2025年醫(yī)保信息化建設應用操作技能試題庫試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以下哪個行為不屬于欺詐騙保行為？（）A.醫(yī)療機構偽造醫(yī)療文書套取醫(yī)?；養(yǎng).參保人員虛構醫(yī)療服務騙取醫(yī)?；餋.醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員利用職務便利非法占有醫(yī)?；餌.醫(yī)療機構為參保人員提供超出其病情需要的診療服務，并按規(guī)定收費2.醫(yī)保信息系統(tǒng)通常采用分層架構設計，以下哪一層主要負責處理具體的業(yè)務邏輯和數(shù)據(jù)處理？（）A.表示層（PresentationLayer）B.應用層（ApplicationLayer）C.數(shù)據(jù)層（DataLayer）D.安全層（SecurityLayer）3.“醫(yī)保電子憑證”的核心特征不包括？（）A.全國統(tǒng)一標識B.安全可信C.應用便捷D.以實體卡形式存在4.跨省異地就醫(yī)直接結算的主要目標是？（）A.降低參保人員跨省就醫(yī)費用B.實現(xiàn)全國醫(yī)保政策統(tǒng)一C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.方便參保人員在異地就醫(yī)結算5.以下哪種數(shù)據(jù)挖掘技術通常用于發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費用異常模式，輔助基金監(jiān)管？（）A.分類（Classification）B.聚類（Clustering）C.關聯(lián)規(guī)則（AssociationRule）D.回歸分析（RegressionAnalysis）6.根據(jù)國家醫(yī)保信息平臺建設要求，以下哪項數(shù)據(jù)標準是基礎性標準？（）A.醫(yī)療機構編碼標準B.醫(yī)療費用編碼標準C.醫(yī)療服務項目編碼標準D.參保人員身份信息標準7.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)不同系統(tǒng)模塊之間數(shù)據(jù)共享和交換的關鍵技術是？（）A.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS）B.應用程序接口（API）C.操作系統(tǒng)（OS）D.網(wǎng)絡傳輸協(xié)議8.醫(yī)保系統(tǒng)用戶權限管理遵循的基本原則是？（）A.最小權限原則B.最大權限原則C.平均權限原則D.無權限限制原則9.以下哪項不屬于醫(yī)保電子憑證的主要應用場景？（）A.就醫(yī)登記B.醫(yī)療費用支付C.醫(yī)保政策咨詢D.藥品配送跟蹤10.保障醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的核心措施不包括？（）A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.數(shù)據(jù)備份D.人工審核所有訪問請求二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在括號內(nèi)）1.醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，系統(tǒng)性能監(jiān)控是運維工作的首要任務。（）2.醫(yī)保數(shù)據(jù)質量直接影響醫(yī)?；鸨O(jiān)管的效果和醫(yī)保服務的水平。（）3.區(qū)塊鏈技術的不可篡改特性，使其非常適合應用于醫(yī)保費用結算環(huán)節(jié)。（）4.醫(yī)保電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)保結算系統(tǒng)之間需要進行數(shù)據(jù)交互以完成費用結算。（）5.醫(yī)保信息化建設僅涉及技術層面，與政策制定無關。（）6.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保電子憑證購買非藥品時，系統(tǒng)會進行實時聯(lián)網(wǎng)驗證。（）7.醫(yī)保系統(tǒng)上線的測試階段，應重點進行壓力測試和用戶驗收測試。（）8.授權是訪問控制的基礎，未經(jīng)授權的用戶可以訪問系統(tǒng)所有資源。（）9.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析可以幫助預測醫(yī)療需求，優(yōu)化資源配置。（）10.《數(shù)據(jù)安全法》和《個人信息保護法》對醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和隱私保護提出了明確要求。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.我國國家醫(yī)保信息平臺的主要建設目標是實現(xiàn)全國統(tǒng)一的______、______和______。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是維護醫(yī)保基金的______和______。3.醫(yī)保系統(tǒng)日常運維中，保障系統(tǒng)______是基本要求。4.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，使用______技術可以有效防止數(shù)據(jù)在傳輸過程中被竊取或篡改。5.醫(yī)保電子憑證的發(fā)放主體是______。6.跨省異地就醫(yī)結算通常采用______和______相結合的方式。7.醫(yī)保數(shù)據(jù)標準化的目的是實現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同地區(qū)數(shù)據(jù)的______和______。8.常見的醫(yī)保系統(tǒng)安全威脅包括______、______和惡意軟件攻擊。9.醫(yī)保系統(tǒng)用戶培訓應重點關注用戶的______和______。10.醫(yī)保信息化建設中，需求分析是確保系統(tǒng)______的關鍵環(huán)節(jié)。四、簡答題1.簡述醫(yī)保電子憑證相較于傳統(tǒng)醫(yī)?？ǖ闹饕獌?yōu)勢。2.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)備份的主要目的和方法。3.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化主要應用的技術手段。4.簡述醫(yī)保系統(tǒng)用戶權限管理中“最小權限原則”的含義及其重要性。5.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)上線的典型流程。五、論述題1.結合當前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢，論述大數(shù)據(jù)、人工智能等技術如何賦能醫(yī)保管理服務。2.試述在醫(yī)保信息化建設過程中，如何平衡系統(tǒng)功能需求、安全需求和成本投入之間的關系。3.結合實際工作場景，論述醫(yī)保信息化人才應具備哪些核心能力。試卷答案一、選擇題1.D2.B3.D4.A5.B6.D7.B8.A9.D10.D二、判斷題1.錯誤2.正確3.正確4.正確5.錯誤6.正確7.正確8.錯誤9.正確10.正確三、填空題1.統(tǒng)一平臺、高效服務、智能監(jiān)管2.安全、完整3.可用性4.數(shù)據(jù)加密5.國家醫(yī)療保障局（或醫(yī)保經(jīng)辦機構）6.基本醫(yī)療保險關系轉接、異地就醫(yī)直接結算7.互聯(lián)互通、互認共享8.未授權訪問、數(shù)據(jù)泄露9.操作技能、安全意識10.用戶需求滿足四、簡答題1.簡述醫(yī)保電子憑證相較于傳統(tǒng)醫(yī)?？ǖ闹饕獌?yōu)勢。解析思路：對比醫(yī)保電子憑證和傳統(tǒng)醫(yī)?？ǖ奶攸c。電子憑證基于數(shù)字技術，具有無卡、不易丟失、防偽造、應用場景更廣（線上線下）、安全性更高、使用便捷等優(yōu)點。傳統(tǒng)醫(yī)?？ㄊ俏锢斫橘|，易丟失、易被盜用、信息存儲量有限、應用場景單一（通常需現(xiàn)場刷卡）、存在被復制風險。答案應圍繞這些對比優(yōu)勢展開。（答案要點：無卡化、不易丟失、防偽造、應用場景廣泛、安全性高、使用便捷等。）2.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)備份的主要目的和方法。解析思路：首先明確數(shù)據(jù)備份的核心目的是什么，通常是為了防止數(shù)據(jù)因各種原因（如硬件故障、軟件錯誤、人為操作失誤、病毒攻擊、自然災害等）丟失或損壞，確保數(shù)據(jù)的可恢復性。其次，簡述常見的數(shù)據(jù)備份方法，如全量備份、增量備份、差異備份等，以及它們的特點和適用場景。全量備份完整拷貝所有數(shù)據(jù)，耗時較長但恢復完整；增量/差異備份只備份自上次備份以來發(fā)生變化的數(shù)據(jù)，耗時短，但恢復過程可能更復雜。（答案要點：目的：防止數(shù)據(jù)丟失/損壞，確保數(shù)據(jù)可恢復。方法：全量備份（完整拷貝）、增量備份（僅備份變化數(shù)據(jù)）、差異備份（僅備份自上次全量備份后的變化數(shù)據(jù)）。）3.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化主要應用的技術手段。解析思路：思考醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的問題以及信息化技術能提供哪些解決方案。主要技術手段應包括：大數(shù)據(jù)分析技術（用于發(fā)現(xiàn)異常交易模式、識別欺詐行為）、人工智能技術（如機器學習用于智能審核、風險預警）、區(qū)塊鏈技術（用于確保數(shù)據(jù)透明、不可篡改，如藥品溯源、結算管理）、電子憑證及身份認證技術（用于防止冒名頂替）、網(wǎng)絡安全技術（保障系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)傳輸加密）、信息系統(tǒng)接口和數(shù)據(jù)共享技術（實現(xiàn)多系統(tǒng)數(shù)據(jù)關聯(lián)分析）等。結合醫(yī)保監(jiān)管的具體環(huán)節(jié)（如費用結算、藥品監(jiān)控、定點機構管理）進行闡述。（答案要點：大數(shù)據(jù)分析、人工智能（機器學習）、區(qū)塊鏈、電子憑證與身份認證、網(wǎng)絡安全、系統(tǒng)接口與數(shù)據(jù)共享等。）4.簡述醫(yī)保系統(tǒng)用戶權限管理中“最小權限原則”的含義及其重要性。解析思路：首先解釋“最小權限原則”的核心含義，即“如無必要，勿給權限”，用戶只應被授予完成其工作所必需的最少權限，不應擁有超出其職責范圍的訪問能力。其次，闡述其重要性，主要體現(xiàn)在提高系統(tǒng)安全性（限制攻擊面）、防止數(shù)據(jù)泄露或被不當修改、便于責任追蹤（越權操作易于發(fā)現(xiàn)）、符合合規(guī)要求等方面。（答案要點：含義：用戶只被授予完成工作必需的最少權限。重要性：提高安全性、防止數(shù)據(jù)泄露/濫用、便于責任追蹤、符合合規(guī)要求。）5.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)上線的典型流程。解析思路：回憶或梳理一個信息系統(tǒng)從開發(fā)完成到正式投入使用的典型階段。通常包括：項目準備與規(guī)劃、需求分析、系統(tǒng)設計（架構設計、數(shù)據(jù)庫設計、界面設計等）、系統(tǒng)開發(fā)、系統(tǒng)測試（單元測試、集成測試、系統(tǒng)測試、用戶驗收測試UAT）、系統(tǒng)部署與配置、數(shù)據(jù)遷移（如有）、試運行、正式上線、上線后運維等階段。可以根據(jù)實際情況調(diào)整順序或增刪細節(jié)。（答案要點：項目準備與規(guī)劃、需求分析、系統(tǒng)設計、系統(tǒng)開發(fā)、系統(tǒng)測試（含UAT）、系統(tǒng)部署與配置、數(shù)據(jù)遷移、試運行、正式上線、上線后運維。）五、論述題1.結合當前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢，論述大數(shù)據(jù)、人工智能等技術如何賦能醫(yī)保管理服務。解析思路：此題要求結合趨勢進行論述，需要先點明當前趨勢（數(shù)字化、智能化是主旋律）。然后分別闡述大數(shù)據(jù)和AI在醫(yī)保管理服務中的具體應用和價值。*大數(shù)據(jù)：可用于：精準醫(yī)保政策制定（基于人群健康數(shù)據(jù)分析）、智能醫(yī)?；鸨O(jiān)管（識別異常模式、預測風險）、優(yōu)化醫(yī)療資源配置（分析就診規(guī)律、引導就醫(yī)）、提升就醫(yī)體驗（個性化服務推薦）、藥品招采與定價輔助決策、慢性病管理與健康預測等。論述時需強調(diào)數(shù)據(jù)分析帶來的洞察力和決策支持能力。*人工智能：可用于：智能審核與支付（自動識別違規(guī)行為、提升結算效率）、智能問答與咨詢（提供7x24小時服務）、智能導診與分診（輔助患者選擇合適醫(yī)療機構和醫(yī)生）、輔助診斷與風險預警（基于醫(yī)學影像和病歷數(shù)據(jù)）、構建智能風控模型、個性化健康管理方案推薦等。論述時需強調(diào)AI帶來的效率提升、智能化水平和決策輔助。*結合：闡述大數(shù)據(jù)是基礎，AI是高級應用，兩者結合能產(chǎn)生更大價值，共同推動醫(yī)保管理向精細化、智能化、預測化方向發(fā)展，最終實現(xiàn)更高效、更公平、更可持續(xù)的醫(yī)保體系。（答案要點：需包含大數(shù)據(jù)和AI兩方面。大數(shù)據(jù)：精準決策、智能監(jiān)管、資源優(yōu)化、提升體驗等。AI：智能審核、智能服務、輔助診療、風險預警、個性化管理等。強調(diào)結合趨勢，論述賦能作用，如提升效率、優(yōu)化服務、加強監(jiān)管、支持決策等。）2.試述在醫(yī)保信息化建設過程中，如何平衡系統(tǒng)功能需求、安全需求和成本投入之間的關系。解析思路：這是一個關于項目管理中資源平衡的經(jīng)典問題。核心在于認識到三者之間往往存在矛盾，需要在不同階段、不同側重點下進行權衡。*功能需求：是系統(tǒng)的核心價值所在，滿足用戶（醫(yī)保管理部門、定點醫(yī)藥機構、參保人員）的業(yè)務需求。但功能越多、越復雜，開發(fā)、測試、運維成本通常越高，且可能引入更多安全風險點。*安全需求：是醫(yī)保系統(tǒng)的生命線，涉及數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全、資金安全等。安全投入不足可能導致嚴重后果（數(shù)據(jù)泄露、基金流失、系統(tǒng)癱瘓），合規(guī)性要求也決定了安全投入的剛性。但過度的安全措施可能增加系統(tǒng)復雜度、影響用戶體驗、提高成本。*成本投入：受限于預算、時間和資源。有限的成本意味著不可能實現(xiàn)所有功能，也難以做到絕對安全。*平衡策略：*明確優(yōu)先級：區(qū)分核心功能和非核心功能、關鍵安全領域和一般安全領域，優(yōu)先保障核心功能和關鍵安全需求。*需求分析與裁剪：通過充分的需求調(diào)研，明確必須實現(xiàn)的功能，對非必需或低優(yōu)先級的功能進行裁剪或延后實現(xiàn)。*安全設計：采用“安全內(nèi)建”（SecuritybyDesign）理念，在系統(tǒng)設計階段就考慮安全因素，實施縱深防御策略，采用成熟、可靠的安全技術和產(chǎn)品，避免過度設計。*分階段實施：將大型項目分解為多個階段，優(yōu)先交付核心功能和基礎安全能力，根據(jù)實際情況和反饋逐步完善功能和加強安全。*成本效益分析：對不同方案進行成本效益分析，選擇投入產(chǎn)出比最高的方案。評估不滿足功能需求或安全需求可能帶來的潛在損失（如罰款、聲譽損害、系統(tǒng)故障成本）。*持續(xù)優(yōu)化：建立持續(xù)監(jiān)控、評估和優(yōu)化的機制，根據(jù)運行情況、安全威脅變化、用戶反饋等動態(tài)調(diào)整功能、安全措施和資源分配。（答案要點：需認識到三者存在矛盾。闡述平衡策略：明確優(yōu)先級、需求裁剪、安全設計、分階段實施、成本效益分析、持續(xù)優(yōu)化。強調(diào)這是一個動態(tài)調(diào)整的過程。）3.結合實際工作場景，論述醫(yī)保信息化人才應具備哪些核心能力。解析思路：此題要求結合實際，說明醫(yī)保信息化人才需要哪些能力?？梢詮闹R結構、技術能力、業(yè)務理解和綜合素質四個方面來論述。*知識結構：需要掌握醫(yī)保