吞咽障礙類型主要是由于什么原因引起的？A.喉部上抬力量減弱B.口腔準備期時間延長C.食道蠕動波異常D.感覺障礙導(dǎo)致對食物性狀感知不清E.咽喉部肌肉僵硬和運動不靈活7.下列哪項是進行經(jīng)口進食評估(OAE)時常用的食物性狀，用于評估患者接受流質(zhì)食物的能力？A.水狀液體B.豆泥狀食物C.薯泥狀食物D.果醬狀食物E.軟面包塊8.當患者因喉部感覺減退導(dǎo)致誤吸風險增加時，哪項代償性技巧可能效果不佳？A.攝食時保持頭部前屈B.縮短攝食時間，減少口內(nèi)殘留C.使用吸管輔助飲水D.喉部保護反射訓(xùn)練E.教會患者咳嗽技巧9.評估吞咽障礙患者需要充足水分時，通常建議使用哪種液體進行飲水試驗？A.牛奶B.果汁C.水D.茶水E.含咖啡因的飲料10.物理吞咽治療中，呼吸訓(xùn)練的目的是什么？A.增強呼吸肌的力量B.改善呼吸模式，為吞咽提供穩(wěn)定的呼吸基礎(chǔ)C.提高肺活量D.減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥E.增強咳嗽的力度二、填空題（每空1分，共15分）1.吞咽障礙是指由于______、______或______原因，導(dǎo)致吞咽時食物或液體不能安全、有效地從口進入胃部的臨床綜合征。2.VFSS是指______________________________的英文縮寫。3.FEES是指______________________________的英文縮寫。4.吞咽障礙的四大主要危險因素包括：意識障礙、______、______和______。5.根據(jù)洼田飲水試驗評分，評分______分為正常，評分______分以上為有吞咽障礙。6.物理吞咽治療的目標主要包括：改善吞咽功能、______、______和預(yù)防并發(fā)癥。7.對于認知障礙的吞咽障礙患者，治療重點可能在于提高______和______。三、名詞解釋（每題3分，共12分）1.誤吸2.代償性吞咽策略3.殘余吞咽4.最大攝食量(MMD)四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述物理吞咽治療中常用的口唇舌肌力訓(xùn)練方法。2.簡述實施VFSS檢查時需要注意的安全事項。3.簡述評估吞咽障礙患者食物性狀偏好和接受度的常用方法。4.簡述腦卒中后吞咽障礙患者進行治療性吞咽訓(xùn)練時，體位擺放的重要性。五、論述題（10分）試述在進行物理吞咽康復(fù)治療評估時，如何綜合運用VFSS和FEES這兩種評估方法，并結(jié)合患者具體情況制定個體化的治療計劃。試卷答案---一、選擇題1.E解析思路：吞咽生理學通常分為四個階段：口腔準備期、口腔期/咀嚼期、咽期/輸送期、食道期。選項A、B、C、D均為此四個階段或其細分階段。選項E“呼吸準備期”并非吞咽的生理階段，而是吞咽前需要完成的準備動作之一。2.C解析思路：纖維喉鏡檢查(FLE)是一種侵入性檢查，可以直接觀察咽喉部黏膜、結(jié)構(gòu)形態(tài)以及吞咽過程中的動態(tài)運動，特別是喉部閉鎖和會厭上抬功能。選項ACFQ是溝通功能問卷。選項BHST是激素刺激試驗，用于評估胃排空。選項DWST主要觀察吞咽時有無嗆咳，但觀察維度不如FLE全面。選項EFTMA主要觀察食物通過食道的過程。3.C解析思路：對于誤吸風險高的患者，首要原則是預(yù)防誤吸發(fā)生。這意味著在進行可能增加誤吸風險的治療性活動（如口部運動、改變食物性狀）前，必須先確保患者處于最安全的體位（如半臥位，頭部前屈），并準備好應(yīng)對誤吸的預(yù)案（如吸痰裝置）。其他選項如開始訓(xùn)練、改變食物性狀、測MMD等都可能增加風險或非首要任務(wù)。4.A解析思路：物理吞咽治療中食物性狀的選擇遵循從易到難的原則。糊狀食物（如土豆泥）介于固體和液體之間，粘稠度高，易于控制，對吞咽肌群要求相對較低，是早期康復(fù)訓(xùn)練的常用性狀。流質(zhì)（B）可能易誤吸；小塊固體（C）需要咀嚼；堅韌固體（D）難度最大；半流質(zhì)（E）介于流質(zhì)和糊狀之間，難度也較高。5.B解析思路：溝通功能評估(CFE)或更常用的臨床溝通功能分類(CCFC)主要評估患者與外界（包括治療師）進行有效溝通的能力，涵蓋語言理解、表達、非語言交流等方面。選項A評估的是吞咽本身的運動協(xié)調(diào)。選項C認知評估是吞咽評估的一部分，但CFE更側(cè)重溝通本身。選項D評估的是食道傳輸效率。選項E評估的是喉部保護功能。6.E解析思路：帕金森病的主要病理變化是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，導(dǎo)致肌張力增高、運動遲緩。這會影響咽喉部肌肉的靈活性、協(xié)調(diào)性和收縮力量，導(dǎo)致吞咽動作變慢、不協(xié)調(diào)、肌張力異常，從而引發(fā)吞咽障礙。選項A、B、C、D也可能是帕金森病吞咽障礙的表現(xiàn)，但核心原因是肌肉運動控制障礙。7.A解析思路：經(jīng)口進食評估(OAE)中，水狀液體是評估患者接受和吞咽最基本、最易處理流質(zhì)食物能力的標準性狀。它能有效評估患者的吞咽反射、喉部保護功能以及食道傳輸能力。8.C解析思路：吸管輔助飲水(C)主要適用于有飲水嗆咳但尚能通過其他方式安全進食流質(zhì)的患者，但對于感覺減退的患者，可能無法感知吸管入口處是否有食物殘留或嗆咳的早期跡象，反而可能延誤對真正風險的識別。選項A、B、D、E都是針對感覺減退患者有效的代償策略或訓(xùn)練方法。9.C解析思路：飲水試驗(WaterSwallowTest,WST)是評估吞咽功能最常用、簡便的方法，通常使用常溫水進行，因為水相對無色無味，且性狀單一，便于觀察吞咽過程和有無嗆咳。其他液體可能干擾觀察或因口味、滲透壓等因素影響患者配合度或產(chǎn)生混淆。10.B解析思路：物理吞咽治療中的呼吸訓(xùn)練，其核心目的不是單純增強呼吸肌力量或提高肺活量(A,C)，而是改善呼吸模式（如采用腹式呼吸、延長呼氣時間），確保在吞咽過程中有足夠的呼氣時間，為喉部關(guān)閉和食物通過食道創(chuàng)造一個相對負壓的穩(wěn)定環(huán)境(B)，從而預(yù)防誤吸。選項D是呼吸訓(xùn)練的潛在益處，但不是直接目的。選項E是咳嗽訓(xùn)練的目標。二、填空題1.神經(jīng)肌肉、結(jié)構(gòu)、吞咽功能障礙解析思路：吞咽障礙的原因主要歸納為三大類：神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉功能障礙（如腦卒中、帕金森?。?；頭頸部外傷、腫瘤等導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)異常；以及各種原因引起的吞咽反射、協(xié)調(diào)等吞咽動作本身的功能障礙。2.VideofluoroscopicSwallowingStudy解析思路：VFSS是纖維內(nèi)鏡吞咽檢查的英文全稱。3.FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing解析思路：FEES是纖維喉鏡吞咽評估的英文全稱。4.意識障礙、高齡、營養(yǎng)不良、卒中解析思路：這四項是國內(nèi)外公認的導(dǎo)致或增加吞咽障礙發(fā)生風險的主要因素。意識障礙影響吞咽反射和協(xié)調(diào)；高齡常伴隨多種合并癥和肌力下降；營養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉萎縮和黏膜脆弱；卒中是常見的導(dǎo)致吞咽障礙的原發(fā)病因。5.1；6解析思路：根據(jù)洼田飲水試驗評分標準，評分1分為正常吞咽；評分2分為有嗆咳，但能完成飲水；評分3-4分為嗆咳嚴重，無法完成飲水；評分5-6分發(fā)生誤吸；評分7-9分頻繁嗆咳或完全不能吞咽。因此，6分以上通常認為存在吞咽障礙。6.提高攝食效率、改善營養(yǎng)狀況解析思路：物理吞咽治療除了直接改善吞咽功能外，最終目標是幫助患者安全、有效地進食，從而提高攝食效率，保證足夠營養(yǎng)攝入，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。7.溝通、執(zhí)行功能解析思路：認知障礙（如癡呆）會影響患者的注意力、記憶力、理解力（溝通能力）以及執(zhí)行指令、組織行為的能力（執(zhí)行功能），這些都會顯著影響吞咽評估的準確性、治療依從性以及進食過程的安全性。三、名詞解釋1.誤吸：指食物、液體或唾液未經(jīng)食道進入氣管或肺部。解析思路：定義需包含誤吸的物質(zhì)（食物、液體、唾液）、途徑（氣管/肺部）和結(jié)果（非食道進入）。2.代償性吞咽策略：指利用非正常吞咽機制或改變進食方式來代償吞咽功能缺陷，以減少誤吸風險或改善吞咽效率的技巧。解析思路：定義需包含代償性質(zhì)（非正常機制或改變方式）、目的（減低風險/改善效率）和具體表現(xiàn)（技巧）。3.殘余吞咽：指吞咽一口食物后，口腔和咽部仍有少量食物殘留未能完全咽下。解析思路：定義需描述發(fā)生在何時（吞咽后）、地點（口腔/咽部）、狀態(tài)（少量殘留）以及結(jié)果（未能咽下）。4.最大攝食量(MMD)：指在保證安全（無嗆咳或誤吸）的前提下，患者能夠連續(xù)吞咽并成功咽下的最大體積或份數(shù)的特定性狀食物。解析思路：定義需包含前提（安全）、行為（連續(xù)吞咽/最大體積/份數(shù)）、對象（特定性狀食物）和結(jié)果（最大能力）。四、簡答題1.物理吞咽治療中常用的口唇舌肌力訓(xùn)練方法包括：解析思路：列舉并簡要說明幾種針對口唇（如唇部吹吸、噘嘴、張口閉口運動）和舌部（如舌伸出、縮回、左右舔舐、頂上顎、卷舌）的力竭性或持續(xù)收縮訓(xùn)練，以及一些促進運動功能的活動（如口輪匝肌等長收縮、舌肌牽伸）。2.實施VFSS檢查時需要注意的安全事項：解析思路：強調(diào)檢查前準備（如禁食水、簽署知情同意、吸氧、建立靜脈通路、準備搶救設(shè)備藥品）、檢查中監(jiān)測（生命體征、意識狀態(tài)、反應(yīng)）、食物性狀選擇（從稀到稠、從少量到多量）、操作過程（緩慢、密切觀察）、以及異常情況處理（立即停止、體位復(fù)位、吸痰、搶救）。3.評估吞咽障礙患者食物性狀偏好和接受度的常用方法：解析思路：說明可以通過直接詢問患者偏好、觀察患者對不同性狀食物的反應(yīng)（表情、配合度）、進行小量試食評估耐受性、結(jié)合患者文化背景和飲食習慣進行分析、或者使用標準化的食物性狀評估工具（如果汁、水、糊狀、軟食、稠泥狀等）進行測試。4.腦卒中后吞咽障礙患者進行治療性吞咽訓(xùn)練時，體位擺放的重要性：解析思路：闡述特定體位（如30-45度半臥位，頭部前屈）如何通過利用重力、改善咽喉部肌肉張力、優(yōu)化食物流入口腔和食道的路徑、以及便于觀察和咳嗽反射等，來提高吞咽安全性、效率和舒適度。五、論述題試述在進行物理吞咽康復(fù)治療評估時，如何綜合運用VFSS和FEES這兩種評估方法，并結(jié)合患者具體情況制定個體化的治療計劃。解析思路：首先分別簡述VFSS和FEES的基本原理、觀察內(nèi)容和優(yōu)勢。VFSS能全面動態(tài)觀察吞咽全過程的影像學表現(xiàn)和有無誤吸，但侵入性、費用高、有風險。FEES能直接觀察咽喉部動態(tài)功能，評估反射和保護機制，操作便捷、安全，但視野相對有限。接著重點闡述如何綜合運用：VFSS提供