2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理倫理學(xué)倫理決策試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.當(dāng)患者的治療決策與其家屬的意愿發(fā)生沖突，且患者已具備完全行為能力時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行倫理決策時(shí)應(yīng)首先重點(diǎn)考慮的原則是？2.倫理決策過程的第一步通常是什么？3.在評(píng)估一項(xiàng)護(hù)理措施是否符合“不傷害原則”時(shí)，護(hù)士需要考慮的主要因素不包括以下哪項(xiàng)？4.某護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)囑可能對(duì)患者造成顯著傷害，但醫(yī)生堅(jiān)持執(zhí)行。此時(shí)，該護(hù)士面臨的主要倫理困境通常涉及哪兩個(gè)原則之間的沖突？5.以下哪種情況最需要啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)進(jìn)行咨詢或裁決？6.倫理決策中的“有利原則”有時(shí)也被稱為？7.當(dāng)醫(yī)療資源（如器官移植名額）有限，無法滿足所有有需求的患者時(shí)，體現(xiàn)“公正原則”的考量方式可能包括哪些方面？（請(qǐng)列舉兩個(gè)方面）8.一位患者因精神障礙拒絕接受對(duì)其病情至關(guān)重要的治療，護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行倫理決策時(shí)，需要收集的關(guān)鍵信息主要有哪些？（請(qǐng)列舉三個(gè)方面）二、簡答題1.請(qǐng)簡述“尊重自主原則”在護(hù)理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)。2.簡述倫理決策過程中“評(píng)估方案倫理后果”階段需要考慮的主要因素。三、案例分析論述題患者張先生，68歲，因突發(fā)腦出血入院，經(jīng)搶救后生命體征趨于平穩(wěn)，但出現(xiàn)了較嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和肢體癱瘓，進(jìn)入植物人狀態(tài)。其配偶表示希望繼續(xù)全力搶救，而其遠(yuǎn)房侄子認(rèn)為患者已無生存希望，主張放棄治療，以減輕患者痛苦和節(jié)省醫(yī)療資源。醫(yī)院倫理委員會(huì)已介入。作為參與患者護(hù)理的護(hù)士，請(qǐng)結(jié)合你所學(xué)的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)，分析在此案例中存在的核心倫理沖突，運(yùn)用倫理決策的基本過程，闡述你將如何參與或思考這個(gè)倫理決策問題。試卷答案一、選擇題1.尊重自主原則解析：當(dāng)患者具備完全行為能力時(shí)，其自主決定權(quán)應(yīng)被優(yōu)先尊重，即使這與家屬意愿相悖。2.識(shí)別倫理問題解析：倫理決策過程始于發(fā)現(xiàn)或識(shí)別出一個(gè)涉及倫理價(jià)值的困境或問題。3.患者家屬的意愿解析：“不傷害原則”的核心是避免對(duì)患者造成不必要的傷害，評(píng)估時(shí)主要關(guān)注措施本身的風(fēng)險(xiǎn)和患者的受益，而非家屬意愿。4.不傷害原則與有利原則（或尊重自主原則）解析：護(hù)士面臨醫(yī)囑可能傷害患者（不傷害原則）但醫(yī)生堅(jiān)持（可能基于有利或尊重家屬意愿，但與患者自主權(quán)沖突），核心沖突常在于避免傷害與促進(jìn)最大獲益之間的權(quán)衡，或強(qiáng)制治療與患者自主權(quán)之間的沖突。5.涉及復(fù)雜或重大的、可能產(chǎn)生嚴(yán)重倫理后果的醫(yī)患決策，多方利益沖突，或現(xiàn)有政策/指南不明確的情況。解析：倫理委員會(huì)通常處理超出常規(guī)或涉及多方復(fù)雜倫理考量的情況，簡單的醫(yī)囑疑問一般由醫(yī)生-護(hù)士溝通解決。6.行善原則(PrincipleofBeneficence)解析：“有利原則”在倫理學(xué)中常被稱為“行善原則”，指行動(dòng)應(yīng)旨在促進(jìn)他人的福祉和利益。7.參考者資格（公平分配機(jī)會(huì)）、資源稀缺性下的排序原則（如根據(jù)病情緊急程度、潛在獲益等）。解析：公正原則在資源有限時(shí)體現(xiàn)為公平分配機(jī)會(huì)和根據(jù)合理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排序，確保分配的合理性與公平性。8.患者病情和傷勢的嚴(yán)重程度、治療選項(xiàng)的有效性和風(fēng)險(xiǎn)、患者（或其授權(quán)代表）的意愿和價(jià)值觀、家屬的意見和期望（作為參考）、醫(yī)療資源的可用性和成本。解析：評(píng)估倫理后果需全面收集信息，包括醫(yī)學(xué)事實(shí)、患者意愿、家庭影響、資源限制等，以判斷不同方案的利弊。二、簡答題1.尊重自主原則要求護(hù)士尊重患者的個(gè)人價(jià)值觀、信仰和偏好。在護(hù)理實(shí)踐中，這意味著在做出與患者相關(guān)的決定前，應(yīng)告知患者相關(guān)信息（知情同意），傾聽并考慮患者的意見和選擇，支持患者做出符合其自身意愿的決定（即使在能力受限時(shí)，也應(yīng)促進(jìn)其最大程度的參與），并保護(hù)患者的隱私和秘密。解析：回答應(yīng)涵蓋尊重自主的核心內(nèi)涵（尊重意愿、價(jià)值觀、偏好）、具體體現(xiàn)（知情同意、傾聽意見、支持選擇、促進(jìn)參與、保護(hù)隱私）。2.評(píng)估方案倫理后果階段需要考慮：不同方案對(duì)患者的潛在益處和傷害（包括身體、心理、社會(huì)、精神等方面）、不同方案對(duì)患者家屬的影響、不同方案是否符合倫理原則（如尊重自主、有利、不傷害、公正）、實(shí)施方案所需的資源以及資源的公平分配問題、方案實(shí)施可能帶來的長期和短期影響、以及違反方案可能產(chǎn)生的倫理責(zé)任。解析：回答應(yīng)包含評(píng)估后果的多個(gè)維度，如對(duì)患者的直接影響（益處、傷害）、對(duì)家屬影響、符合原則、資源問題、長期短期影響、倫理責(zé)任等。三、案例分析論述題在此案例中，核心倫理沖突主要涉及以下幾個(gè)方面：首先，患者家屬之間（配偶與侄子）對(duì)患者的治療意愿存在根本性沖突，體現(xiàn)了利益沖突和價(jià)值觀差異。其次，患者已無自主決策能力，但其治療意愿（通過家屬表達(dá)）與醫(yī)療專業(yè)判斷（患者處于植物人狀態(tài)，生存希望渺茫）之間可能存在張力。再次，繼續(xù)全力搶救與放棄治療之間的選擇，涉及對(duì)患者生命權(quán)的尊重、減輕患者痛苦、以及醫(yī)療資源的合理利用等多個(gè)倫理原則的權(quán)衡。最后，倫理委員會(huì)的介入也意味著機(jī)構(gòu)層面需要對(duì)此復(fù)雜問題進(jìn)行規(guī)范的倫理審視。運(yùn)用倫理決策的基本過程，我將首先嘗試收集更全面的患者信息，包括其既往病史、性格特點(diǎn)（生前是否表達(dá)過類似意愿）、家庭內(nèi)部的具體矛盾和溝通障礙等。其次，我會(huì)識(shí)別出其中主要的倫理沖突點(diǎn)，即治療意愿沖突、患者自主權(quán)缺失與醫(yī)療前景渺茫、以及資源倫理等。接著，我會(huì)與醫(yī)生、倫理委員會(huì)成員、患者家屬（分別或共同）進(jìn)行溝通，了解各方立場和關(guān)切，嘗試尋找基于倫理原則的解決方案。可能的方案包括：維持現(xiàn)狀繼續(xù)觀察、調(diào)整治療目標(biāo)以側(cè)重舒適護(hù)理、或與家屬進(jìn)一步溝通，尋求共識(shí)。在決策過程中，我會(huì)強(qiáng)調(diào)尊重患者自主原則（雖然患者無法自主，但需考慮其生前意愿或推定意愿），權(quán)衡有利原則（治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)），遵守不傷害