2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)：護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)倫理教育案例試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者張先生，68歲，因急性心肌梗死入院治療。經(jīng)積極搶救后病情穩(wěn)定，但醫(yī)生告知患者及其家屬，其預(yù)后不佳，可能需要長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)，且生活質(zhì)量將顯著下降。患者此前表達(dá)過(guò)“不希望使用呼吸機(jī)維持沒(méi)有生活質(zhì)量的生命”。護(hù)士小王在日常護(hù)理中觀察到患者情緒低落，對(duì)治療配合度不高，有時(shí)會(huì)喃喃自語(yǔ)“我活著還有什么意思”。家屬則希望盡全力搶救，不放棄任何希望。請(qǐng)分析本案中涉及的主要倫理問(wèn)題，并闡述護(hù)士小王應(yīng)如何運(yùn)用倫理原則進(jìn)行護(hù)理。第二題患者李女士，35歲，因意外事故導(dǎo)致深度昏迷，需要長(zhǎng)期住院治療和護(hù)理?；颊呶椿槲从瑹o(wú)直系親屬，其工作單位為其支付了部分醫(yī)療費(fèi)用，但仍有較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者父母年事已高，遠(yuǎn)在外地，無(wú)法經(jīng)常前來(lái)探視。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡，且有感染跡象。請(qǐng)分析護(hù)士在護(hù)理該患者過(guò)程中可能面臨的倫理困境，并思考應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。第三題護(hù)士趙某在夜班期間發(fā)現(xiàn)一位住院患者（化名：王先生）情緒激動(dòng)，聲稱自己被誤診，認(rèn)為醫(yī)生故意不給好藥，要求調(diào)換醫(yī)生。趙某試圖與其溝通，但王先生態(tài)度堅(jiān)決，甚至言語(yǔ)帶有威脅。此時(shí)，同病房的另一位患者聽(tīng)到后表示擔(dān)憂，要求趙某立即報(bào)告醫(yī)生并請(qǐng)保安來(lái)。請(qǐng)分析趙某在此情境下應(yīng)如何處理，并說(shuō)明其需要考慮哪些倫理原則和相關(guān)法律法規(guī)。第四題某醫(yī)院icu病房?jī)?nèi)，一位年輕患者（化名：陳小姐）正在接受生命支持治療，病情危重但穩(wěn)定。她的家屬希望撤除呼吸機(jī)，讓患者有尊嚴(yán)地離世。但患者的主治醫(yī)生認(rèn)為，撤機(jī)可能導(dǎo)致患者迅速死亡，而繼續(xù)治療尚有一線生機(jī)，且醫(yī)院有責(zé)任盡最大努力救治患者。護(hù)士小張作為責(zé)任護(hù)士，需要執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)也與患者家屬保持著密切聯(lián)系。請(qǐng)分析小張?jiān)诖税咐锌赡苡龅降膫惱頉_突，并思考護(hù)士在倫理決策中應(yīng)扮演怎樣的角色。試卷答案第一題主要倫理問(wèn)題：患者意愿的尊重與醫(yī)療干預(yù)的權(quán)衡（自主原則vs.有利原則/不傷害原則）、生命質(zhì)量與生命延續(xù)的沖突、醫(yī)患溝通與家屬期望的協(xié)調(diào)。解析思路：1.識(shí)別倫理問(wèn)題：核心在于患者先前表達(dá)的意愿（不使用呼吸機(jī)）與當(dāng)前病情需要（可能依賴呼吸機(jī)）之間的沖突。同時(shí)涉及對(duì)患者生命質(zhì)量的考量以及家屬與患者意愿可能不一致的情況。2.應(yīng)用倫理原則：*自主原則：患者的先前意愿是重要的倫理參考。護(hù)士需要評(píng)估其意愿表達(dá)的真實(shí)性、理解力以及當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，判斷是否有效。若意愿有效，應(yīng)優(yōu)先尊重。*有利原則：醫(yī)生的建議旨在延長(zhǎng)患者生命，但需考慮生命質(zhì)量。繼續(xù)治療是否真正“有利”取決于患者剩余生命狀態(tài)的評(píng)估。*不傷害原則：強(qiáng)行使用患者不希望的技術(shù)可能造成心理傷害，需避免。*公正原則：在資源有限時(shí)（雖然此案例未明確體現(xiàn)），需公平分配醫(yī)療資源。3.護(hù)士應(yīng)對(duì)策略：*重新評(píng)估患者意愿：在患者意識(shí)相對(duì)清醒時(shí)，再次與其溝通，確認(rèn)其先前意愿的真實(shí)性和當(dāng)前的理解力。*全面評(píng)估患者狀況：與醫(yī)生溝通，獲取更詳細(xì)的病情評(píng)估、預(yù)后判斷和不同治療選項(xiàng)（包括不使用呼吸機(jī)的后果）的信息，以便更準(zhǔn)確地判斷“有利”與“不傷害”。*促進(jìn)有效溝通：在保護(hù)患者隱私的前提下，嘗試?yán)斫饣颊咔榫w低落的原因，進(jìn)行心理支持。同時(shí)，與家屬溝通，解釋患者的意愿、病情和不同選擇的倫理考量，幫助家屬理解并尊重患者的決定（如果患者有決定能力）。*倫理決策參與：如果需要啟動(dòng)倫理委員會(huì)討論或進(jìn)行知情同意過(guò)程，護(hù)士應(yīng)積極參與，提供臨床信息支持。*提供支持性護(hù)理：無(wú)論最終決策如何，護(hù)士都應(yīng)提供高質(zhì)量的護(hù)理，減輕患者痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)。第二題主要倫理困境：保密原則與患者最佳利益/公共利益的沖突、有限資源分配的公平性、護(hù)士在缺乏家屬支持下的責(zé)任界限、患者自決權(quán)（潛在）與監(jiān)護(hù)需求的平衡。解析思路：1.識(shí)別倫理問(wèn)題：患者作為無(wú)意識(shí)狀態(tài)，無(wú)法行使自主權(quán)，其隱私（包括病情和經(jīng)濟(jì)狀況）需要保護(hù)（保密原則）。但患者處于需要積極護(hù)理以防止并發(fā)癥（如壓瘡感染）的狀態(tài)，護(hù)士有責(zé)任提供最佳護(hù)理（有利/不傷害原則）。同時(shí)，患者無(wú)家屬支持且存在經(jīng)濟(jì)壓力，可能引發(fā)關(guān)于資源利用的公平性考量。護(hù)士的個(gè)人擔(dān)憂（如感染風(fēng)險(xiǎn)）也可能與患者權(quán)利相沖突。2.應(yīng)用倫理原則：*保密原則：保護(hù)患者隱私是基本要求，但需有界限。*有利原則：護(hù)士有責(zé)任執(zhí)行必要的護(hù)理措施（如預(yù)防壓瘡、感染控制）以促進(jìn)患者康復(fù)或維持其生命狀態(tài)。*不傷害原則：預(yù)防壓瘡和感染是為了避免對(duì)患者造成傷害。*公正原則：在資源分配上（雖然題目未明確，但可延伸思考），需要考慮公平性。*生命自主原則（潛在）：患者雖然無(wú)意識(shí)，但其潛在的權(quán)利（如免受不必要的傷害）仍需尊重。3.護(hù)士應(yīng)對(duì)策略：*履行護(hù)理職責(zé)：嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，對(duì)王先生進(jìn)行包括預(yù)防壓瘡、預(yù)防感染在內(nèi)的全面護(hù)理。這是護(hù)士的首要職責(zé)，符合有利和不傷害原則。*處理同病房患者反應(yīng)：向另一位患者解釋情況，強(qiáng)調(diào)保密的重要性，并安撫其情緒，避免不必要的傳播和猜測(cè)。必要時(shí)，可以簡(jiǎn)單告知需要加強(qiáng)護(hù)理，但不必透露敏感信息。*管理個(gè)人情緒與職業(yè)界限：護(hù)士需要認(rèn)識(shí)到自己的擔(dān)憂是正常的，但不能讓個(gè)人情緒影響專業(yè)判斷和護(hù)理行為。將個(gè)人擔(dān)憂作為提醒自己加強(qiáng)措施的動(dòng)力，而非免除護(hù)理責(zé)任的借口。*尋求支持與溝通：如果經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是影響治療或護(hù)理的因素，護(hù)士可以在適當(dāng)范圍內(nèi)（遵循保密原則）向醫(yī)院社工或相關(guān)部門反映情況，尋求資源支持。與醫(yī)生溝通，確保治療和護(hù)理計(jì)劃是最優(yōu)的。*持續(xù)評(píng)估：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。第三題護(hù)士應(yīng)考慮的倫理原則：生命自主原則（患者權(quán)利）、保密原則、非暴力原則、誠(chéng)實(shí)原則、護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)范與法律法規(guī)。解析思路：1.識(shí)別倫理問(wèn)題：患者表達(dá)被誤診、被怠慢，并要求調(diào)換醫(yī)生，涉及患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程的看法和權(quán)利（生命自主）?；颊哐哉Z(yǔ)帶有威脅，可能涉及安全（非暴力原則）。家屬要求報(bào)告和叫保安，可能涉及隱私暴露和沖突升級(jí)。護(hù)士需要平衡患者權(quán)利、自身安全、職業(yè)職責(zé)和法律法規(guī)。2.應(yīng)用倫理原則：*生命自主原則：患者有權(quán)表達(dá)不滿、要求解釋和尋求不同的醫(yī)療觀點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)首先傾聽(tīng)，嘗試?yán)斫馄湓V求。*保密原則：患者的抱怨內(nèi)容屬于隱私，護(hù)士有義務(wù)保密，除非涉及安全威脅或法律規(guī)定的例外情況。*非暴力原則：護(hù)士不能使用暴力或威脅性語(yǔ)言回應(yīng)患者，應(yīng)保持冷靜和專業(yè)。*誠(chéng)實(shí)原則：在保密范圍內(nèi)，對(duì)患者的合理訴求應(yīng)給予適當(dāng)回應(yīng)或轉(zhuǎn)達(dá)。*法律法規(guī)與職業(yè)規(guī)范：需遵守《治安管理處罰法》關(guān)于威脅行為的規(guī)定，以及醫(yī)院關(guān)于處理醫(yī)患沖突的規(guī)章制度。3.護(hù)士應(yīng)對(duì)策略：*保持冷靜，傾聽(tīng)溝通：首先嘗試與患者進(jìn)行非對(duì)抗性溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求和抱怨，表示理解其感受（“我理解您現(xiàn)在可能感到很焦慮/委屈”）。*核實(shí)情況，解釋說(shuō)明：在傾聽(tīng)后，根據(jù)職責(zé)范圍，嘗試解釋相關(guān)情況（如“關(guān)于診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果與您詳細(xì)溝通”），或告知其可以通過(guò)正規(guī)渠道（如醫(yī)務(wù)科、患者投訴辦公室）反映問(wèn)題。避免直接反駁或與患者爭(zhēng)辯。*評(píng)估威脅程度，確保安全：仔細(xì)評(píng)估患者言語(yǔ)威脅的嚴(yán)重程度和可能性。如果威脅真實(shí)且嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)立即停止溝通，確保自身和他人安全，并按照醫(yī)院規(guī)定報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)部門（如安保部門），同時(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)。此時(shí)保密原則可能受限。*處理家屬反應(yīng)：向家屬解釋自己正在嘗試與患者溝通，安撫家屬情緒。如果威脅升級(jí)或涉及安全問(wèn)題，應(yīng)告知家屬情況已報(bào)告，并正在處理中，請(qǐng)求家屬保持冷靜和配合。*遵守規(guī)定，記錄在案：無(wú)論如何處理，均需遵守醫(yī)院規(guī)定，并詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容、患者反應(yīng)、護(hù)士行為以及后續(xù)措施。第四題護(hù)士可能遇到的倫理沖突：醫(yī)生決策與患者意愿（家屬意愿）的沖突、生命自主原則（患者/家屬）與有利原則（醫(yī)生/醫(yī)院）的沖突、護(hù)士的角色定位（執(zhí)行者vs.參與者/倡導(dǎo)者）。解析思路：1.識(shí)別倫理問(wèn)題：案例核心是醫(yī)生堅(jiān)持繼續(xù)治療（有利/醫(yī)院責(zé)任）與患者家屬希望撤機(jī)（尊重患者意愿/生命質(zhì)量）之間的根本矛盾?；颊弑救藷o(wú)意識(shí)，無(wú)法表達(dá)自主意愿。護(hù)士小張身處其中，需要執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)可能與家屬在價(jià)值觀上存在差異，并感受到來(lái)自醫(yī)生和家屬的壓力。2.應(yīng)用倫理原則：*生命自主原則：理論上，患者有權(quán)決定自己的治療。家屬作為代理人，其決定也需基于患者先前意愿或最佳利益判斷。在此案例中，家屬意愿與醫(yī)生意愿直接沖突。*有利原則：醫(yī)生的觀點(diǎn)是基于延長(zhǎng)生命，認(rèn)為繼續(xù)治療“有利”。家屬的觀點(diǎn)可能基于維持生命質(zhì)量。*不傷害原則：持續(xù)治療可能帶來(lái)傷害（如并發(fā)癥），撤機(jī)可能導(dǎo)致死亡。*公正原則：不涉及。*護(hù)士角色倫理：護(hù)士需忠誠(chéng)于職業(yè)誓言，執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)也有保護(hù)患者權(quán)利、促進(jìn)患者福祉的倫理責(zé)任。3.護(hù)士角色與應(yīng)對(duì)策略：*理解各方立場(chǎng)：努力理解醫(yī)生繼續(xù)治療的醫(yī)學(xué)理由、家屬希望撤機(jī)的情感背景和倫理考量。*執(zhí)行醫(yī)囑：作為責(zé)任護(hù)士，在未收到正式變更醫(yī)囑前，必須執(zhí)行當(dāng)前醫(yī)生下達(dá)的、經(jīng)過(guò)合法知情同意的治療方案（包括使用呼吸機(jī)）。這是其首要職責(zé)。*促進(jìn)溝通：在合適且被允許的范圍內(nèi)，可以嘗試在醫(yī)生和家屬之間扮演溝通橋梁的角色，客觀傳遞信息，