骨與軟組織腫瘤、黑素瘤1.(A1/A2型題)原發(fā)性骨腫瘤的發(fā)生率為A.2％～3％B.10％～15％C.1％～2％D.5％～10％E.3％～5％正確答案：A解析：原發(fā)性骨腫瘤是指惡性腫瘤在骨骼組織中發(fā)生的腫瘤。其發(fā)生率約為2%～3%。原發(fā)性惡性骨腫瘤主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤等類型。2.(A1/A2型題)對于懷疑骨松質(zhì)的病變，以下影像學檢查最具優(yōu)勢的是A.骨掃描B.X線片C.MRID.CTE.以上均可正確答案：C解析：MRI具有組織分辨率高，多平面成像的特點，可以準確顯示骨腫瘤在骨內(nèi)和軟組織的范圍，以及骺軟骨、關節(jié)軟骨的破壞情況，并可早期發(fā)現(xiàn)鄰近的跳躍轉(zhuǎn)移灶。對于發(fā)現(xiàn)脊柱等骨松質(zhì)的早期病變，MRI比X線片和CT更具有優(yōu)勢。3.(A1/A2型題)下列屬于診斷骨腫瘤最基本和首要影像學檢查方法的是A.骨掃描B.X線片C.MRID.CTE.以上均可正確答案：B解析：骨腫瘤是發(fā)生在骨骼及其相關組織中的腫瘤。最主要的骨腫瘤診斷方法是利用X線片進行影像學檢查。X線片可展現(xiàn)出典型特征，其中包括骨密度下降、呈蟲蝕狀或斑片狀的骨質(zhì)密度降低、邊界模糊，甚至出現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞和病理性骨折。4.(A1/A2型題)對于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤，診斷依靠A.術中所見B.臨床表現(xiàn)C.病理D.影像學檢查E.臨床表現(xiàn)、影像、病理結(jié)合正確答案：E解析：明確診斷是合理治療的前提，對原發(fā)骨腫瘤的診斷一般按如下程序進行:首先要判斷病變是否為腫瘤，再判斷其良惡性，最后確定其具體的病理類型。對于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤，診斷必須堅持臨床、影像和病理三結(jié)合的原則，違背此原則，單純依靠其中任何一項都可能導致嚴重的誤診。5.(A1/A2型題)了解骨腫瘤對軟組織、軟骨的破壞情況，最好選擇的檢查是A.骨掃描B.X線片C.MRID.CTE.以上均可正確答案：C解析：骨腫瘤是指發(fā)生在骨骼或其附屬組織中的腫瘤。骨腫瘤的組織成分多樣，不同類型的腫瘤在X光片上的表現(xiàn)也不同，但不同病變之間又存在相似之處。因此，為了明確腫瘤的性質(zhì)，需要進行MRI檢查。MRI可以顯示腫瘤與周圍組織的關系，確定腫瘤的大小和侵犯范圍，區(qū)分病變的組織成分，評估腫瘤是否侵犯骨髓，并判斷腫瘤與周圍重要血管和神經(jīng)的關系。6.(A1/A2型題)以下關于原發(fā)性骨腫瘤活檢術錯誤的是A.操作輕柔，嚴密止血B.臨床診斷為良性的骨腫瘤可以不行活檢C.活檢通道應位于下次手術時可以連同腫瘤整塊切除的部位D.多采用套管針活檢和切取式活檢E.必要時行免疫組化檢查正確答案：B解析：對所有懷疑為惡性以及很多懷疑為良性的原發(fā)性骨腫瘤，均需進行術前活檢以獲得病理學診斷，因為病理分型對制定治療方案有重要的指導作用。7.(A1/A2型題)軟組織腫瘤除外以下哪種來源的腫瘤A.皮膚及附屬器B.纖維組織C.滑膜組織D.脂肪組織E.脈管組織正確答案：A解析：軟組織是身體骨外的非上皮結(jié)締組織，軟組織位于表皮與實質(zhì)臟器之間，它包括運動器官（肌肉及肌腱）及各種支持組織結(jié)構(gòu)，如纖維組織、脂肪組織、滑膜組織以及營養(yǎng)這些結(jié)構(gòu)的脈管組織。8.(A1/A2型題)良性與惡性軟組織腫瘤之比超過A.5∶1B.100∶1C.10∶1D.50∶1E.1∶1正確答案：B解析：絕大多數(shù)軟組織腫瘤為良性，而軟組織肉瘤則較為罕見。良性與惡性軟組織腫瘤之比超過100∶1。9.(A1/A2型題)最多見的良性軟組織腫瘤是A.脂肪瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.纖維組織細胞性和纖維性腫瘤D.血管性腫瘤E.平滑肌瘤正確答案：A解析：良性軟組織腫瘤中，至少1/3為脂肪瘤，1/3為纖維組織細胞性和纖維性腫瘤，10％為血管性腫瘤，5％為神經(jīng)鞘瘤。10.(A1/A2型題)總體來說軟組織肉瘤最好發(fā)于下列哪個部位A.小腿B.軀干C.前臂D.大腿和骨盆帶E.上臂和肩胛帶正確答案：D解析：軟組織肉瘤大約半數(shù)涉及大腿和骨盆帶，四分之一涉及上臂和肩胛帶，其余的涉及前臂、小腿和軀干，很少累及手和足（例外情況多見于滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤和透明細胞肉瘤）。11.(A1/A2型題)軟組織肉瘤最常見下列哪種轉(zhuǎn)移部位A.腦B.肺C.骨D.肝E.淋巴結(jié)正確答案：B解析：軟組織肉瘤遠地轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于肺，轉(zhuǎn)移至其他器官通常發(fā)生于疾病的晚期。12.(A1/A2型題)惡性軟組織腫瘤的常見特點除外A.持續(xù)性疼痛或壓痛B.質(zhì)硬，固定C.常位于深筋膜淺層D.腫塊持續(xù)增大E.腫塊常較大正確答案：C解析：惡性軟組織腫瘤多數(shù)位于深筋膜深層。13.(A1/A2型題)對于大多數(shù)軟組織腫瘤來說，首選的治療手段是A.生物治療B.放療C.手術D.化療E.熱療正確答案：C解析：恰當?shù)耐饪浦委熤两袢允擒浗M織腫瘤最主要和有效的治療手段，是整體治療決策的基礎。14.(A1/A2型題)下列哪種軟組織腫瘤化療有肯定價值A.血管肉瘤B.脂肪肉瘤C.滑膜肉瘤D.平滑肌肉瘤E.尤文肉瘤正確答案：E解析：選E，全身化療的價值取決于腫瘤的類型。對于尤文肉瘤，推薦采用放療加化療加手術或不加手術的綜合治療方法。而其他組織類型的軟組織肉瘤，全身化療的價值仍有爭議。因此答案選E。對于滑膜肉瘤，輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果，不符合題干要求。15.(A1/A2型題)下列哪種骨腫瘤化療不作為主要治療手段A.骨髓瘤B.尤文肉瘤C.軟骨母細胞瘤D.惡性纖維組織細胞瘤E.骨肉瘤正確答案：C解析：軟骨母細胞瘤為起源于幼稚軟骨細胞（軟骨母細胞）的骨良性腫瘤，以手術治療為主。16.(A1/A2型題)具有良性組織學表現(xiàn)，卻有少數(shù)患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的骨腫瘤是A.骨髓瘤B.尤文肉瘤C.軟骨母細胞瘤D.惡性纖維組織細胞瘤E.骨巨細胞瘤正確答案：E解析：骨巨細胞瘤性質(zhì)在骨腫瘤中很獨特，在組織學完全為良性者，卻可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移（占總數(shù)的1％～6％），而肺轉(zhuǎn)移的組織學表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相同，仍為典型的骨巨細胞瘤組織像，此即所謂的“良性肺轉(zhuǎn)移”。17.(A1/A2型題)臨床上作出骨肉瘤診斷時，已發(fā)生肺的微小轉(zhuǎn)移的比例是A.60％～70％B.30％～40％C.50％～60％D.40％～50％E.80％以上正確答案：E解析：骨肉瘤最突出的特點是轉(zhuǎn)移極早，這也是單純截肢術不能提高生存率的原因，目前對骨肉瘤的治療強調(diào)手術、化療及放療配合的綜合治療。18.(A1/A2型題)以下藥物不屬于骨肉瘤化療的主要有效藥物的是A.足葉乙甙B.多柔比星C.甲氨蝶呤D.異環(huán)磷酰胺E.順鉑正確答案：A解析：足葉乙甙是一種細胞周期特異性的抗腫瘤藥物，其作用機制是通過作用于DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅱ，形成藥物酶DNA穩(wěn)定的可逆性復合物，從而阻礙DNA的修復過程。雖然足葉乙甙并非骨肉瘤化療的主要有效藥物，但在臨床應用中顯示出較好的效果。具體而言，足葉乙甙可用于治療小細胞肺癌，其有效率可達40%至85%。此外，足葉乙甙也對于急性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸腫瘤、膀胱癌等其他腫瘤類型展現(xiàn)出一定的療效。19.(A1/A2型題)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多見于下列哪種惡性腫瘤A.甲狀腺癌B.肺癌C.腎癌D.前列腺癌E.乳腺癌正確答案：E解析：發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多見的惡性腫瘤依次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌，總體約占80％。20.(A1/A2型題)骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于下列哪個部位A.脊柱和骨盆B.股骨近端C.肋骨D.肩胛骨E.顱骨正確答案：A解析：骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端，肋骨和肩胛骨。21.(A1/A2型題)骨肉瘤綜合治療五年生存率可達A.40％～50％B.75％左右C.50％～60％D.60％～70％E.30％正確答案：B解析：1970年以前，骨肉瘤的治療原則是高位截肢術，五年生存率在15％以下，至70年代后期治療規(guī)范化，強調(diào)聯(lián)合用藥、新輔助化療和劑量強度原則，五年生存率可達75％左右。22.(A1/A2型題)有關惡性骨腫瘤保肢手術的描述錯誤的是A.必須保證各個部位均達到廣泛或根治的切除邊界B.將腫瘤骨和宿主骨一起整塊切除C.重建后的肢體功能應不低于假肢D.肢體重建包括骨與關節(jié)重建和軟組織的重建E.已替代截肢手術正確答案：E解析：手術方式可分為保肢手術和截肢手術，適應證各異。對于病理分級為G1或G2、單發(fā)病變、MRI顯示無局部軟組織侵犯的患者，可以考慮保肢治療。在聯(lián)合化療和放療前提下，保肢手術已被廣泛應用。然而，對于腫瘤有局部軟組織侵犯和血管受侵等情況，需謹慎選擇保肢治療。截肢術適用于就診較晚、病變廣泛以及其他治療無效的惡性骨或軟組織腫瘤。23.(A1/A2型題)下列哪種骨腫瘤對放療較為敏感A.骨惡性纖維組織細胞瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.軟骨肉瘤E.軟骨母細胞瘤正確答案：B24.(A1/A2型題)下列哪種骨腫瘤對放化療均不敏感A.骨惡性纖維組織細胞瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.軟骨肉瘤E.以上均不是正確答案：D解析：軟骨肉瘤是惡性的成軟骨性腫瘤，化療和放療療效差，治療以手術為主。25.(A1/A2型題)惡性骨腫瘤的預后因素有A.轉(zhuǎn)移部位B.原發(fā)腫瘤大小C.原發(fā)腫瘤位置D.組織學分級E.以上均是正確答案：E解析：惡性骨腫瘤的預后與多種因素有關。首先，腫瘤的分期對預后的影響明顯，T1期比T2期預后較好。其次，組織學病理分級也是預后的重要指標，低級別的腫瘤（G1、G2）預后較好。此外，原發(fā)腫瘤的位置也是一個重要的預后因素，如果腫瘤位于可以完全切除的部位，其預后較好，而脊柱腫瘤的預后相對較差。另外，對于骨肉瘤和尤因肉瘤來說，原發(fā)腫瘤的大小也與預后相關，腫瘤最大徑≤8cm的尤因肉瘤和≤9cm的骨肉瘤預后較好。最后，特定部位的轉(zhuǎn)移也會影響預后，骨和肝轉(zhuǎn)移的預后較差，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的預后較單發(fā)肺轉(zhuǎn)移的預后更差。26.(A1/A2型題)骨轉(zhuǎn)移癌進行手術的目的主要是A.固定病理骨折和解除脊髓壓迫B.減少腫瘤負荷C.減輕疼痛D.根治性手術E.取得組織學診斷正確答案：A解析：骨轉(zhuǎn)移癌的治療應與原發(fā)癌及其他并發(fā)癥一同考慮，治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。外科手術治療的適應證主要是針對承重骨或關節(jié)破壞明顯，影響患者活動，包括對即將發(fā)生病理性骨折部位的預防性固定和已經(jīng)發(fā)生的病理性骨折部位的固定處理等。27.(A1/A2型題)軟組織肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式是A.直接侵犯B.血道轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.淋巴道轉(zhuǎn)移E.以上均是正確答案：B解析：軟組織肉瘤可起源于人體內(nèi)的脂肪組織、筋膜、肌肉、纖維組織、淋巴組織及血管。該疾病可在身體的任何部位發(fā)生，其最常見的轉(zhuǎn)移方式是通過血液傳播。大約有75%的腫瘤位于四肢。軟組織肉瘤在中老年人中發(fā)病率較高，不受性別影響。28.(A1/A2型題)有關橫紋肌肉瘤描述正確的是A.對于胚胎型橫紋肌肉瘤，單純放療可以根治B.主要有兩種類型:黏液型和胚胎型C.主要轉(zhuǎn)移部位是肺和骨D.高度惡性，生長迅速E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見正確答案：D解析：橫紋肌肉瘤有兩種主要的類型:成年型（多形性型）和兒童型（胚胎型）。惡性程度高，術后易出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，五年生存率為12％～23％，主要轉(zhuǎn)移部位是肺，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移至骨者罕見。治療需要綜合治療，放療多數(shù)針對術后殘留或局部復發(fā)灶，單純放療僅限于有手術禁忌或拒絕手術、多次復發(fā)不能手術、腫瘤巨大或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的姑息性放療。29.(A1/A2型題)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的軟組織肉瘤是A.滑膜肉瘤B.脂肪肉瘤C.平滑肌肉瘤D.橫紋肌肉瘤E.纖維肉瘤正確答案：A解析：大約10％的軟組織肉瘤患者會出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而滑膜肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25％。30.(A1/A2型題)有關Enneking外科分期系統(tǒng)描述正確的是A.良性腫瘤外科分級為G1B.基于外科分級（G）、解剖定位（T）和有無轉(zhuǎn)移（M）C.良性腫瘤均為Ⅰ期D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于T分期E.A表示原發(fā)腫瘤位于間室外正確答案：B解析：Enneking外科分期系統(tǒng)中，無區(qū)域淋巴結(jié)和遠處器官轉(zhuǎn)移者為M0，出現(xiàn)其一者為M1；良性腫瘤外科分級為G0，分期1期為潛伏性，2期為活動性，3期為侵襲性；間室指宿主對于腫瘤的生長有天然屏障，在軟組織為關節(jié)囊、大的筋膜間隙、韌帶、肌腱等致密組織，在骨為皮質(zhì)骨和關節(jié)軟骨，這些屏障未成的可限制腫瘤局部延伸的解剖區(qū)域，稱為間室，A表示原發(fā)腫瘤位于間室內(nèi)。31.(A1/A2型題)化療已作為某些惡性骨腫瘤的重要治療手段，其中包括A.骨髓瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.骨惡性纖維組織細胞瘤E.以上均是正確答案：E解析：①骨髓瘤是一種惡性腫瘤，起源于骨髓中的漿細胞?；熓枪撬枇龅闹饕委煼椒?。②尤文肉瘤是一種低分化的惡性腫瘤，由小圓形細胞構(gòu)成。它占據(jù)了原發(fā)性骨腫瘤的6%～8%，是兒童和青少年最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤?；熓怯任娜饬龅闹匾委熓侄?。③骨肉瘤是一種常見的惡性骨腫瘤，主要發(fā)生在20歲以下的青少年和兒童身上。在兒童骨惡性腫瘤中，骨肉瘤最常見?；熓枪侨饬龅闹饕委煼椒?。④骨惡性纖維組織細胞瘤是一種惡性腫瘤，起源于骨質(zhì)間質(zhì)組織。它屬于肉瘤的范疇?；熓枪菒盒岳w維組織細胞瘤的重要治療手段。32.(A1/A2型題)有關骨巨細胞瘤描述錯誤的是A.X線表現(xiàn)為溶骨性破壞B.可能來自髓腔內(nèi)未分化的間葉組織細胞C.好發(fā)于長管狀骨已閉合的骺板處D.好發(fā)年齡為20～40歲之間E.因為系潛在惡性腫瘤，手術多選擇廣泛性或根治性切除正確答案：E解析：骨巨細胞瘤是以手術治療為主的腫瘤，盡管腫瘤性質(zhì)為潛在惡性腫瘤，但目前主張徹底的刮除術。33.(A1/A2型題)關于MTS分期系統(tǒng)描述正確的是A.危險因素包括病變數(shù)目、大小和出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的時間B.強調(diào)提供有用的預后信息C.每一期分別根據(jù)是否存在危險因素分為A期和B期D.分為Ⅰ～Ⅳ期E.以上都不對正確答案：A解析：骨骼肌肉腫瘤學會（MTS）采用的三期系統(tǒng)，強調(diào)的目的是指導選擇恰當?shù)氖中g方法和（或）輔助治療方法。分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期再根據(jù)病變的部位細分為間室內(nèi)（A）和間室外（B），Ⅲ期病變根據(jù)出現(xiàn)危險因素的多少分為ⅢA和ⅢB，這些危險因素包括:①一個以上的病變；②病變直徑大于2cm；③原發(fā)病變經(jīng)局部控制后，18個月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。34.(A1/A2型題)好發(fā)于青少年的骨腫瘤除外A.尤文肉瘤B.軟骨母細胞瘤C.骨肉瘤D.骨樣骨瘤E.軟骨肉瘤正確答案：E解析：骨肉瘤發(fā)病年齡有兩個高峰，第一個高峰在青少年（在此時期，長骨的生長發(fā)育迅速），第二高峰在老年時期（此時期與Paget病和既往放療史相關的第二原發(fā)腫瘤發(fā)病率升高有關）。軟骨肉瘤多發(fā)生于中老年人，患者年齡多在30～60歲之間。35.(A1/A2型題)目前認為需要常規(guī)進行術后化療的腫瘤是A.脂肪肉瘤B.滑膜肉瘤C.尤文肉瘤D.軟組織惡性纖維組織細胞瘤E.軟骨肉瘤正確答案：C解析：骨肉瘤是一種低分化的惡性腫瘤，其細胞形態(tài)呈小圓形。該疾病在原發(fā)性骨腫瘤中所占比例為6%~8%，是兒童和青少年最常見的惡性原發(fā)性骨腫瘤。該疾病具有高度的惡性程度，病程較短，轉(zhuǎn)移速度快。目前，采用僅進行手術或單一藥物化療的方法對該疾病進行治療，效果都不太理想。因此，常規(guī)進行術后化療是必要的。36.(A1/A2型題)黑色素瘤多發(fā)生于白種人，尤其是有日曬史的人群，而我國發(fā)病率較低，約為A.5～6/10萬B.0.4～0.5/10萬C.10～15/10萬D.0.2/10萬E.16/10萬正確答案：B解析：A為大洋洲的死亡率，C為美國的發(fā)病率，D是我國黑色素瘤的死亡率，E為澳大利亞昆士蘭邦的發(fā)病率。37.(A1/A2型題)惡性黑色素瘤最常發(fā)生于下列哪種部位A.女性四肢的皮膚B.眼球的虹膜C.消化道黏膜D.腦膜的脈絡叢E.眼球的睫狀體正確答案：A解析：惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體任何部位，最常見于女性的四肢和男性的軀干，多發(fā)生于皮膚和鄰近皮膚的黏膜。38.(A1/A2型題)最常見的皮膚惡性黑色素瘤類型是A.雀斑型黑色素瘤B.結(jié)節(jié)型黑色素瘤C.乳頭狀黑色素瘤D.肢端雀斑型黑色素瘤E.表淺轉(zhuǎn)移型黑色素瘤正確答案：E解析：結(jié)節(jié)型黑色素瘤占所有皮膚惡性黑色素瘤的15％～30％，雀斑型及肢端雀斑型所占比例均不超過10％，而表淺轉(zhuǎn)移型黑色素瘤占70％。39.(A1/A2型題)下列不是早期皮膚惡性黑色素瘤皮損表現(xiàn)的是A.表面不規(guī)則隆起、粗糙、脫屑和滲液等B.顏色改變，尤其以藍黑色、灰色、棕色和雜色最為重要C.周邊參差不齊，呈鋸齒狀D.可捫及明顯增大、質(zhì)硬、不規(guī)則腫塊，壓痛明顯E.皮損迅速增大、持續(xù)瘙癢、結(jié)痂或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)等正確答案：D解析：皮膚惡性黑色素瘤與含色素的皮損密切相關，早期的變化主要為皮膚顏色改變，損傷區(qū)域的外形、面積和性質(zhì)異常改變，不會出現(xiàn)明顯的包塊。40.(A1/A2型題)下列無色素性黑色素瘤的鑒別對象不包括A.軟組織肉瘤B.低分化腺癌C.淋巴瘤D.未分化癌E.生殖細胞癌正確答案：A解析：無色素性黑色素瘤較少見，多發(fā)生于中年女性，部位多位于皮膚和黏膜的交界處，鏡下多為小細胞性惡性腫瘤，往往與低分化腺癌、未分化癌、淋巴瘤難以區(qū)分，部分上皮樣瘤細胞還需與鱗癌或生殖細胞癌鑒別。41.(A1/A2型題)下列關于惡性黑色素瘤TNM分期原則的描述中不正確的是A.原發(fā)腫瘤發(fā)生潰瘍時，所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的分期均應升高一期B.T分期的確定根據(jù)黑色素瘤的厚度和潰瘍形成，而不是侵犯范圍（T1期除外）C.M分期根據(jù)遠處轉(zhuǎn)移部位和血清乳酸脫氫酶的水平D.N分期根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目而不是大小E.出現(xiàn)衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移均應歸入ⅢB期正確答案：E解析：目前最常用的AJCC2002年修訂的第六版TNM分期方法中明確指出出現(xiàn)衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移均應歸入ⅢC期。42.(A1/A2型題)下列關于惡性黑色素瘤TNM分期中區(qū)域淋巴結(jié)分期描述中不正確的是A.4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或融合的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移為N3B.2～5個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移為N2C.無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但有衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移為N2cD.一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且臨床隱性轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn)移）為N1aE.區(qū)域淋巴結(jié)無法評價為Nx正確答案：B解析：根據(jù)目前最常用的AJCC2002年修訂的第六版TNM分期中區(qū)域淋巴結(jié)分期描述中2～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移為N2。43.(A1/A2型題)下列關于惡性黑色素瘤病理分期中ⅢC期的正確描述是A.T1～4aN2bM0B.T1～4bN2aM0C.T1～4bN2bM0D.T1～4aNlbM0E.T1～4α/βN2cM0正確答案：C解析：根據(jù)目前最常用的AJCC2002年修訂的第六版TNM分期中關于惡性黑色素瘤病理分期中ⅢC期的正確描述是T1～4bN2bM0。44.(A1/A2型題)下列關于惡性黑色素瘤的治療原則中不正確的是A.對于Ⅳ期患者，以化療和生物治療為主，還可以考慮局部放療、減癥手術和姑息手術B.對于原位惡性黑色素瘤，推薦地切除邊緣距病灶或活檢瘢痕0.5～1cmC.對于ⅡBⅡC術后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術的患者，術后輔助生物治療有助于降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險D.對于未行活檢但臨床懷疑淋巴結(jié)受侵的患者，須切除原發(fā)灶但無需進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃E.對于僅有皮膚或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，有時也可以考慮局部放療正確答案：D解析：對于臨床懷疑淋巴結(jié)受侵或者活檢證實淋巴結(jié)受侵的患者，均建議切除原發(fā)灶的同時進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，以降低轉(zhuǎn)移或復發(fā)的幾率。45.(A1/A2型題)對于ⅡB、ⅡC術后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術的患者，術后輔助治療有助于降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，其中主要使用的是A.白介素-2B.絲裂霉素C.干擾素α-2bD.白介素-11E.甲氨蝶呤正確答案：C解析：對于ⅡB、ⅡC術后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術的患者，術后全身輔助治療主要使用的是干擾素α-2b，它能夠提高20％～30％的無復發(fā)生存率和30％的總生存率。46.(A1/A2型題)晚期惡性黑色素瘤患者的治療主要以化療配合生物治療，在生物治療方式（用藥）中除外A.白介素-2B.LAK細胞C.干擾素α-2bD.腫瘤壞死因子E.疫苗正確答案：D解析：晚期惡性黑色素瘤患者的治療推薦用大劑量干擾素α-2b，但由于毒性大，耐受性不佳，臨床實際應用采用中低劑量，但同時往往合并使用其他生物治療如白介素-2、LAK細胞或疫苗，但不包括腫瘤壞死因子。47.(A1/A2型題)下列哪種藥物是晚期惡性黑色素瘤的化療主要用藥A.達卡巴嗪B.阿霉素C.紫杉醇D.吉西他濱E.順鉑正確答案：A解析：目前美國FDA批準用于晚期黑色素瘤治療的藥物為達卡巴嗪，含有達卡巴嗪的化療方案客觀有效率約為15％～20％。48.(A1/A2型題)下列關于惡性黑色素瘤手術治療原則描述不正確的是A.對于厚度超過4mm的病灶，建議爭取手術切除邊緣距病灶或活檢疤痕3cmB.對于厚度小于1mm的病灶，手術切除邊緣距病灶或活檢疤痕0.5～1cmC.對于厚度2～4mm的病灶，建議手術切除邊緣距病灶或活檢疤痕2～3cmD.對于厚度1～2mm的病灶。盡可能爭取手術切除邊緣距病灶或活檢疤痕2cmE.厚度小于1mm的病灶，建議行區(qū)域淋巴結(jié)清掃正確答案：E解析：厚度小于1mm的病灶，很少存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。其余厚度超過1mm的病灶，可以考慮選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃。49.(A1/A2型題)根據(jù)AJCC調(diào)查Ⅰ期惡性黑色素瘤患者五年生存率約為A.65％B.90％C.50％D.75％E.43％正確答案：B解析：惡性黑色素瘤各期患者間生存率存在顯著差別，其五年生存率在Ⅰ期患者約為90％，Ⅱ期約為70％，Ⅲ期約為50％，Ⅳ期約為10％。50.(A1/A2型題)Clark根據(jù)惡性黑色素瘤腫瘤浸潤深度對病變進行了組織學分類，以下描述不正確的是A.Ⅳ度為病變局限于網(wǎng)狀層B.Ⅰ度為病變局限于表皮內(nèi)C.Ⅲ度為侵犯至真皮乳頭與網(wǎng)狀層交界處D.Ⅱ度為侵犯至真皮乳頭E.Ⅴ度為病變達皮下組織正確答案：A解析：惡性黑色素瘤的皮膚浸潤深度對預后有明顯影響，故了解其分類較重要，Ⅳ度應為病變已穿透網(wǎng)狀層。51.(A1/A2型題)惡性黑色素瘤遠處轉(zhuǎn)移最常見下列哪個部位A.腦B.肝臟C.骨D.肺E.腹膜后正確答案：D解析：惡性黑色素瘤遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺，約為70％～87％，其次為肝腦54％～77％，第三為腦36％～54％，骨、腹膜后均較少見。52.(A1/A2型題)下列對惡性黑色素瘤放射治療的描述正確的是A.浸潤性病變厚度小于1mm者射野邊界在瘤外1cmB.不需要非常高的分次劑量C.射野邊界在原位癌為瘤外0.5cmD.總劑量為50～60Gy，原位癌為50Gy為宜E.浸潤性病變厚度1～4mm或大于4mm者射野邊界在瘤外2cm正確答案：B解析：早期認為大分割劑量放療對惡性黑色素瘤效果較好，但近期研究認為小于或等于3Gy/次的有效率更高。放療總劑量應為70～80Gy，而原位癌為70Gy為宜。其余選項射野范圍均偏小，A應為2cm，C應為1cm，E應為3cm。53.(A1/A2型題)下列對惡性黑色素瘤的放療適應證的描述不正確的是A.60歲以上，病變厚度大于1mm者，不適合放療B.惡性黑色素瘤對放射治療相對不敏感，通常非第一選擇治療手段C.可用于治療病變位于面部且病變變厚或年齡小，因大手術可極大影響面容而拒絕手術的患者D.對于頭皮部病變可考慮放射治療E.對不能手術局部晚期、轉(zhuǎn)移或復發(fā)的惡性黑色素瘤病變也可行放療正確答案：A解析：在60歲以上、病變厚度大于1mm的患者，放射治療可取得與手術相近的療效。54.(A1/A2型題)關于惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的治療描述不正確的是A.外科治療除解除癥狀外，還可延長腦部無瘤時間B.激素治療常用于減輕水腫而減輕癥狀，達到姑息治療的目的C.在單個的轉(zhuǎn)移的患者，手術后中位生存期為10個月，先前對免疫治療反應的患者療效更好D.如果病變?yōu)楣铝⒂邪Y狀者，可給予X刀或手術治療，治療后無明顯神經(jīng)損傷E.對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，給予全腦放療后療效較好正確答案：E解析：對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，應給予全腦預防照射，而后根據(jù)病情給予局部推量放射治療，可解除癥狀和延長生存期，但療效差。55.(A1/A2型題)患者男性，21歲，右股骨下端骨腫瘤，活檢示尤文肉瘤，腫瘤最大徑4cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，AJCC分期為A.ⅡB期B.Ⅰ期C.ⅡA期D.ⅠB期E.Ⅲ期正確答案：C解析：尤文肉瘤組織學分級為高級，G4，故此患者分期為T1N0M0G4，ⅡA期。56.(A1/A2型題)患者女性，65歲，發(fā)現(xiàn)肩背部腫塊5年，生長緩慢，現(xiàn)約5cm×4cm，質(zhì)軟，邊界不清，無壓痛，表面皮膚無紅腫，無靜脈曲張，最有可能的診斷是A.皮脂腺囊腫B.平滑肌瘤C.神經(jīng)纖維瘤D.皮膚癌E.脂肪瘤正確答案：E解析：皮膚癌常伴有局部皮損，而皮脂腺囊腫是由于皮脂腺分泌不暢而導致的皮脂腺瘀積形成的，一般較小，不會超過5cm。平滑肌瘤質(zhì)地適中，邊界清晰。神經(jīng)纖維瘤常為多發(fā)性，質(zhì)地適中偏硬。該患者的臨床表現(xiàn)符合脂肪瘤的特點，因此脂肪瘤是首先考慮的可能診斷。57.(A1/A2型題)患者女性，18歲，右大腿下段腫痛2約余，X線片見股骨下段境界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生及放射狀陰影，兩端可見骨膜三角，最有可能的診斷是A.骨巨細胞瘤B.骨髓炎C.骨轉(zhuǎn)移癌D.骨結(jié)核E.骨肉瘤正確答案：E解析：該患者的X線結(jié)果顯示，骨髓炎表現(xiàn)為明顯的骨修復，骨膜有新生骨增厚并與骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀。未痊愈的骨髓炎還可觀察到骨質(zhì)破壞和死骨。而長骨干結(jié)核主要表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性破壞，骨質(zhì)增生較少，可能涉及骨皮質(zhì)，但死骨較少。骨囊腫常呈圓形或卵圓形，邊界清晰，有時呈多囊狀。病變內(nèi)沒有骨隔，只有水平的骨嵴，囊腫沿長軸發(fā)展，骨皮質(zhì)變薄。骨巨細胞瘤的特征是破壞區(qū)內(nèi)有數(shù)量不等、較細的骨嵴，有大小不一的小房征。在一些患者中，也可出現(xiàn)溶骨性改變，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，沒有反應性骨增生。該患者的X線結(jié)果符合骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)。58.(A1/A2型題)患者男性，21歲，左大腿下段腫痛3月，X線片示左股骨下端骨腫瘤，骨肉瘤可能性大?；顧z示骨肉瘤，下一步合適的處理是A.大劑量放療，后行保肢或截肢手術B.立即進行截肢C.保肢或截肢手術，術后化療D.大劑量放療后行保肢手術E.化療后行保肢或截肢手術，術后化療，考慮術后放療正確答案：E解析：骨肉瘤的治療是綜合治療獲得明顯療效的典型例證，化療、放療及手術的綜合治療提高了保肢率、生存率，對患者生活質(zhì)量有明顯改善。目前術前新輔助化療、后行保肢或截肢手術，術后病理檢查了解局部腫瘤細胞壞死率，術后考慮輔助化療或放療等成為骨肉瘤標準的治療方式。59.(A3/A4型題)案例解析：女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查:右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。題目：診斷為尤文肉瘤，但需與之相鑒別的疾病是A.骨結(jié)核B.化膿性骨髓炎C.骨囊腫D.骨纖維肉瘤E.骨纖維異樣增殖癥正確答案：B60.(A3/A4型題)案例解析：女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查:右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。題目：下列輔助檢查對診斷、鑒別診斷最有價值的是A.X線平片B.放射性核素骨掃描C.CTD.血白細胞計數(shù)及分類E.組織活檢，病理檢查正確答案：E61.(A3/A4型題)案例解析：女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查:右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。題目：首先采取的治療措施是A.化療藥物治療B.放射治療C.截肢＋化療D.放射治療＋截肢E.病段切除，滅活再植正確答案：D62.(A3/A4型題)案例解析：男，35歲，右膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有5cm×4cm大小透明區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大，近一個月來腫脹明顯，夜間疼痛難忍，右膝關節(jié)活動受限，入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。題目：該患者最可能的診斷是A.骨肉瘤B.骨軟骨瘤惡變C.骨囊腫D.骨纖維肉瘤E.骨巨細胞瘤惡變正確答案：E63.(A3/A4型題)案例解析：男，35歲，右膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有5cm×4cm大小透明區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大，近一個月來腫脹明顯，夜間疼痛難忍，右膝關節(jié)活動受限，入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。題目：下列治療措施哪項最合適A.病灶刮除＋植骨B.病灶刮除＋骨水泥填充C.廣泛切除＋大塊骨或假體植入D.截肢E.放射治療或化療正確答案：D64.(A3/A4型題)案例解析：男，35歲，右膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有5cm×4cm大小透明區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大，近一個月來腫脹明顯，夜間疼痛難忍，右膝關節(jié)活動受限，入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。題目：復查時最重要的項目是A.血尿常規(guī)B.胸部X線檢查C.局部檢查D.血堿性磷酸酶測定E.尿本一周測定正確答案：B65.(A3/A4型題)案例解析：男，35歲，右膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有5cm×4cm大小透明區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大，近一個月來腫脹明顯，夜間疼痛難忍，右膝關節(jié)活動受限，入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。題目：上述病人若病變處于早期階段時，治療應選擇A.病灶刮除＋植骨B.病灶不處理，嚴密觀察C.瘤段切除，假體植入D.瘤段切除，植骨E.放射治療正確答案：A66.(A3/A4型題)案例解析：女，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應題目：其診斷考慮為A.骨纖維異樣增殖癥B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨細胞瘤E.骨囊腫正確答案：D67.(A3/A4型題)案例解析：女，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應題目：確立診斷最有力的檢查方法是A.外周血中堿性磷酸酶檢測B.局部穿刺活組織檢查C.CT檢查D.核素骨掃描E.外周血細胞計數(shù)和分類正確答案：B68.(A3/A4型題)案例解析：女，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片示左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應題目：以下準備采用的治療方案中，哪一個不恰當A.病灶刮除水泥填塞B.病段骨切除，脛骨翻轉(zhuǎn)植骨膝關節(jié)融合C.病骨切除，同種異體半關節(jié)移植術D.病段骨切除，帶血管骨移植E.股骨中上1/3截肢，安裝假肢正確答案：E69.(A3/A4型題)案例解析：女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體:右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關節(jié)活動受限。X片:右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術，局部無復發(fā)。題目：最可能的診斷是A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.纖維肉瘤D.骨巨細胞瘤E.乳癌骨轉(zhuǎn)移正確答案：E解析：骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠高于原發(fā)性惡性骨腫瘤，大約有四分之一的惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而至少一半的癌癥患者在尸檢后會被證實存在骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率在28%至69%之間。骨轉(zhuǎn)移癌多見于脊柱、骨盆和長骨的末端，軀干骨較多見于四肢骨，下肢骨較多見于上肢骨。本病例的患者有乳腺癌的病史，沒有接受規(guī)范治療，非常可能出現(xiàn)了乳癌的復發(fā)。70.(A3/A4型題)案例解析：女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體:右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關節(jié)活動受限。X片:右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術，局部無復發(fā)。題目：最佳治療方案A.皮牽引，止痛，化療B.單純化療C.單純放療D.瘤段切除，假體植入E.瘤段切除，假體植入，化療正確答案：E71.(A3/A4型題)案例解析：女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體:右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關節(jié)活動受限。X片:右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術，局部無復發(fā)。題目：最重要的輔助檢查項目是A.胸部X線檢查B.局部CT檢查C.局部MRI檢查D.血生化檢查E.腹部B超檢查正確答案：A72.(A3/A4型題)案例解析：女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體:右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關節(jié)活動受限。X片:右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術，局部無復發(fā)。題目：擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項目是A.CTB.ECTC.MRID.X線斷層攝影E.骨髓穿刺正確答案：B解析：骨顯像在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷方面非常敏感。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在早期就會導致局部骨組織代謝異常，因此骨顯像能夠比X線攝片更早地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶，通常能提前3-6個月。乳腺癌患者在骨轉(zhuǎn)移方面的發(fā)病率較高，因此應該常規(guī)進行骨ECT檢查，以便了解是否存在轉(zhuǎn)移病灶。73.(A3/A4型題)案例解析：女，16歲，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯，查體:左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清，X線片示:左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯可見Codman三角。題目：最可能的診斷是A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.纖維肉瘤D.骨巨細胞瘤E.乳癌骨轉(zhuǎn)移正確答案：A74.(A3/A4型題)案例解析：女，16歲，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯，查體:左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清，X線片示:左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯可見Codman三角。題目：在住院行手術治療前，應常規(guī)進行下列哪項檢查A.淋巴結(jié)活檢B.頭顱CTC.胃腸道鋇餐檢查D.胸部X線攝片E.骨髓穿刺正確答案：D75.(A3/A4型題)案例解析：女，16歲，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯，查體:左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清，X線片示:左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯可見Codman三角。題目：最佳治療方案是A.單純化療B.單純放療C.瘤段切除，功能重建，術前后化療D.刮除植骨術，術前后化療E.刮除骨水泥充填術，術前后化療正確答案：C76.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹?；顧z示尤文肉瘤。題目：此病最常見下列哪項遠處轉(zhuǎn)移部位A.肺、腦B.肝、骨C.肺、骨D.肺、肝E.肝、腦正確答案：C解析：尤文肉瘤分化差，惡性度高，約四分之一患者確診時發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，最常見于肺和骨。77.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹?；顧z示尤文肉瘤。題目：如病變局限，首選下列哪項治療方式A.新輔助化療＋廣泛性或根治性手術＋輔助化療B.廣泛性或根治性手術C.手術＋術后放療D.手術＋術后化療E.化療＋放療正確答案：A解析：對于所有患有尤文肉瘤的病人，治療方案應按照以下原則進行：首先，在G-CSF的支持下，進行多種藥物的聯(lián)合化療，持續(xù)時間為12至24周；其次，進行局部治療，包括廣泛切除病灶并可能進行術前放療；若肢體不能保留，則需要進行截肢手術；最后，根據(jù)需要進行輔助化療，并可能輔以放療?？偟膩碚f，包括新輔助化療在內(nèi)，化療的總時間應達到36周。這些是治療尤文肉瘤的基本原則。78.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹?；顧z示尤文肉瘤。題目：尤文肉瘤通過綜合治療，總體五年生存率達A.60％～70％B.30％～40％C.50％～60％D.40％～50％E.70％以上正確答案：E解析：綜合療法的應用在近年來對于局限性尤文肉瘤的治療中取得了顯著的成果，治療后5年存活率已經(jīng)提高至70%以上。79.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體:左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。題目：臨床診斷考慮為A.骨巨細胞瘤B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨髓瘤E.骨囊腫正確答案：C解析：根據(jù)發(fā)病年齡、部位和X線特點，考慮在本病例中可能存在骨肉瘤。良性骨腫瘤通常不會引起骨膜反應和軟組織影響。80.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體:左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。題目：應常規(guī)進行的檢查是A.胸部X線檢查B.淋巴管造影C.頭顱CTD.胃腸道鋇餐檢查E.骨髓穿刺正確答案：A解析：骨肉瘤是兒童和青少年最常見的惡性骨腫瘤，主要發(fā)生在股骨遠端和脛骨近端干骺部。該疾病的發(fā)病年齡主要集中在20歲左右。早期癥狀主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹。骨肉瘤常通過血液傳播，而肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，所以常規(guī)檢查包括胸部X線檢查。81.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體:左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。題目：最佳治療方案是A.保肢/截肢術，術前化療，術后放療B.單純化療C.刮除術＋骨水泥填充術，術前后化療D.單純放療E.保肢/截肢術，術前后化療正確答案：E解析：新輔助化療和輔助化療是治療手段，化療的病理緩解程度是預后指標?；熕幬飸辽侔ǘ嗳岜刃恰㈨樸K、異環(huán)磷酰胺和大劑量甲氨蝶呤。輔助化療后的放療適用于高分級骨肉瘤未完全切除的情況。82.(A3/A4型題)案例解析：患者女性，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體:右股骨上段壓痛，右髖關節(jié)活動受限，X線片，右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術，術后未做輔助治療。題目：最有可能是的診斷是A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.軟骨肉瘤D.骨髓瘤E.乳癌復發(fā)（骨轉(zhuǎn)移）正確答案：E解析：骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠高于原發(fā)性惡性骨腫瘤，大約有四分之一的惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尸檢結(jié)果顯示至少50%的癌癥患者存在骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率在28%至69%之間。骨轉(zhuǎn)移癌主要發(fā)生在脊柱、骨盆和長骨干骺端，軀干骨受累的比例多于四肢骨，而下肢骨受累的比例多于上肢骨。根據(jù)本病例患者的乳腺癌病史及未接受規(guī)范治療的情況，高度懷疑乳癌的復發(fā)。83.(A3/A4型題)案例解析：患者女性，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體:右股骨上段壓痛，右髖關節(jié)活動受限，X線片，右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術，術后未做輔助治療。題目：了解其他部位的骨骼有無并存的病灶，首選的檢查是A.X線斷層攝片B.CTC.骨ECTD.MRIE.骨髓穿刺正確答案：C解析：骨顯像具有高度靈敏度，可用于診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。早期腫瘤轉(zhuǎn)移即伴有局部骨組織代謝異常，骨顯像可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶，比X線攝片早3-6個月。骨轉(zhuǎn)移在乳腺癌患者中較為常見，因此建議進行常規(guī)骨ECT檢查，以了解是否存在轉(zhuǎn)移病灶。84.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，27歲，因“左下頜部腫痛3個月余”入院，查體:左下頜角腫脹，左面部淺靜脈怒張，皮膚表面溫度升高；X線片示左下頜骨質(zhì)破壞，血液堿性磷酸酶升高。題目：該患者最可能是的診斷是A.下頜骨骨髓炎B.下頜骨骨肉瘤C.下頜骨纖維肉瘤D.下頜骨軟骨肉瘤E.下頜骨結(jié)核正確答案：B解析：該患者為一位年輕男性，出現(xiàn)了左下頜角腫脹的癥狀，同時左側(cè)面部表淺靜脈呈現(xiàn)怒張狀態(tài)，并且皮膚表面溫度升高。通過進行X線檢查發(fā)現(xiàn)，左下頜骨存在明顯的質(zhì)量破壞。此外，血液檢查結(jié)果顯示血液中堿性磷酸酶的水平也有升高。根據(jù)以上表現(xiàn)和檢查結(jié)果來看，該患者的情況符合骨肉瘤的典型表現(xiàn)。85.(A3/A4型題)案例解析：患者男性，27歲，因“左下頜部腫痛3個月余”入院，查體:左下頜角腫脹，左面部淺靜脈怒張，皮膚表面溫度升高；X線片示左下頜骨質(zhì)破壞，血液堿性磷酸酶升高。題目：該患者的最佳治療為A