頭頸部腫瘤（共用題干單選題）1.對幫助判斷局部腫瘤情況最有價值的檢查項目是()。A.鼻咽鏡檢查B.腦MRIC.頸部B超D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建E.骨掃描答案：D解析：患者中老年女性，外耳道異物伴淋巴結腫大，考慮腫瘤，輔助檢查首選CT，可了解腫塊的位置，大小以及周圍組織結構是否受累。

==================================================2.如果外耳道新生物取活檢后病理考慮為惡性腫瘤，最常見的病理類型是()。A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.黑色素瘤D.橫紋肌肉瘤E.耵聹腺癌答案：B解析：鱗狀細胞癌是外耳最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性。

==================================================3.如果完善相關檢查沒有肝臟、臂等遠處轉移，最合適的治療策略是()。A.單純放射治療B.同步放化療C.乳突鑿開術D.乳突鑿開術+頸淋巴結清掃術E.顳骨次全切除術答案：E解析：未出現(xiàn)遠處轉移，首選手術治療，手術方式選擇乳突鑿開術+頸淋巴結清掃術。

==================================================4.下列檢查對幫助診斷及后續(xù)治療意義不大的是()。A.頭頸部MRIB.喉鏡C.痰細胞學檢查D.頸部B超E.胸部CT檢查答案：B解析：題干說明喉鏡檢查局部未見異常，故再做喉鏡對幫助診斷及后續(xù)治療意義不大。

==================================================5.患者行胸部CT示右上肺可見一大小約4cm×2cm占位，周圍有毛刺，縱隔淋巴結腫大明顯。頭頸部MR檢查未見異常。查血NSE明顯升高?？紤]最有可能的診斷是()。A.喉癌術后復發(fā)肺轉移B.第二原發(fā)腫瘤：肺癌可能C.肺結核D.炎性假瘤E.原發(fā)灶不明肺轉移性腫瘤答案：B解析：2.該患者15年前確診為喉癌早期，目前出現(xiàn)聲嘶及咳嗽、咳痰。影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部單一占位并縱隔淋巴結腫大，而喉部無異常；另血NSE升高明顯；既往有吸煙史。臨床上應高度懷疑第二原發(fā)腫瘤(肺癌)可能。

==================================================6.經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實為小細胞肺癌，下一步治療策略為()。A.行根治性手術B.分子靶向治療C.單純放療D.以化療為主的綜合治療，包括手術及放療E.單純化療答案：E解析：小細胞肺癌對化療非常敏感，是治療的基本方案，在化療的基礎上進行放療治療，小細胞肺癌在肺癌中對放療的敏感性最高，根據(jù)分期考慮是否可行手術治療。

==================================================7.該條件符合下列哪種診斷？()A.淋巴瘤B.脊索瘤C.鼻咽癌D.血管瘤E.頸動脈體瘤答案：D解析：鼻咽癌以男性多見。臨床表現(xiàn)主要有涕血、鼻出血、耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛。頸淋巴結轉移率高達80%，遠隔轉移率約為4%。CT平掃表現(xiàn)病側咽隱窩變淺、消失、隆起，咽頂、后、側壁腫塊突向鼻咽腔，同時?？梢婎i深部淋巴結腫大。本例患者性別，臨床表現(xiàn)及影像學檢查均符合鼻咽癌診斷。

==================================================8.該患者行MRI檢查，最特征的表現(xiàn)是()。A.多為腺癌B.咽隱窩小腫塊矢狀位顯示最好C.T2加權像對早期病變顯示最敏感D.橫軸位T1加權像對病變顯示最好E.咽旁間隙受侵矢狀位顯示最好答案：D解析：MRI：①T1WI上腫瘤呈低至等信號；T2WI上呈等至高信號，同時還可見病側乳突氣房呈高信號表

現(xiàn)，為分泌性中耳乳突炎；②增強檢查，腫瘤發(fā)生強化，且常不均勻。MRI檢查的價值在于能敏感地發(fā)現(xiàn)斜坡和海綿竇受累和下頜神經(jīng)受侵等。其中橫軸位T1加權像對病變顯示最好。

==================================================9.該患者最可能的診斷是A.下頜骨骨肉瘤B.下頜骨軟骨肉瘤C.下頜骨纖維肉瘤D.下頜骨骨髓炎E.下頜骨結核答案：A解析：該患者為青年男性，左下頜角腫脹，左面部淺靜脈怒張，皮膚表面溫度升高，X線片示左下頜骨質破壞，血液堿性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表現(xiàn)。==================================================10.該患者的最佳治療為A.放射治療B.外科手術C.化學治療D.免疫治療E.中藥治療答案：B解析：根治性外科切除一直是治療頜骨骨肉瘤的最有效方法。==================================================11.關于該疾病正確的是A.好發(fā)于中年患者B.男女發(fā)病率相似C.易發(fā)生淋巴結轉移D.皮膚破潰少見E.堿性磷酸酶越高預后越好答案：E解析：頜骨骨肉瘤好發(fā)于30歲左右青年，男性較女性多見。由于腫瘤不斷生長，可見面部皮膚靜脈怒張，皮膚表面溫度升高，皮膚繃緊發(fā)亮，但鮮見皮膚穿破潰爛。血液堿性磷酸酶具有重要診斷意義，其含量越高則預后越差。==================================================12.下列檢查對進一步確診意義最大的是A.頸部淋巴結穿刺細胞學B.纖維喉鏡檢查+病檢C.頸部B超D.痰細胞學E.頸部CT答案：B解析：年齡>40歲，長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其伴有頸淋巴結腫大，應考慮喉咽部腫瘤可能。本例老年男性，聲音嘶啞半個月余伴咽痛，頸部MR提示右側梨狀窩新生物，頸部多發(fā)淋巴結腫大，高度懷疑梨狀窩腫瘤，明確診斷應首選纖維喉鏡檢查+病檢。

==================================================13.患者經(jīng)病檢確診為梨狀窩低分化鱗癌，其他輔助檢查未見遠處轉移情況，則考慮分期為A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0答案：E解析：梨狀窩是下咽癌最常見的好發(fā)部位。MRI檢查已經(jīng)提示腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨，雙側頸部多個腫大淋巴結，但最大徑未超過6cm。按照UICC（2002）分期應為cT4N2M0。

==================================================14.下一步治療方案選擇，你認為不合理的是A.手術+術后放療B.術前放療+手術C.術前同步放化療+手術D.術前誘導化療+手術+術后放療E.單純化療答案：A解析：下咽癌有如下特點：局部病變易沿黏膜下廣泛侵犯；淋巴管網(wǎng)豐富，容易發(fā)生淋巴結轉移；早期癥狀不典型。故對局部晚期病變，無論是單純手術還是單純放療，總的效果均不理想，5年生存率20%左右。目前采用手術+放療的綜合治療模式明顯提高局部控制率和無瘤生存率。故不合理的是單純化療

==================================================15.關于該患者術前常規(guī)放射治療，下面說法錯誤的是A.上界一般平顱底水平，下界達食管入口（相當于環(huán)狀軟骨下緣水平），瘤床區(qū)包括鼻咽、口咽、咽旁間隙、下咽部、喉部及頸段食管入口B.區(qū)域淋巴結照射包括雙側頸部Ⅰb~Ⅴ淋巴引流區(qū)、雙側咽后淋巴結；下頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)做預防照射。因此該患者水平照射野后界置于頸椎棘突C.單純術前放射治療劑量一般為50Gy，若為放化療同步則劑量可減至45Gy左右D.常規(guī)照射至36~40Gy時，水平野后界應適當前移以避開脊髓，頸后淋巴引流區(qū)可選用電子線補量E.對于面頸聯(lián)合水平野和下頸切線野的銜接，可選擇半野銜接或定期調(diào)整銜接部位來減少劑量熱點或冷點答案：B解析：該患者頸部淋巴結陽性，其照射靶區(qū)應包括雙側頸部Ⅴ區(qū)淋巴結，因此面頸聯(lián)合水平野后界應該置于頸后皮下1cm或直接放空。如果頸淋巴結無轉移，則水平照射野后界置于頸椎棘突即可。

==================================================16.患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見多個腫大淋巴結，目前考慮診斷分期為A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT3N1M0答案：C解析：根據(jù)鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見多個腫大淋巴結，診斷為cT?N?M?。T?：頸動脈鞘區(qū)被腫瘤占據(jù)，單一前組顱神經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩、海綿竇侵犯；N?：同側多個淋巴結轉移。M?：無遠處轉移。==================================================17.患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關于下一步治療，下面說法合理的是A.局部放療對胎兒沒有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療B.建議等患者分娩后再進行抗腫瘤治療C.由于妊娠期鼻咽癌進展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見終止妊娠，盡快開始放化療D.如局部進展迅速，可考慮先行手術切除術，避免放化療對胎兒的影響，根據(jù)手術情況行放療E.妊娠鼻咽癌預后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察答案：D解析：妊娠合并鼻咽癌較少見，預后差。其病情往往短期內(nèi)進展迅速，治療原則上盡早終止妊娠開始放化療。

==================================================18.如患者選擇分子靶向藥物進行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國FDA批準用于頭頸部增敏治療A.易瑞沙B.特羅凱C.索拉非尼D.貝伐單抗E.愛必妥答案：E解析：愛必妥（C-225）已被FDA批準用于頭頸部放療的同步增敏治療。常規(guī)運用西妥昔單抗聯(lián)合放化療治療數(shù)據(jù)表明，30例III期及IV期鼻咽癌患者中，運用西妥昔單抗聯(lián)合順鉑和調(diào)強放療，無進展生存期達2年者為86.5%。

==================================================19.該藥物在細胞的作用部位為A.VEGR受體B.EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點C.EGFR受體胞外端D.RAF基因表達產(chǎn)物E.VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點答案：C解析：該題主要考查目前頭頸部放化療進展。愛必妥（C-225）已被FDA批準用于頭頸部放療的增敏治療。其作用位點為EGFR受體胞外端。

==================================================20.根據(jù)相關檢查，患者臨床分期為A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0答案：D解析：對于聲門上型喉癌，T1期：腫瘤位于聲門上一個亞區(qū)，聲帶活動正常；T2期：腫瘤侵犯聲門上一個亞區(qū)以上，侵犯聲門或侵犯聲門上區(qū)以外（如舌根、會厭谷及梨狀窩內(nèi)壁的黏膜），無喉固定；T3期：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定，或下列部位受侵：環(huán)后區(qū)、會厭、會厭前間隙、聲門旁間隙和/或伴有甲狀軟骨侵犯；T4a期：腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織。如：氣管，深淺部舌?。W舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、莖突舌?。罴?、甲狀腺及食管等的頸部軟組織；T4b期：腫瘤侵及椎前間隙、侵及縱隔結構，或包裹頸總動脈。該患者頸部MRI提示腫瘤侵及會厭前間隙、左側咽壁、會厭及甲狀軟骨，左側聲帶固定，口咽及咽旁無侵犯，應為cT3期。對于N分期，N0期：無區(qū)域性淋巴結轉移，N1期：同側單個淋巴結轉移；N2期：對側單個淋巴結轉移或同側多個淋巴結轉移；N3期：同側、對側多個淋巴結轉移。該患者MRI檢查可見左上頸多個腫大淋巴結，應為N2期；其他輔助檢查未見遠處轉移，因此該患者的分期應為cT3N2M0。

==================================================21.若行常規(guī)術前放療，則下面說法不正確的是A.照射靶區(qū)應包括原發(fā)腫瘤區(qū)+區(qū)域淋巴結引流區(qū)B.常規(guī)雙側水平野的上界平第一頸椎水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣，前界為頸前緣，后界應為棘突后緣C.必須行上、中頸淋巴結引流區(qū)照射，而下頸、鎖骨上區(qū)不做預防照射D.DT40～50Gy時復查，如腫瘤消退滿意可改行根治性放療E.照射劑量接近36～40Gy時應避開頸段脊髓，頸后區(qū)輔以電子線照射補量答案：C解析：局部晚期喉癌（聲門上型）頸部淋巴結轉移多見，可高達50%。因此照射野的設計已充分包括原發(fā)灶頸部淋巴結引流區(qū)。若上、中頸淋巴結陽性，雙側下頸、鎖骨上均需作預防性照射。

==================================================22.該患者術前放療若采用適形放射治療或IMRT，關于淋