損傷出血護理標準一、損傷出血概述

損傷出血是指因外力作用導致皮膚或黏膜破裂，血液流出體外的情況。根據(jù)出血量、速度和部位的不同，可分為輕微出血、中度出血和重度出血。正確的護理措施對于止血、預防感染和促進傷口愈合至關重要。

（一）出血類型及特點

1.輕微出血：出血量少，速度慢，通?？勺孕兄寡?/p>

2.中度出血：出血量適中，速度較快，需采取適當措施止血。

3.重度出血：出血量大，速度極快，可能危及生命，需立即采取急救措施。

（二）護理原則

1.及時止血：迅速采取措施控制出血。

2.保持清潔：防止感染。

3.促進愈合：為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。

二、損傷出血的急救措施

（一）輕微出血的護理

1.保持傷口清潔：用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除污物。

2.直接壓迫：用干凈紗布或布塊直接壓迫傷口，持續(xù)5-10分鐘。

3.使用止血貼：對于小傷口，可使用止血貼進行覆蓋和固定。

（二）中度出血的護理

1.直接壓迫：用無菌紗布或布塊覆蓋傷口，用力按壓10-15分鐘。

2.使用止血帶：在無法直接壓迫的情況下，可使用止血帶，但需注意松緊度和時間，避免影響血液循環(huán)。

3.送醫(yī)處理：盡快將傷者送往醫(yī)院進行進一步處理。

（三）重度出血的護理

1.立即呼救：立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

2.直接壓迫：用無菌紗布或布塊覆蓋傷口，用力按壓，直至急救人員到達。

3.使用止血帶：在無法直接壓迫的情況下，可使用止血帶，但需注意松緊度和時間，避免影響血液循環(huán)。

4.保持傷者體位：盡量保持傷者平躺，抬高受傷部位，促進血液回流。

三、損傷出血的后續(xù)護理

（一）傷口清潔

1.每日清潔：使用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除分泌物和污物。

2.使用消毒劑：在清潔后，可使用碘伏或酒精進行消毒，預防感染。

（二）傷口覆蓋

1.使用無菌紗布：覆蓋傷口，保持傷口清潔和干燥。

2.定期更換：根據(jù)傷口情況，定期更換紗布，避免感染。

（三）觀察傷口

1.注意紅腫：觀察傷口是否有紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，如有異常，及時就醫(yī)。

2.注意滲出：觀察傷口是否有滲出，如有異常，及時更換紗布并進行消毒。

（四）促進愈合

1.保持營養(yǎng)：攝入足夠的蛋白質和維生素，促進傷口愈合。

2.避免劇烈運動：避免受傷部位受到進一步損傷，影響愈合。

四、預防損傷出血

（一）安全意識

1.注意周圍環(huán)境：在戶外活動時，注意周圍環(huán)境，避免摔倒、碰撞等意外傷害。

2.使用防護措施：在進行運動或高空作業(yè)時，使用頭盔、護具等防護措施。

（二）正確操作

1.使用工具：正確使用工具，避免因操作不當導致意外傷害。

2.遵守規(guī)程：在進行高空作業(yè)或危險操作時，遵守相關規(guī)程，確保安全。

（三）定期檢查

1.檢查設備：定期檢查工作設備，確保其處于良好狀態(tài)，避免因設備故障導致意外傷害。

2.檢查環(huán)境：定期檢查工作環(huán)境，確保其安全，避免因環(huán)境問題導致意外傷害。

二、損傷出血的急救措施

（一）輕微出血的護理

輕微出血通常指出血量少，血液流出速度較慢，傷口邊緣整齊，出血點易于按壓止血的情況。處理時需快速、簡潔，以減少對傷口的二次損傷。

1.保持傷口清潔：

目的：清除傷口周圍的污垢、灰塵和細菌，降低感染風險。

方法：

準備工作：在操作前徹底清洗雙手，或佩戴一次性無菌手套。準備生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、清水（若水源潔凈）、無菌紗布或棉球、小鑷子（用于清除明顯異物，需無菌）。

清潔步驟：用生理鹽水或潔凈的流動清水，從傷口邊緣向外輕輕沖洗。動作要輕柔，避免水流直接沖入傷口內部。對于嵌入傷口的細微異物（如草籽、沙粒），可用無菌鑷子小心夾除，避免擠壓。

清潔范圍：確保清潔范圍至少超出傷口邊緣1-2厘米的區(qū)域。

注意：避免使用有刺激性的清潔劑（如酒精、碘伏原液直接沖洗傷口），以免損傷新生組織。若清潔過程中發(fā)現(xiàn)出血增多，應立即停止，轉為壓迫止血。

2.直接壓迫止血：

目的：利用外部壓力阻斷血液流向傷口，促進血管收縮和血小板聚集，形成血凝塊。

方法：

準備工作：取無菌紗布或干凈、干燥的棉布（如紗布手帕、純棉毛巾）。若無無菌紗布，干凈的手帕或毛巾也是臨時的替代品，但后續(xù)需加強清潔或更換。

壓迫步驟：

將無菌紗布或干凈布塊完全覆蓋傷口。

用手指或手掌直接施加壓力于紗布上，覆蓋傷口的整個區(qū)域。

保持持續(xù)、均勻的壓力，力度以能有效停止出血為宜。

時間：通常持續(xù)按壓5-15分鐘。判斷是否止血：松開壓力幾秒鐘，觀察傷口是否仍在持續(xù)滲血。若仍在滲血，需重新加壓并延長按壓時間，或考慮升級處理方法。

注意：

壓力點要準確，確保覆蓋所有出血點。

避免在傷口上涂抹任何不明粉末或藥膏，這可能會干擾后續(xù)的清潔和醫(yī)療處理。

壓迫期間保持傷口高于心臟水平（若無骨折或嚴重腫脹）。

3.使用止血貼（創(chuàng)可貼）：

適用情況：適用于面積較小、出血量極少、傷口較淺且邊緣整齊的清潔傷口。常用于日常小擦傷。

方法：

檢查：確保創(chuàng)可貼無菌、在保質期內，包裝完好。

清潔傷口：用生理鹽水或清水輕輕沖洗傷口，然后用干凈的棉球吸干。

涂抹（可選）：部分創(chuàng)可貼帶有止血劑或抗菌成分，可根據(jù)需要涂抹少量于傷口表面（注意閱讀產品說明）。

貼敷：將創(chuàng)可貼中心對準傷口，輕輕按壓邊緣，確保粘貼牢固。

注意：

創(chuàng)可貼僅適用于非常輕微的傷口。若傷口較深、出血較多、污染嚴重或出現(xiàn)感染跡象（紅、腫、熱、痛加劇、流膿），應停止使用創(chuàng)可貼，尋求更專業(yè)的處理。

保持創(chuàng)可貼干燥，根據(jù)需要（通常建議每天更換1-2次）及時更換。若被汗水、污物浸濕，應立即更換。

持續(xù)觀察傷口情況。

（二）中度出血的護理

中度出血通常指出血量較明顯，血液呈涌出狀或持續(xù)點滴狀流出，傷口可能較深或邊緣不規(guī)則，自行按壓止血效果不佳。需采取更積極的措施。

1.直接壓迫止血：

目的：作為首選或輔助措施，有效控制出血。

方法：

準備工作：使用至少4-6層無菌紗布或干凈、厚實的布塊覆蓋傷口。確保壓迫工具和雙手無菌（洗手或戴手套）。

壓迫步驟：

將多層紗布平鋪在傷口上。

用手掌或專用加壓包扎工具（如繃帶）施加持續(xù)、均勻的壓力。

力度要足夠大，以有效止血。可以稍微用力，但要避免過度擠壓導致組織損傷。

時間：持續(xù)按壓至少15-20分鐘。期間不要頻繁松開檢查，除非壓迫過久導致手指麻木。

判斷：松開壓迫后觀察，若出血明顯減少或停止，則壓迫有效。若出血仍多，需立即采取其他措施。

注意：對于較深的傷口，壓迫時可能需要用手指直接伸入傷口稍作分離，以壓迫深部的血管。但此操作需謹慎，并確保手部無菌。

2.使用止血帶（氣壓止血帶或布條止血帶）：

適用情況：適用于出血量大、速度快，直接壓迫無效或無法持續(xù)壓迫的情況（如骨折、嚴重創(chuàng)傷）。必須由受過訓練的人員操作，且僅作為臨時措施，直至獲得專業(yè)醫(yī)療救助。

方法（以布條為例）：

放置位置：通常放置在傷口上方、靠近心臟的動脈干處。上肢優(yōu)先考慮上臂（肱動脈），下肢優(yōu)先考慮大腿根部（股動脈）。避免放置在關節(jié)附近。

準備止血帶：使用寬約5-10厘米的布條或止血帶。

環(huán)繞肢體：將布條在預定位置環(huán)繞肢體，松緊度以能明顯壓下皮膚，但不能阻斷動脈搏動、不影響靜脈回流為宜（可用手掌在止血帶下方觸摸，感受仍有動脈搏動）。

固定：用止血帶夾或膠帶固定布條，防止滑脫。確保固定點牢固。

記錄時間：在止血帶上清晰注明開始使用的時間。

注意：

嚴禁使用普通繩子或細線，因其會隨著時間推移越來越緊，導致組織壞死。

必須記錄時間：這是后續(xù)醫(yī)療處理的重要信息。

嚴格控制使用時間：止血帶時間過長會導致肢體缺血壞死。一般成人上肢不宜超過1小時，下肢不宜超過1.5小時。必須盡快將傷者送往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生決定是否繼續(xù)使用或采取其他措施。

觀察末梢循環(huán)：定時檢查止血帶下方是否有蒼白、麻木、感覺減退。若出現(xiàn)這些情況，需盡快松開止血帶（在安全情況下）或尋求醫(yī)療幫助。

松解止血帶時需緩慢，并準備好隨時重新加壓。

3.送醫(yī)處理：

目的：確保傷者獲得進一步的專業(yè)診斷和治療。

判斷標準：出現(xiàn)以下情況，應立即或盡快送醫(yī)：

經上述措施處理后，出血仍無法控制或持續(xù)增多。

傷口較深、較大、邊緣不規(guī)則。

傷口內有異物無法取出。

出血部位靠近關節(jié)或重要神經血管區(qū)域。

傷者出現(xiàn)失血癥狀（如面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓下降、頭暈、乏力等）。

無法判斷傷口情況或處理能力有限。

使用止血帶的情況。

途中護理：

繼續(xù)對傷口進行壓迫。

保持傷者平躺，抬高受傷部位（若無骨折）。

注意保暖，防止體溫過低。

保持呼吸道通暢。

安撫傷者情緒，避免過度緊張。

做好送醫(yī)準備，告知接診醫(yī)生簡要情況（如受傷原因、出血情況、已采取的措施、開始使用止血帶的時間和部位等）。

（三）重度出血的護理

重度出血是指短時間內大量血液涌出，呈噴射狀或涌泉狀，傷者可能面色蒼白、口唇發(fā)紫、心率極快、血壓急劇下降，甚至出現(xiàn)休克癥狀。這是危及生命的狀況，必須立即采取果斷措施，同時盡快呼救。

1.立即呼救：

目的：第一時間獲得專業(yè)醫(yī)療救助。

行動：立即撥打急救電話（如120），清晰說明事故地點、傷者情況（大量出血、休克跡象等）、聯(lián)系方式。

同時：若現(xiàn)場有其他人，可派員去路口引導救護車。若傷者意識清醒且能夠配合，可告知其等待救護車。

2.直接壓迫止血：

目的：在等待急救人員期間，盡最大努力控制出血，挽救生命。

方法：

使用所有可用的無菌紗布、布塊、衣物等覆蓋傷口。

用手掌或任何可用的重物（如書本、水杯）直接、持續(xù)地壓迫傷口。

力度要非常大，以能最大限度阻斷出血。

時間：持續(xù)按壓，直至急救人員到達或傷者出現(xiàn)明顯好轉（如面色轉紅、能說話）。

注意：即使出血量大，也要持續(xù)按壓。不要因為擔心壓迫過久而中斷。

3.使用止血帶（作為最后手段）：

適用情況：僅在直接壓迫無效，且出血危及生命的情況下使用。操作需極其謹慎。

方法：參照中度出血中止血帶的使用方法，但需更加果斷。

放置位置：優(yōu)先選擇能最快有效止血的部位。

準備止血帶：快速找到合適的布條或止血帶。

環(huán)繞肢體與固定：迅速操作，確保止血帶有效且相對牢固。

記錄時間：立即記錄開始使用時間。

注意：重度出血時，危及生命的是失血速度，而非絕對時間。但止血帶仍有壞死風險，且必須盡快由專業(yè)人員處理。記錄時間對于后續(xù)治療至關重要。

4.保持傷者體位：

目的：改善血液循環(huán)，減輕休克癥狀。

方法：

將傷者置于平臥位，抬高受傷部位（以大腿根部或上臂為例，抬高患肢約20-30厘米）。這有助于靜脈回流，但會減少動脈供血，需權衡。

若懷疑有脊柱損傷，切勿隨意移動傷者，保持其原有體位，等待專業(yè)救援。

若傷者呼吸困難，可將其置于半臥位。

注意：若傷者意識喪失但有呼吸，保持平臥。若傷者呼吸困難或停止，立即開始心肺復蘇（若受過培訓）。

5.補充說明：

止血藥：不要在傷口上直接涂抹任何未經醫(yī)生指示的止血藥膏或粉末，它們可能污染傷口，影響后續(xù)處理或導致感染?，F(xiàn)場急救重點是直接壓迫。

抬高傷肢：對于非脊柱損傷的情況，抬高傷肢有助于靜脈回流，減少出血量。但對于動脈性大出血，抬高反而可能減少動脈供血，因此需謹慎判斷。在等待急救時，若無禁忌，可適度抬高。

三、損傷出血的后續(xù)護理

止血成功后，傷口的后續(xù)護理對于預防感染、促進愈合至關重要。這部分護理應在確認出血已完全停止，并得到初步評估（或自行判斷無活動性出血風險）后進行。

（一）傷口清潔

傷口清潔是預防感染的關鍵步驟。清潔的目的是去除壞死組織、異物、分泌物和細菌，為愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。

1.清潔時機：

首次清潔：通常在急救止血后，或傷口污染較重時，由專業(yè)人員（醫(yī)生或護士）進行。若自行處理，可在急救止血后，出血完全停止后進行。

后續(xù)清潔：根據(jù)傷口情況，可能需要每天或隔天清潔一次。保持傷口周圍皮膚清潔也很重要。

2.清潔方法：

準備工作：

確保雙手清潔并消毒（使用肥皂和流動水搓洗至少20秒，或使用含酒精的免洗消毒液）。

準備清潔用品：生理鹽水（最常用，溫和不刺激）、無菌紗布或棉球、小鑷子（用于清除異物）、清潔容器（如一次性杯子盛生理鹽水）。

可選消毒劑：如碘伏（聚維酮碘），具有殺菌作用。使用時需用生理鹽水沖洗殘留碘伏，避免刺激。酒精濃度過高（如95%）可能刺激傷口，一般不直接用于清潔開放性傷口內部，若使用需低濃度（如70%）并快速操作，或僅用于消毒傷口邊緣皮膚。

清潔步驟：

清潔傷口：用生理鹽水浸濕無菌紗布或棉球，從傷口中心向外圍輕輕擦拭。動作要輕柔，避免用力拉扯傷口。對于較深的傷口，可用無菌鑷子輕輕夾住紗布或棉球伸入傷口內部進行清洗，但僅限于較淺的傷口，且需非常小心。

清除異物：如傷口內有明顯的污物、玻璃碎片、金屬屑等異物，必須用無菌鑷子小心夾除。較大的或不規(guī)則異物需由醫(yī)生處理。

清潔傷口周圍皮膚：用生理鹽水或清水和溫和的、無刺激性的清潔劑（如稀釋的肥皂水，注意沖洗干凈）清潔傷口周圍的皮膚，從傷口向外擦拭，避免將皮膚上的細菌帶入傷口。

注意：

避免使用：避免使用有腐蝕性的清潔劑（如強酸、強堿、某些消毒液），避免使用紅藥水、紫藥水等傳統(tǒng)但可能影響愈合判斷的藥物。

水溫：使用常溫或微溫的生理鹽水。

避免沖洗：盡量使用紗布或棉球擦拭，而非直接用水沖洗傷口內部，以免沖走血凝塊或引起疼痛。

觀察：清潔后觀察傷口情況，是否有持續(xù)出血、紅腫加劇、疼痛加劇、流膿等感染跡象。

（二）傷口覆蓋

覆蓋傷口的目的是保護傷口，防止再次污染，保持傷口濕潤環(huán)境（利于愈合），并吸收滲出液。

1.覆蓋材料：

無菌紗布：最常用，有不同厚度和尺寸可選。較厚的紗布用于吸收較多滲液，較薄的用于較淺傷口或需要透氣性好的情況。

無菌棉球：用于較小傷口或清潔時。

創(chuàng)可貼：僅適用于極小、淺表、清潔的傷口。

專用傷口敷料：如含吸收墊、防粘膠布的敷料，提供更專業(yè)的保護。選擇時需考慮傷口大小、深度、滲出量。

自粘繃帶：可用于覆蓋較大或形狀不規(guī)則的傷口，提供一定的固定作用。

避免使用：避免使用普通衣物、毛巾等覆蓋傷口，可能引起污染。

2.覆蓋方法：

確保無菌：所有接觸傷口的物品必須無菌。

敷料大小：敷料應足夠大，能完全覆蓋傷口及其周圍至少1-2厘米的健康皮膚。

吸收墊：確保敷料中心的吸收墊與傷口接觸，用于吸收滲出液。

固定：用膠帶或繃帶妥善固定敷料，確保其不移動、不卷邊。松緊度適中，既要固定牢固，又不能過緊影響血液循環(huán)或壓迫神經。

透氣性：選擇具有適當透氣性的敷料，避免傷口過于潮濕或悶熱。某些傷口敷料（如含銀離子或活性炭的）具有抗菌作用，可根據(jù)需要選用。

3.更換頻率：

保持清潔干燥：敷料被汗水、污物浸濕或傷口滲出液過多時，應及時更換。

一般原則：通常建議每天更換1次。若敷料周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、破損或感染跡象，應立即更換，并檢查傷口。

特殊情況：對于感染傷口或滲出量極大的傷口，可能需要更頻繁地更換。對于不透氣的敷料（如用于保護較深傷口），可能需要更注意更換頻率。

（三）觀察傷口

傷口護理期間，密切觀察傷口變化是及時發(fā)現(xiàn)問題的關鍵。應定期檢查傷口及周圍皮膚狀況。

1.觀察內容：

紅腫：觀察傷口周圍皮膚是否有進行性加重的紅、腫、熱、痛。這是感染早期常見的表現(xiàn)。

滲出液：觀察滲出液的顏色和量。正常滲出液通常為淡黃色或淡紅色，量不多。若滲出液變?yōu)槟撔裕S綠色、膿臭）、量增多，提示感染。

疼痛：觀察疼痛是否加劇或性質改變。感染或愈合不良可能導致疼痛持續(xù)或加重。

發(fā)熱：觀察傷者是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，這可能是感染的跡象。

愈合跡象：觀察傷口是否有新鮮肉芽組織生長（粉紅色、顆粒狀）、上皮開始爬行覆蓋傷口（從邊緣向中心）。正常愈合過程可能伴隨輕微疼痛和瘙癢。

其他：注意是否有異味、傷口邊緣是否變黑壞死、是否有裂開跡象。

2.觀察頻率：

初期：受傷后幾天內應密切觀察，特別是前24-48小時。

后續(xù)：根據(jù)傷口情況，每天至少觀察一次。若自行護理，應堅持觀察直至傷口完全愈合或出現(xiàn)異常。

3.異常處理：

一旦發(fā)現(xiàn)上述任何異常跡象（紅腫加劇、膿性滲出、發(fā)熱、疼痛加劇、異味、裂開等），應立即停止自行護理，并盡快尋求醫(yī)療幫助（就醫(yī)或咨詢醫(yī)生）。

（四）促進愈合

除了清潔和覆蓋，還有一些方法可以幫助促進傷口愈合。

1.營養(yǎng)支持：

蛋白質：傷口愈合需要大量蛋白質來構建新的組織。確保攝入充足的優(yōu)質蛋白質，如瘦肉、魚、蛋、奶制品、豆類等。

維生素：維生素C有助于膠原蛋白合成，促進愈合；維生素A有助于上皮生長?？梢酝ㄟ^均衡飲食獲取，必要時可在醫(yī)生指導下補充。

水分：保持充足的水分攝入，有助于新陳代謝和廢物排出。

2.避免干擾因素：

吸煙：吸煙會減少血液中的氧含量，影響血液循環(huán)，顯著延緩傷口愈合。建議戒煙。

飲酒：過量飲酒可能影響營養(yǎng)吸收和免疫功能，不利于傷口愈合。

壓力：過度的精神壓力可能影響整體健康，間接影響愈合。

活動：避免受傷部位受到過度活動或牽拉，以免影響傷口愈合。若有關節(jié)損傷，需遵醫(yī)囑進行適當固定或康復鍛煉。

3.保持良好衛(wèi)生習慣：

勤洗手，減少手部細菌帶到傷口附近。

避免接觸可能含有細菌的人或動物。

四、預防損傷出血

預防是最佳的處理。了解常見致傷原因，采取必要的防護措施，可以有效減少損傷出血的發(fā)生。

（一）安全意識

安全意識是預防損傷的基礎。需要時刻保持警惕，識別并規(guī)避潛在的危險。

1.環(huán)境安全：

室內：保持地面干燥，清理通道上的障礙物（如電線、雜物），固定好地毯邊緣，使用防滑墊，確保照明充足，樓梯有扶手。

室外：注意行走區(qū)域的地面狀況（如坑洼、濕滑），小心不平整的路面，留意交通信號和行人，避免在人多擁擠的地方被意外推搡。

2.活動安全：

運動：進行體育運動前充分熱身，掌握正確的運動技巧，使用合適的防護裝備（如頭盔、護膝、護肘），量力而行，避免疲勞狀態(tài)下進行劇烈運動。

工作：遵守安全操作規(guī)程，正確使用工具和設備，佩戴個人防護用品（如安全帽、防護眼鏡、手套），注意操作過程中的潛在風險。

娛樂：參與戶外活動（如登山、游泳）時，了解環(huán)境，做好準備，注意天氣變化，結伴而行。在家中進行家務或DIY時，注意使用安全。

3.意識提升：

學習基本的急救知識，了解如何處理常見的損傷。

關注周圍環(huán)境，對可能發(fā)生的風險保持警覺。

對于特定活動（如駕駛、高空作業(yè)、使用電器等），加強安全教育和意識培養(yǎng)。

（二）正確操作

掌握并遵循正確的操作方法，可以大大降低因操作不當導致的損傷風險。

1.使用工具：

學習并掌握各種工具的正確使用方法、性能和局限性。

不使用損壞或磨損的工具。

根據(jù)任務選擇合適的工具，避免使用過于銳利或沉重的工具處理不適合的工作。

保持工具清潔和良好狀態(tài)。

2.遵守規(guī)程：

在進行任何有潛在風險的操作前，仔細閱讀并理解相關的安全指南或操作規(guī)程。

嚴格按照規(guī)程執(zhí)行，不擅自更改步驟或省略安全措施。

對于不熟悉的工作或設備，不貿然操作，尋求指導或幫助。

3.個人防護：

根據(jù)活動或工作性質，選擇并正確佩戴合適的個人防護裝備，如安全帽、護目鏡、手套、安全鞋、耳塞等。

確保防護裝備適合使用，并保持其完好有效。

（三）定期檢查

定期檢查設備和環(huán)境，可以及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。

1.檢查設備：

家用設備：定期檢查電器（電線、插頭）、家具（結構穩(wěn)定性）、燃氣管道、樓梯等是否存在安全隱患。

工作設備：按照規(guī)定對工作場所的機器設備、安全裝置、防護設施進行檢查和維護，確保其處于良好工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)故障或損壞立即報修。

2.檢查環(huán)境：

定期檢查居住和工作環(huán)境的安全狀況，如地面平整度、通道暢通、消防設施（滅火器、消防栓）有效性、安全出口是否暢通等。

及時清理雜物，修復損壞的設施。

對戶外環(huán)境（如院子、露臺）進行安全檢查，移除或固定好可能造成傷害的物品。

一、損傷出血概述

損傷出血是指因外力作用導致皮膚或黏膜破裂，血液流出體外的情況。根據(jù)出血量、速度和部位的不同，可分為輕微出血、中度出血和重度出血。正確的護理措施對于止血、預防感染和促進傷口愈合至關重要。

（一）出血類型及特點

1.輕微出血：出血量少，速度慢，通?？勺孕兄寡?。

2.中度出血：出血量適中，速度較快，需采取適當措施止血。

3.重度出血：出血量大，速度極快，可能危及生命，需立即采取急救措施。

（二）護理原則

1.及時止血：迅速采取措施控制出血。

2.保持清潔：防止感染。

3.促進愈合：為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。

二、損傷出血的急救措施

（一）輕微出血的護理

1.保持傷口清潔：用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除污物。

2.直接壓迫：用干凈紗布或布塊直接壓迫傷口，持續(xù)5-10分鐘。

3.使用止血貼：對于小傷口，可使用止血貼進行覆蓋和固定。

（二）中度出血的護理

1.直接壓迫：用無菌紗布或布塊覆蓋傷口，用力按壓10-15分鐘。

2.使用止血帶：在無法直接壓迫的情況下，可使用止血帶，但需注意松緊度和時間，避免影響血液循環(huán)。

3.送醫(yī)處理：盡快將傷者送往醫(yī)院進行進一步處理。

（三）重度出血的護理

1.立即呼救：立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

2.直接壓迫：用無菌紗布或布塊覆蓋傷口，用力按壓，直至急救人員到達。

3.使用止血帶：在無法直接壓迫的情況下，可使用止血帶，但需注意松緊度和時間，避免影響血液循環(huán)。

4.保持傷者體位：盡量保持傷者平躺，抬高受傷部位，促進血液回流。

三、損傷出血的后續(xù)護理

（一）傷口清潔

1.每日清潔：使用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除分泌物和污物。

2.使用消毒劑：在清潔后，可使用碘伏或酒精進行消毒，預防感染。

（二）傷口覆蓋

1.使用無菌紗布：覆蓋傷口，保持傷口清潔和干燥。

2.定期更換：根據(jù)傷口情況，定期更換紗布，避免感染。

（三）觀察傷口

1.注意紅腫：觀察傷口是否有紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，如有異常，及時就醫(yī)。

2.注意滲出：觀察傷口是否有滲出，如有異常，及時更換紗布并進行消毒。

（四）促進愈合

1.保持營養(yǎng)：攝入足夠的蛋白質和維生素，促進傷口愈合。

2.避免劇烈運動：避免受傷部位受到進一步損傷，影響愈合。

四、預防損傷出血

（一）安全意識

1.注意周圍環(huán)境：在戶外活動時，注意周圍環(huán)境，避免摔倒、碰撞等意外傷害。

2.使用防護措施：在進行運動或高空作業(yè)時，使用頭盔、護具等防護措施。

（二）正確操作

1.使用工具：正確使用工具，避免因操作不當導致意外傷害。

2.遵守規(guī)程：在進行高空作業(yè)或危險操作時，遵守相關規(guī)程，確保安全。

（三）定期檢查

1.檢查設備：定期檢查工作設備，確保其處于良好狀態(tài)，避免因設備故障導致意外傷害。

2.檢查環(huán)境：定期檢查工作環(huán)境，確保其安全，避免因環(huán)境問題導致意外傷害。

二、損傷出血的急救措施

（一）輕微出血的護理

輕微出血通常指出血量少，血液流出速度較慢，傷口邊緣整齊，出血點易于按壓止血的情況。處理時需快速、簡潔，以減少對傷口的二次損傷。

1.保持傷口清潔：

目的：清除傷口周圍的污垢、灰塵和細菌，降低感染風險。

方法：

準備工作：在操作前徹底清洗雙手，或佩戴一次性無菌手套。準備生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、清水（若水源潔凈）、無菌紗布或棉球、小鑷子（用于清除明顯異物，需無菌）。

清潔步驟：用生理鹽水或潔凈的流動清水，從傷口邊緣向外輕輕沖洗。動作要輕柔，避免水流直接沖入傷口內部。對于嵌入傷口的細微異物（如草籽、沙粒），可用無菌鑷子小心夾除，避免擠壓。

清潔范圍：確保清潔范圍至少超出傷口邊緣1-2厘米的區(qū)域。

注意：避免使用有刺激性的清潔劑（如酒精、碘伏原液直接沖洗傷口），以免損傷新生組織。若清潔過程中發(fā)現(xiàn)出血增多，應立即停止，轉為壓迫止血。

2.直接壓迫止血：

目的：利用外部壓力阻斷血液流向傷口，促進血管收縮和血小板聚集，形成血凝塊。

方法：

準備工作：取無菌紗布或干凈、干燥的棉布（如紗布手帕、純棉毛巾）。若無無菌紗布，干凈的手帕或毛巾也是臨時的替代品，但后續(xù)需加強清潔或更換。

壓迫步驟：

將無菌紗布或干凈布塊完全覆蓋傷口。

用手指或手掌直接施加壓力于紗布上，覆蓋傷口的整個區(qū)域。

保持持續(xù)、均勻的壓力，力度以能有效停止出血為宜。

時間：通常持續(xù)按壓5-15分鐘。判斷是否止血：松開壓力幾秒鐘，觀察傷口是否仍在持續(xù)滲血。若仍在滲血，需重新加壓并延長按壓時間，或考慮升級處理方法。

注意：

壓力點要準確，確保覆蓋所有出血點。

避免在傷口上涂抹任何不明粉末或藥膏，這可能會干擾后續(xù)的清潔和醫(yī)療處理。

壓迫期間保持傷口高于心臟水平（若無骨折或嚴重腫脹）。

3.使用止血貼（創(chuàng)可貼）：

適用情況：適用于面積較小、出血量極少、傷口較淺且邊緣整齊的清潔傷口。常用于日常小擦傷。

方法：

檢查：確保創(chuàng)可貼無菌、在保質期內，包裝完好。

清潔傷口：用生理鹽水或清水輕輕沖洗傷口，然后用干凈的棉球吸干。

涂抹（可選）：部分創(chuàng)可貼帶有止血劑或抗菌成分，可根據(jù)需要涂抹少量于傷口表面（注意閱讀產品說明）。

貼敷：將創(chuàng)可貼中心對準傷口，輕輕按壓邊緣，確保粘貼牢固。

注意：

創(chuàng)可貼僅適用于非常輕微的傷口。若傷口較深、出血較多、污染嚴重或出現(xiàn)感染跡象（紅、腫、熱、痛加劇、流膿），應停止使用創(chuàng)可貼，尋求更專業(yè)的處理。

保持創(chuàng)可貼干燥，根據(jù)需要（通常建議每天更換1-2次）及時更換。若被汗水、污物浸濕，應立即更換。

持續(xù)觀察傷口情況。

（二）中度出血的護理

中度出血通常指出血量較明顯，血液呈涌出狀或持續(xù)點滴狀流出，傷口可能較深或邊緣不規(guī)則，自行按壓止血效果不佳。需采取更積極的措施。

1.直接壓迫止血：

目的：作為首選或輔助措施，有效控制出血。

方法：

準備工作：使用至少4-6層無菌紗布或干凈、厚實的布塊覆蓋傷口。確保壓迫工具和雙手無菌（洗手或戴手套）。

壓迫步驟：

將多層紗布平鋪在傷口上。

用手掌或專用加壓包扎工具（如繃帶）施加持續(xù)、均勻的壓力。

力度要足夠大，以有效止血。可以稍微用力，但要避免過度擠壓導致組織損傷。

時間：持續(xù)按壓至少15-20分鐘。期間不要頻繁松開檢查，除非壓迫過久導致手指麻木。

判斷：松開壓迫后觀察，若出血明顯減少或停止，則壓迫有效。若出血仍多，需立即采取其他措施。

注意：對于較深的傷口，壓迫時可能需要用手指直接伸入傷口稍作分離，以壓迫深部的血管。但此操作需謹慎，并確保手部無菌。

2.使用止血帶（氣壓止血帶或布條止血帶）：

適用情況：適用于出血量大、速度快，直接壓迫無效或無法持續(xù)壓迫的情況（如骨折、嚴重創(chuàng)傷）。必須由受過訓練的人員操作，且僅作為臨時措施，直至獲得專業(yè)醫(yī)療救助。

方法（以布條為例）：

放置位置：通常放置在傷口上方、靠近心臟的動脈干處。上肢優(yōu)先考慮上臂（肱動脈），下肢優(yōu)先考慮大腿根部（股動脈）。避免放置在關節(jié)附近。

準備止血帶：使用寬約5-10厘米的布條或止血帶。

環(huán)繞肢體：將布條在預定位置環(huán)繞肢體，松緊度以能明顯壓下皮膚，但不能阻斷動脈搏動、不影響靜脈回流為宜（可用手掌在止血帶下方觸摸，感受仍有動脈搏動）。

固定：用止血帶夾或膠帶固定布條，防止滑脫。確保固定點牢固。

記錄時間：在止血帶上清晰注明開始使用的時間。

注意：

嚴禁使用普通繩子或細線，因其會隨著時間推移越來越緊，導致組織壞死。

必須記錄時間：這是后續(xù)醫(yī)療處理的重要信息。

嚴格控制使用時間：止血帶時間過長會導致肢體缺血壞死。一般成人上肢不宜超過1小時，下肢不宜超過1.5小時。必須盡快將傷者送往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生決定是否繼續(xù)使用或采取其他措施。

觀察末梢循環(huán)：定時檢查止血帶下方是否有蒼白、麻木、感覺減退。若出現(xiàn)這些情況，需盡快松開止血帶（在安全情況下）或尋求醫(yī)療幫助。

松解止血帶時需緩慢，并準備好隨時重新加壓。

3.送醫(yī)處理：

目的：確保傷者獲得進一步的專業(yè)診斷和治療。

判斷標準：出現(xiàn)以下情況，應立即或盡快送醫(yī)：

經上述措施處理后，出血仍無法控制或持續(xù)增多。

傷口較深、較大、邊緣不規(guī)則。

傷口內有異物無法取出。

出血部位靠近關節(jié)或重要神經血管區(qū)域。

傷者出現(xiàn)失血癥狀（如面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓下降、頭暈、乏力等）。

無法判斷傷口情況或處理能力有限。

使用止血帶的情況。

途中護理：

繼續(xù)對傷口進行壓迫。

保持傷者平躺，抬高受傷部位（若無骨折）。

注意保暖，防止體溫過低。

保持呼吸道通暢。

安撫傷者情緒，避免過度緊張。

做好送醫(yī)準備，告知接診醫(yī)生簡要情況（如受傷原因、出血情況、已采取的措施、開始使用止血帶的時間和部位等）。

（三）重度出血的護理

重度出血是指短時間內大量血液涌出，呈噴射狀或涌泉狀，傷者可能面色蒼白、口唇發(fā)紫、心率極快、血壓急劇下降，甚至出現(xiàn)休克癥狀。這是危及生命的狀況，必須立即采取果斷措施，同時盡快呼救。

1.立即呼救：

目的：第一時間獲得專業(yè)醫(yī)療救助。

行動：立即撥打急救電話（如120），清晰說明事故地點、傷者情況（大量出血、休克跡象等）、聯(lián)系方式。

同時：若現(xiàn)場有其他人，可派員去路口引導救護車。若傷者意識清醒且能夠配合，可告知其等待救護車。

2.直接壓迫止血：

目的：在等待急救人員期間，盡最大努力控制出血，挽救生命。

方法：

使用所有可用的無菌紗布、布塊、衣物等覆蓋傷口。

用手掌或任何可用的重物（如書本、水杯）直接、持續(xù)地壓迫傷口。

力度要非常大，以能最大限度阻斷出血。

時間：持續(xù)按壓，直至急救人員到達或傷者出現(xiàn)明顯好轉（如面色轉紅、能說話）。

注意：即使出血量大，也要持續(xù)按壓。不要因為擔心壓迫過久而中斷。

3.使用止血帶（作為最后手段）：

適用情況：僅在直接壓迫無效，且出血危及生命的情況下使用。操作需極其謹慎。

方法：參照中度出血中止血帶的使用方法，但需更加果斷。

放置位置：優(yōu)先選擇能最快有效止血的部位。

準備止血帶：快速找到合適的布條或止血帶。

環(huán)繞肢體與固定：迅速操作，確保止血帶有效且相對牢固。

記錄時間：立即記錄開始使用時間。

注意：重度出血時，危及生命的是失血速度，而非絕對時間。但止血帶仍有壞死風險，且必須盡快由專業(yè)人員處理。記錄時間對于后續(xù)治療至關重要。

4.保持傷者體位：

目的：改善血液循環(huán)，減輕休克癥狀。

方法：

將傷者置于平臥位，抬高受傷部位（以大腿根部或上臂為例，抬高患肢約20-30厘米）。這有助于靜脈回流，但會減少動脈供血，需權衡。

若懷疑有脊柱損傷，切勿隨意移動傷者，保持其原有體位，等待專業(yè)救援。

若傷者呼吸困難，可將其置于半臥位。

注意：若傷者意識喪失但有呼吸，保持平臥。若傷者呼吸困難或停止，立即開始心肺復蘇（若受過培訓）。

5.補充說明：

止血藥：不要在傷口上直接涂抹任何未經醫(yī)生指示的止血藥膏或粉末，它們可能污染傷口，影響后續(xù)處理或導致感染?，F(xiàn)場急救重點是直接壓迫。

抬高傷肢：對于非脊柱損傷的情況，抬高傷肢有助于靜脈回流，減少出血量。但對于動脈性大出血，抬高反而可能減少動脈供血，因此需謹慎判斷。在等待急救時，若無禁忌，可適度抬高。

三、損傷出血的后續(xù)護理

止血成功后，傷口的后續(xù)護理對于預防感染、促進愈合至關重要。這部分護理應在確認出血已完全停止，并得到初步評估（或自行判斷無活動性出血風險）后進行。

（一）傷口清潔

傷口清潔是預防感染的關鍵步驟。清潔的目的是去除壞死組織、異物、分泌物和細菌，為愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。

1.清潔時機：

首次清潔：通常在急救止血后，或傷口污染較重時，由專業(yè)人員（醫(yī)生或護士）進行。若自行處理，可在急救止血后，出血完全停止后進行。

后續(xù)清潔：根據(jù)傷口情況，可能需要每天或隔天清潔一次。保持傷口周圍皮膚清潔也很重要。

2.清潔方法：

準備工作：

確保雙手清潔并消毒（使用肥皂和流動水搓洗至少20秒，或使用含酒精的免洗消毒液）。

準備清潔用品：生理鹽水（最常用，溫和不刺激）、無菌紗布或棉球、小鑷子（用于清除異物）、清潔容器（如一次性杯子盛生理鹽水）。

可選消毒劑：如碘伏（聚維酮碘），具有殺菌作用。使用時需用生理鹽水沖洗殘留碘伏，避免刺激。酒精濃度過高（如95%）可能刺激傷口，一般不直接用于清潔開放性傷口內部，若使用需低濃度（如70%）并快速操作，或僅用于消毒傷口邊緣皮膚。

清潔步驟：

清潔傷口：用生理鹽水浸濕無菌紗布或棉球，從傷口中心向外圍輕輕擦拭。動作要輕柔，避免用力拉扯傷口。對于較深的傷口，可用無菌鑷子輕輕夾住紗布或棉球伸入傷口內部進行清洗，但僅限于較淺的傷口，且需非常小心。

清除異物：如傷口內有明顯的污物、玻璃碎片、金屬屑等異物，必須用無菌鑷子小心夾除。較大的或不規(guī)則異物需由醫(yī)生處理。

清潔傷口周圍皮膚：用生理鹽水或清水和溫和的、無刺激性的清潔劑（如稀釋的肥皂水，注意沖洗干凈）清潔傷口周圍的皮膚，從傷口向外擦拭，避免將皮膚上的細菌帶入傷口。

注意：

避免使用：避免使用有腐蝕性的清潔劑（如強酸、強堿、某些消毒液），避免使用紅藥水、紫藥水等傳統(tǒng)但可能影響愈合判斷的藥物。

水溫：使用常溫或微溫的生理鹽水。

避免沖洗：盡量使用紗布或棉球擦拭，而非直接用水沖洗傷口內部，以免沖走血凝塊或引起疼痛。

觀察：清潔后觀察傷口情況，是否有持續(xù)出血、紅腫加劇、疼痛加劇、流膿等感染跡象。

（二）傷口覆蓋

覆蓋傷口的目的是保護傷口，防止再次污染，保持傷口濕潤環(huán)境（利于愈合），并吸收滲出液。

1.覆蓋材料：

無菌紗布：最常用，有不同厚度和尺寸可選。較厚的紗布用于吸收較多滲液，較薄的用于較淺傷口或需要透氣性好的情況。

無菌棉球：用于較小傷口或清潔時。

創(chuàng)可貼：僅適用于極小、淺表、清潔的傷口。

專用傷口敷料：如含吸收墊、防粘膠布的敷料，提供更專業(yè)的保護。選擇時需考慮傷口大小、深度、滲出量。

自粘繃帶：可用于覆蓋較大或形狀不規(guī)則的傷口，提供一定的固定作用。

避免使用：避免使用普通衣物、毛巾等覆蓋傷口，可能引起污染。

2.覆蓋方法：

確保無菌：所有接觸傷口的物品必須無菌。

敷料大小：敷料應足夠大，能完全覆蓋傷口及其周圍至少1-2厘米的健康皮膚。

吸收墊：確保敷料中心的吸收墊與傷口接觸，用于吸收滲出液。

固定：用膠帶或繃帶妥善固定敷料，確保其不移動、不卷邊。松緊度適中，既要固定牢固，又不能過緊影響血液循環(huán)或壓迫神經。

透氣性：選擇具有適當透氣性的敷料，避免傷口過于潮濕或悶熱。某些傷口敷料（如含銀離子或活性炭的）具有抗菌作用，可根據(jù)需要選用。

3.更換頻率：

保持清潔干燥：敷料被汗水、污物浸濕或傷口滲出液過多時，應及時更換。

一般原則：通常建議每天更換1次。若敷料周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、破損或感染跡象，應立即更換，并檢查傷口。

特殊情況：對于感染傷口或滲出量極大的傷口，可能需要更頻繁地更換。對于不透氣的敷料（如用于保護較深傷口），可能需要更注意更換頻率。

（三）觀察傷口

傷口護理期間，密切觀察傷口變化是及時發(fā)現(xiàn)問題的關鍵。應定期檢查傷口及周圍皮膚狀況。

1.觀察內容：

紅腫：觀察傷口周圍皮膚是否有進行性加重的紅、腫、熱、痛。這是感染早期常見的表現(xiàn)。

滲出液：觀察滲出液的顏色和量。正常滲出液通常為淡黃色或淡紅色，量不多。若滲出液變?yōu)槟撔裕S綠色、膿臭）、量增多，提示感染。

疼痛：觀察疼痛是否加劇或性質改變。感染或愈合不良可能導致疼痛持續(xù)或加重。

發(fā)熱：觀察傷者是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，這可能是感染的跡象。

愈合跡象：觀察傷口是否有新鮮肉芽組織生長（粉紅色、顆粒狀）、上皮開始爬行覆蓋傷口（從邊緣向中心）。正常愈合過程可能伴隨輕微疼痛和瘙癢。

其他：注意是否有異味、傷口邊緣是否變黑壞死、是否有裂開跡象。

2.觀察頻率：

初期：受傷后幾天內應密切觀察，特別是前24-