2025年小兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病臨床實習考核試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.6個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，伴喘息。查體：精神萎靡，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音和喘息音。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.上呼吸道感染合并肺炎D.肺炎合并急性支氣管炎E.毛細支氣管炎2.患兒，3歲，診斷為支氣管哮喘。以下哪項不是該患兒長期管理目標？A.控制哮喘發(fā)作B.維持正?；顒铀?，包括運動C.避免過敏原和刺激物D.盡快停用糖皮質(zhì)激素E.將急性發(fā)作次數(shù)降到最低3.嬰兒肺炎，病情危重，出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭。以下哪項治療措施是首要的？A.立即靜脈滴注大劑量糖皮質(zhì)激素B.立即高流量吸氧C.積極進行機械通氣D.立即靜脈輸注免疫球蛋白E.立即進行胸腔穿刺引流4.1歲嬰兒，咳嗽、流涕5天，體溫38℃。查體：咽部充血，雙側耳道口有黃色分泌物，頜下淋巴結腫大。最可能的病原體是A.流感病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原體D.鏈球菌E.病毒5.患兒，5歲，反復咳嗽、喘息3年，發(fā)作時表現(xiàn)為咳嗽加重，伴喘息、胸悶。發(fā)作期查體：雙肺可聞及喘息音。診斷考慮哮喘，確診最有價值的檢查是A.胸部X光片B.血常規(guī)C.肺功能檢查D.痰培養(yǎng)E.皮膚過敏原試驗6.關于小兒肺炎，以下哪項描述是錯誤的？A.小兒肺炎是兒童常見呼吸道疾病B.小兒肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主C.小兒肺炎易出現(xiàn)并發(fā)癥D.小兒肺炎的治療以抗生素為主E.小兒肺炎的預后與病原體、病情嚴重程度有關7.患兒，8歲，診斷為支氣管哮喘。家長詢問如何避免接觸過敏原，以下哪項措施是不正確的？A.保持室內(nèi)清潔，勤換洗床上用品B.室內(nèi)避免飼養(yǎng)寵物C.使用空氣凈化器D.飲食宜清淡，避免食用海鮮等易過敏食物E.霧化吸入時無需避免煙霧等刺激物8.診斷小兒肺炎，最重要的依據(jù)是A.咳嗽、發(fā)熱B.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高C.肺部啰音D.胸部X光片顯示肺部浸潤影E.肺功能檢查異常9.患兒，2歲，診斷為川崎病。以下哪項不是川崎病的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.口腔黏膜干燥C.手足硬腫D.心臟炎E.咳嗽、咳痰10.小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，最常見的病原體是A.細菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌二、簡答題1.簡述小兒肺炎的臨床診斷要點。2.簡述小兒哮喘的急性發(fā)作期治療原則。3.簡述小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷要點。4.簡述小兒呼吸衰竭的常見病因。5.簡述霧化吸入治療在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應用及注意事項。三、案例分析題患兒，男，6個月，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，伴咳嗽、喘息，在家予“頭孢克肟”口服治療（具體劑量不詳），癥狀無明顯好轉。今日家長帶患兒來診，體溫38.5℃，精神可，呼吸急促（每分鐘60次），口唇輕微發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺可聞及細濕啰音及喘息音，心率160次/分，律齊，無雜音，腹軟，腸鳴音正常，四肢活動可。輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)15.8x10^9/L，中性粒細胞比例80%，淋巴細胞比例20%。胸片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.請列出該患兒可能的鑒別診斷？3.請?zhí)岢鲈摶純旱某醪街委煷胧?.若患兒病情加重，出現(xiàn)意識模糊，呼吸淺促，PaO250mmHg，應如何處理？四、論述題試述小兒呼吸系統(tǒng)疾病的特點及常見病因。試卷答案一、選擇題1.E2.D3.C4.D5.C6.B7.E8.D9.E10.B二、簡答題三、案例分析題四、論述題解析思路一、選擇題1.解析:患兒為6個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、喘息，查體呼吸急促、雙肺可聞及細濕啰音和喘息音，符合毛細支氣管炎（病毒性支氣管炎）的臨床表現(xiàn)。支氣管肺炎常伴明顯肺實變體征，心力衰竭有相應體征，上呼吸道感染一般無喘息，急性支氣管炎啰音不如肺炎明顯。2.解析:支氣管哮喘長期管理目標是控制癥狀、預防發(fā)作、維持正常生活，減少藥物副作用。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘炎癥的重要長期藥物，需要持續(xù)使用而非盡快停用。3.解析:患兒出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭，提示病情危重，可能發(fā)展為呼吸衰竭甚至循環(huán)衰竭。機械通氣是糾正呼吸衰竭的關鍵措施，應盡早進行。4.解析:患兒1歲，上感5天，咽部充血，耳道口有黃色分泌物（提示中耳炎可能），頜下淋巴結腫大，符合鏈球菌性咽炎或猩紅熱的特征，鏈球菌是常見病原體。5.解析:哮喘確診需要典型癥狀（反復咳嗽、喘息、胸悶）+發(fā)作時體征（喘息音），并有客觀檢查支持。肺功能檢查（如支氣管舒張試驗陽性）是診斷哮喘的金標準。6.解析:小兒肺炎病理以肺泡炎癥為主，間質(zhì)性肺炎更多見于嬰兒毛細支氣管炎或間質(zhì)性肺病。7.解析:霧化吸入時需避免煙霧等刺激物，以免加重氣道炎癥和刺激。8.解析:胸部X光片顯示肺部浸潤影是肺炎的典型影像學依據(jù)，結合臨床癥狀和體征，是診斷的重要依據(jù)。9.解析:川崎病臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、球結膜充血、口腔黏膜改變、手足硬腫及脫皮、頸部淋巴結腫大、心臟炎等?？人?、咳痰是呼吸道感染常見癥狀，非川崎病特異性表現(xiàn)。10.解析:病毒性呼吸道感染在小兒中最為常見，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。三、案例分析題1.診斷:急性支氣管炎合并肺炎可能性大，或診斷為肺炎。依據(jù):患兒為6個月嬰兒，有發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，查體呼吸急促、三凹征陽性、雙肺聞及細濕啰音和喘息音，輔助檢查白細胞升高，胸片提示雙肺紋理增粗及斑片影，符合急性支氣管炎和肺炎的diagnosisstandards。2.鑒別診斷:*毛細支氣管炎:更側重喘息癥狀，啰音可能不明顯，但該患兒啰音和喘息音均存在，需考慮合并。*支氣管肺炎:肺炎表現(xiàn)更突出，該患兒符合肺炎診斷標準。*病毒性喉炎:多見于1歲以下，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱，可有喉梗阻癥狀，喘息和肺部啰音不突出。*支氣管哮喘:雖然喘息明顯，但僅憑此次發(fā)作難以確診，需結合既往史。*先天性心臟病:可有呼吸急促、心臟雜音，但肺部啰音以濕啰音為主，一般無喘息音。3.初步治療措施:*一般治療:保持呼吸道通暢，充分休息，補充水分。*抗感染治療:考慮細菌感染可能（白細胞升高），或根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素（如青霉素類、頭孢類）。*對癥治療:解熱鎮(zhèn)痛（如對乙酰氨基酚），必要時霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）緩解喘息。*氧療:如有發(fā)紺或呼吸急促，給予吸氧。*監(jiān)測病情:密切觀察體溫、呼吸、精神狀態(tài)、肺部體征變化。4.病情加重處理:意識模糊、呼吸淺促、低氧血癥提示病情危重，可能發(fā)展為呼吸衰竭。應立即：*緊急吸氧:高流量吸氧或無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP）。*準備有創(chuàng)機械通氣:必要時行氣管插管和機械通氣。*積極尋找并處理誘因:如感染加重、心衰等。*加強監(jiān)護:密切監(jiān)測生命體征、血氣分析等。四、論述題小兒呼吸系統(tǒng)疾病特點:*解剖生理特點:肺泡數(shù)量少，肺彈性差；氣道狹小，黏膜嬌嫩，易炎癥水腫狹窄；免疫系統(tǒng)能力不足，尤其細胞免疫功能低下，易感染。*感染特點:病原體以病毒為主，細菌次之；易發(fā)生上呼吸道感染，并可能向下蔓延導致中、下呼吸道疾??；易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管擴張等。*癥狀特點:嬰幼兒咳嗽反射不靈敏，常表現(xiàn)為喘息、呻吟、鼻翼扇動、三凹征等；發(fā)熱情況因病原體而異。*疾病譜廣:從常見病毒性感冒、毛細支氣管炎到嚴重的肺炎、哮喘、呼吸衰竭、先天性疾病等。常見病因:*病毒:呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、冠狀病毒等。*細菌:鏈球菌（A群鏈球菌、B群鏈球菌、肺炎鏈