2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用題庫及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不是醫(yī)保信息化建設(shè)的主要目標(biāo)？（）A.提升醫(yī)?；鹗褂眯蔅.優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗C.加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管D.完全取代人工服務(wù)窗口2.“電子憑證”在醫(yī)保結(jié)算中的主要作用是？（）A.實現(xiàn)醫(yī)保費用實時在線支付B.作為參保人員就醫(yī)身份的唯一標(biāo)識C.證明參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就診D.用于醫(yī)保費用的批量結(jié)算3.在DRG/DIP支付方式改革中，信息化系統(tǒng)的主要支撐作用體現(xiàn)在？（）A.自動生成符合標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷相關(guān)分組或病種分值B.精確計算每一筆醫(yī)療費用的支付標(biāo)準(zhǔn)C.確定醫(yī)院的服務(wù)等級和收費標(biāo)準(zhǔn)D.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬幕I集和分配4.以下哪項技術(shù)最不常用于醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全傳輸和存儲？（）A.加密技術(shù)B.VPN技術(shù)C.對稱加密D.自然語言處理5.“智慧醫(yī)保”的建設(shè)方向不包括？（）A.利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管B.通過人工智能實現(xiàn)智能問診C.推動醫(yī)保服務(wù)移動化和便捷化D.建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)6.定點醫(yī)藥機構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要目的是？（）A.提高藥品銷售利潤B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保合規(guī)結(jié)算C.減少醫(yī)護(hù)人員書寫紙質(zhì)病歷的工作量D.增加醫(yī)保部門的管理成本7.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要難點不包括？（）A.不同地區(qū)醫(yī)保政策差異B.醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通不足C.參保人員身份識別困難D.結(jié)算流程過于簡單8.以下哪項不是醫(yī)保信息化建設(shè)涉及的法律合規(guī)要求？（）A.《網(wǎng)絡(luò)安全法》B.《個人信息保護(hù)法》C.《電子簽名法》D.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》9.評價一個醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用效果的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？（）A.系統(tǒng)運行穩(wěn)定性和安全性B.參保人員滿意度C.醫(yī)?；鸾Y(jié)余率D.醫(yī)療服務(wù)效率提升幅度10.醫(yī)保數(shù)據(jù)共享的主要障礙不包括？（）A.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一B.部門間協(xié)調(diào)困難C.數(shù)據(jù)安全風(fēng)險顧慮D.硬件設(shè)備落后二、填空題（每空1分，共10分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)是推進(jìn)______、實現(xiàn)______的重要支撐。2.基層醫(yī)保服務(wù)平臺通常提供______、______等基本服務(wù)功能。3.醫(yī)保支付方式改革的核心是按______付費和按______付費。4.確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全的核心在于建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度和______。5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式促進(jìn)了醫(yī)保服務(wù)的______和______。6.醫(yī)保智能審核利用______等技術(shù)，對醫(yī)療服務(wù)行為和費用進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管。7.推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化是實現(xiàn)全國______的重要前提。8.醫(yī)保信息化建設(shè)需要平衡技術(shù)先進(jìn)性與______之間的關(guān)系。9.醫(yī)保信息化人才培養(yǎng)應(yīng)注重______與______的結(jié)合。10.未來醫(yī)保信息化將朝著更加______、______和______的方向發(fā)展。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保信息化建設(shè)對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的意義。2.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)在加強醫(yī)保基金監(jiān)管方面的主要作用。3.簡述推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的主要途徑。4.簡述個人在享受醫(yī)保信息化服務(wù)時需要履行的責(zé)任。四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保信息化發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，論述如何利用信息技術(shù)更好地滿足人民群眾對更公平、更有效、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)的需求。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.D5.B6.B7.D8.D9.C10.D二、填空題1.醫(yī)保改革發(fā)展醫(yī)保服務(wù)水平2.醫(yī)保政策咨詢醫(yī)保待遇查詢3.疾病診斷相關(guān)分組（DRG）病種分值（DIP）4.技術(shù)保障體系5.智能化便捷化6.人工智能（AI）大數(shù)據(jù)7.互聯(lián)互通8.可用性（或：實用性、經(jīng)濟(jì)性）9.理論與實踐10.智慧化一體化便捷化三、簡答題1.解析思路：從提升效率、優(yōu)化流程、規(guī)范行為、改善體驗等方面展開。信息化可以優(yōu)化預(yù)約掛號、檢查檢驗流程，減少患者等待時間；通過系統(tǒng)記錄和反饋，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；利用數(shù)據(jù)分析，輔助臨床決策，提升診療質(zhì)量；提供在線查詢、咨詢等服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗。2.解析思路：從事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后審核等方面展開。信息化系統(tǒng)可以根據(jù)規(guī)則引擎，對醫(yī)療服務(wù)行為（如分解住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費等）進(jìn)行事前預(yù)警；通過費用監(jiān)控模塊，實時監(jiān)控可疑交易；利用大數(shù)據(jù)分析，對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行事后審核，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索。3.解析思路：從標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、平臺建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通等方面展開。需要制定和推廣統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范；建設(shè)國家級或區(qū)域級的醫(yī)保信息平臺作為樞紐；加強各級信息系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)順暢傳輸。4.解析思路：從遵守規(guī)則、保護(hù)信息、及時申報等方面展開。個人需要遵守醫(yī)保政策規(guī)定，如實申報就醫(yī)和購藥信息；保護(hù)好自己的醫(yī)保賬戶信息和身份信息，防止泄露和濫用；及時通過官方渠道查詢醫(yī)保賬戶余額和消費記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。四、論述題解析思路：首先指出信息技術(shù)在滿足人民群眾醫(yī)保服務(wù)需求方面的作用（如提升便捷性、公平性、有效性）。然后結(jié)合趨勢，分別論述如何利用信息技術(shù)實現(xiàn)這些目標(biāo)。例如：*提升便捷性：利用移動應(yīng)用（APP、小程序）提供“掌上辦”服務(wù)，實現(xiàn)在線備案、繳費、查詢、就醫(yī)等，減少跑動；發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，方便基層和居家患者。*提升公平性：通過信息系統(tǒng)打破地域限制，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算；利用大數(shù)據(jù)分析識別和打擊欺詐騙保行為，確保基金公平使用；為特殊群體提供定制化服務(wù)。*提升有效性：利用大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)