2025年消化內(nèi)科臨床醫(yī)師技能期末考核模擬考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于幽門螺桿菌感染，下列說法錯(cuò)誤的是：A.主要通過糞-口途徑傳播B.胃黏膜螺旋形、微需氧菌C.感染可引起慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等D.根除治療通常使用四聯(lián)療法，包括質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素和鉍劑E.水平定植對(duì)根除治療影響不大2.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中，下列哪項(xiàng)不正確：A.胰管阻塞B.胰腺血供不足C.胰腺外分泌功能旺盛D.藥物或酒精中毒E.膽石癥導(dǎo)致膽總管下端梗阻3.早期肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)是：A.腹水B.脾大C.食欲不振D.肝臟進(jìn)行性縮小、質(zhì)地變硬E.皮膚鞏膜黃染4.下述哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷炎癥性腸?。↖BD）最具特異性：A.纖維結(jié)腸鏡檢查B.鋇灌腸造影C.腹部超聲D.糞便常規(guī)+潛血試驗(yàn)E.血沉和C反應(yīng)蛋白5.患者因上腹痛伴反酸、噯氣就診，查體胃鏡示胃竇部黏膜紅斑、糜爛，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.胃黏膜糜爛性出血E.胃癌6.治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）的首選藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.茶堿類藥物D.β2受體激動(dòng)劑E.抗膽堿能藥物7.關(guān)于門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，下列錯(cuò)誤的是：A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.呼吸困難8.診斷早期食管癌最有價(jià)值的檢查方法是：A.胸部X線片B.食管吞鋇造影C.食管超聲內(nèi)鏡D.胃鏡檢查+活檢E.CT掃描9.下列哪項(xiàng)不是消化系統(tǒng)腫瘤的常見癥狀：A.無痛性血便B.進(jìn)行性加重的黃疸C.不明原因的貧血D.食欲不振、體重減輕E.持續(xù)性低熱10.關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.抑酸治療是基礎(chǔ)B.根除幽門螺桿菌是治療幽門螺桿菌陽性潰瘍的關(guān)鍵C.疼痛劇烈時(shí)首選強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥D.確保潰瘍愈合后可逐步減量或停藥E.定期內(nèi)鏡復(fù)查是必要的二、填空題（每空1分，共10分）1.消化性潰瘍的最終病理基礎(chǔ)是______________性潰瘍。2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，限制鈉鹽攝入通常建議每日低于______________克。3.急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶升高最早出現(xiàn)在發(fā)病后______________小時(shí)，但下降較慢。4.炎癥性腸病包括______________和______________兩種主要類型。5.內(nèi)鏡下止血常用的方法包括電凝電切、硬化劑注射、__________________和腎上腺素注射等。6.診斷消化系統(tǒng)疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、肝功能、腎功能、__________________、腫瘤標(biāo)志物等。7.門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的急救措施是__________________。8.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是__________________轉(zhuǎn)移。9.慢性胃炎根據(jù)病因可分為感染性胃炎（如______________性胃炎）和非感染性胃炎。10.胰頭癌的典型表現(xiàn)為__________________、黃疸和腹痛。三、名詞解釋（每題2分，共10分）1.胃食管反流病2.肝性腦病3.膽石病4.消化性潰瘍5.炎癥性腸病四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述消化性潰瘍的主要病因及發(fā)病機(jī)制。2.簡述肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因。3.簡述胃鏡檢查的適應(yīng)癥和主要禁忌癥。五、病例分析題（共45分）病例一（25分）：患者，男，62歲，農(nóng)民。因“反復(fù)上腹部隱痛伴反酸、噯氣5年，加重1周”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)上腹部隱痛，多于餐后加重，伴反酸、噯氣，偶有黑便。曾于外院診斷為“慢性胃炎”，予抑酸藥治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1周來疼痛加重，黑便次數(shù)增多（每日2-3次），伴輕微腹脹。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無黃疸。吸煙30年（每日20支），飲酒20年（每日50ml）。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓130/80mmHg。神清，精神可，鞏膜無黃染。心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音正常。舌淡紅，苔薄白。輔助檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC6.5x10^9/L，N65%，PLT210x10^9/L。肝功能：ALT58U/L，AST42U/L，TBIL17μmol/L，DBIL5μmol/L，ALP120U/L，GGT45U/L。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅腫，可見多個(gè)糜爛灶，部分融合，活檢病理回報(bào)“慢性活動(dòng)性胃炎，伴腸上皮化生”。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。（10分）（2）請(qǐng)鑒別診斷哪些疾?。浚?分）（3）請(qǐng)制定該患者的初步診療計(jì)劃。（7分）（4）該患者若出現(xiàn)嘔血（約300ml），顏色鮮紅，伴心悸、頭暈，應(yīng)立即采取哪些緊急措施？（5分）病例二（20分）：患者，女，45歲，教師。因“發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重1周”就診。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色加深（呈濃茶色），無明顯腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。近3天出現(xiàn)乏力、食欲不振。既往體健，無藥物過敏史。否認(rèn)飲酒史。查體：體溫37.2℃，脈搏72次/分，血壓135/85mmHg。神清，精神稍萎靡，鞏膜深度黃染，皮膚可見輕度瘙癢。心肺聽診無異常。腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)韌，輕壓痛，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC7.0x10^9/L，N70%，PLT250x10^9/L。肝功能：ALT250U/L，AST180U/L，TBIL85μmol/L，DBIL60μmol/L，ALP280U/L，GGT150U/L?？偰懠t素/直接膽紅素=85/60。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)。腹部超聲：肝臟形態(tài)飽滿，回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張（最大內(nèi)徑約1.2cm），膽囊壁厚約0.4cm，膽囊內(nèi)未見明顯結(jié)石。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。（10分）（2）請(qǐng)鑒別診斷哪些疾??？（6分）（3）若行磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查，預(yù)期可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性征象？（4分）試卷答案一、選擇題1.E2.C3.D4.A5.C6.D7.E8.D9.E10.C二、填空題1.消化性2.53.6-124.克羅恩??；潰瘍性結(jié)腸炎5.電凝電切6.腹部超聲7.快速靜脈輸注液體、靜脈注射垂體后葉素（或生長抑素類似物）8.淋巴9.幽門螺桿菌10.持續(xù)性無痛性黃疸三、名詞解釋1.胃食管反流?。褐肝竷?nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管引起的一系列癥狀和/或并發(fā)癥的疾病。2.肝性腦?。焊喂δ車?yán)重受損或門體分流的條件下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常甚至昏迷。3.膽石?。耗懙老到y(tǒng)（主要是膽囊和膽總管）內(nèi)形成結(jié)石的疾病。4.消化性潰瘍：發(fā)生在胃或十二指腸球部的，與胃酸和胃蛋白酶自身消化作用相關(guān)的慢性潰瘍。5.炎癥性腸?。阂唤M病因不明的、主要累及腸道黏膜和腸壁的慢性炎癥性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。四、簡答題1.病因包括幽門螺桿菌感染、藥物（非甾體抗炎藥NSAIDs等）、胃酸和胃蛋白酶、應(yīng)激、遺傳易感性等。發(fā)病機(jī)制主要涉及幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥、NSAIDs抑制前列腺素合成、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)因素減弱、幽門螺桿菌相關(guān)細(xì)胞毒素空泡變性（CSV）綜合征、胃泌素瘤等。2.常見誘因包括上消化道出血、感染（如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、缺氧、便秘、使用利尿劑、不恰當(dāng)?shù)娘嬍常ǜ叩鞍?、高蛋白乳制品）、飲酒、手術(shù)、精神刺激等。3.適應(yīng)癥：上消化道出血、疑有上消化道腫瘤、疑有膽道疾病、需進(jìn)行內(nèi)鏡下治療（如止血、息肉切除、擴(kuò)張狹窄）、食管胃底靜脈曲張、需要放置支架等。主要禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病不能耐受檢查者、嚴(yán)重凝血功能障礙者、急性上消化道大出血導(dǎo)致嚴(yán)重休克者、食管或胃嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致無法通過者、腐蝕性食管炎急性期、精神疾病不合作者。五、病例分析題病例一（1）最可能的診斷：消化性潰瘍（胃潰瘍可能性大）。診斷依據(jù)：中老年患者，長期吸煙飲酒史；慢性上腹痛病史，伴反酸、噯氣，符合消化性潰瘍特點(diǎn)；近期癥狀加重，伴黑便，提示潰瘍活動(dòng)或出血；胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫、糜爛，活檢病理回報(bào)慢性活動(dòng)性胃炎伴腸上皮化生，明確存在胃黏膜炎癥和潰瘍。（2）鑒別診斷：胃癌（尤其老年患者，需注意潰瘍形態(tài)是否規(guī)整、有無僵硬、有無淋巴結(jié)腫大等）、消化性潰瘍合并急性出血、急性糜爛性出血性胃炎、幽門梗阻（若腹脹明顯、嘔吐宿食）、膽汁反流性胃炎。（3）初步診療計(jì)劃：①生命體征監(jiān)測，必要時(shí)輸血補(bǔ)液；②禁食水，胃腸減壓（若嘔吐明顯）；③抑酸治療：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）靜脈給藥，病情穩(wěn)定后改為口服；④止血治療：根據(jù)出血情況決定是否使用生長抑素類似物、垂體后葉素等；⑤根除幽門螺桿菌治療（若胃鏡證實(shí)H.pylori陽性且無禁忌癥）；⑥保護(hù)胃黏膜治療；⑦等待病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查，明確潰瘍情況并給予針對(duì)性治療（如黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥等）；⑧定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測潰瘍愈合情況及有無復(fù)發(fā)或癌變。（4）緊急措施：①立即建立靜脈通路，快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水或林格液）擴(kuò)充血容量；②密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量）；③快速查血常規(guī)、凝血功能；④根據(jù)血容量情況，考慮輸注紅細(xì)胞懸液；⑤迅速給予止血藥物（如生長抑素類似物奧曲肽等）；⑥準(zhǔn)備緊急胃鏡檢查及內(nèi)鏡下止血治療；⑦必要時(shí)進(jìn)行血液透析（若存在嚴(yán)重肝腎功能損害）。病例二（1）最可能的診斷：膽汁性肝硬化（或原發(fā)性膽汁性膽管炎）。診斷依據(jù)：中年女性患者，進(jìn)行性加重的皮膚、鞏膜黃染伴尿色加深；查體有肝腫大、輕度壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異常（ALT、AST升高，以ALT升高更顯著），膽紅素明顯升高（以直接膽紅素為主），ALP和GGT顯著升高（提示膽道梗阻）；乙肝標(biāo)志物陽性（提示有慢性肝病基礎(chǔ)）；腹部超聲示肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張、膽囊壁增厚，這些都是膽汁