骨科患者，無論是因創(chuàng)傷、退變還是畸形需要接受手術(shù)治療，其健康管理都是一個系統(tǒng)工程，涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個環(huán)節(jié)，而感染風險的控制則是貫穿始終的核心挑戰(zhàn)。一旦發(fā)生感染，不僅會延緩患者康復(fù)進程、增加痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重者甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗、肢體功能障礙，乃至引發(fā)全身性感染危及生命。因此，構(gòu)建科學、全面的健康管理體系，強化感染風險控制意識與措施，對提升骨科治療效果、保障患者安全具有至關(guān)重要的意義。骨科患者的健康管理：一個多維的系統(tǒng)工程骨科患者的健康管理絕非單一的手術(shù)操作，而是涵蓋了從患者入院評估到術(shù)后長期康復(fù)的全過程，需要醫(yī)療、護理、康復(fù)等多團隊的緊密協(xié)作。其核心目標在于優(yōu)化患者的整體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件，并最大限度地促進術(shù)后功能恢復(fù)，同時降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風險。術(shù)前評估與優(yōu)化是健康管理的起點。詳盡的病史采集和體格檢查不可或缺，尤其要關(guān)注患者是否存在糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，以及營養(yǎng)不良、免疫功能低下等情況。這些因素不僅可能增加手術(shù)風險，也是術(shù)后感染的高危因素。例如，糖尿病患者血糖控制不佳，會顯著影響傷口愈合和免疫功能，術(shù)前應(yīng)與內(nèi)分泌科協(xié)作，將血糖控制在合理范圍。對于長期服用抗凝藥物的患者，需評估停藥風險與血栓風險，制定個體化的圍手術(shù)期用藥方案。此外，術(shù)前戒煙、戒酒指導(dǎo)，以及呼吸功能鍛煉等，都有助于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)中管理是確保手術(shù)安全和效果的關(guān)鍵。除了手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)外，麻醉管理、術(shù)中生命體征監(jiān)測、出血量控制等都直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)室的無菌環(huán)境、器械的嚴格消毒滅菌更是預(yù)防感染的第一道防線。術(shù)后康復(fù)與監(jiān)測則是健康管理的延伸?？茖W的康復(fù)計劃應(yīng)盡早啟動，在不影響傷口愈合和內(nèi)固定穩(wěn)定性的前提下，指導(dǎo)患者進行循序漸進的功能鍛煉，以預(yù)防深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。同時，需密切觀察傷口愈合情況、體溫變化及實驗室檢查指標，警惕感染等并發(fā)癥的早期征象。疼痛管理也是術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，有效的鎮(zhèn)痛可以提高患者的舒適度，促進其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。骨科感染的風險識別與評估：防患于未然感染是骨科臨床實踐中最令醫(yī)師棘手的并發(fā)癥之一，尤其是人工關(guān)節(jié)置換或脊柱內(nèi)固定術(shù)后的深部感染，處理難度大，預(yù)后往往不佳。因此，準確識別和評估感染風險，對于制定針對性的預(yù)防措施至關(guān)重要?；颊咦陨硪蛩厥窃u估感染風險的首要考量。年齡是一個不可忽視的因素，老年患者組織修復(fù)能力下降，免疫功能減弱，感染風險相對較高。營養(yǎng)不良，特別是低蛋白血癥，會顯著削弱機體的抵抗力和組織修復(fù)能力。肥胖患者不僅手術(shù)顯露困難、手術(shù)時間延長，其皮下脂肪組織血供相對較差，也增加了感染的機會。如前所述，糖尿病是骨科感染的重要危險因素，高血糖環(huán)境有利于細菌生長繁殖，同時也會損害中性粒細胞的吞噬功能。此外，長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、合并惡性腫瘤、慢性腎病、肝病等，都會導(dǎo)致患者免疫功能低下，易發(fā)生感染。手術(shù)相關(guān)因素同樣不容忽視。急診手術(shù)，尤其是開放性骨折，由于傷口污染機會多，軟組織損傷嚴重，感染風險遠高于擇期手術(shù)。手術(shù)時間過長，會增加術(shù)中污染的機會，同時也會導(dǎo)致組織缺血缺氧時間延長，降低局部抵抗力。手術(shù)創(chuàng)傷越大，失血量越多，對患者免疫功能的打擊也越大。植入物的使用，特別是大型內(nèi)固定物和關(guān)節(jié)假體，其表面可能形成生物膜，使得感染難以控制。此外，手術(shù)區(qū)域既往有感染史或手術(shù)史，也會增加再次感染的風險。醫(yī)療操作與環(huán)境因素也與感染風險密切相關(guān)。手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最基本也是最重要的措施，但往往容易被忽視。手術(shù)器械、敷料、植入物的滅菌不合格，手術(shù)室空氣質(zhì)量不達標，都可能成為感染源。術(shù)中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴格，如手術(shù)衣、手套破損未及時更換，手術(shù)區(qū)皮膚消毒不徹底等，均會增加感染機會。感染的預(yù)防與控制策略：多環(huán)節(jié)、全方位把控骨科感染的預(yù)防與控制需要秉持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，采取多環(huán)節(jié)、全方位的綜合措施。術(shù)前預(yù)防是重中之重。除了對患者基礎(chǔ)疾病的優(yōu)化控制外，皮膚準備尤為關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者沐浴，對于手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，除非影響手術(shù)操作，否則不建議常規(guī)剃除，確需剃除時，應(yīng)在手術(shù)當日使用一次性剃毛刀或脫毛劑，避免剃毛導(dǎo)致的微小皮膚損傷成為細菌入侵的門戶。對于存在皮膚感染或癤腫的患者，應(yīng)先治愈后再行擇期手術(shù)。術(shù)前合理使用預(yù)防性抗生素是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要手段，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、可能的污染菌種類選擇敏感抗生素，并在手術(shù)開始前30分鐘至1小時內(nèi)靜脈滴注，以保證手術(shù)切口部位組織在切開時能達到有效的抗生素濃度。對于手術(shù)時間超過3小時或失血量較大的手術(shù)，術(shù)中應(yīng)追加一劑抗生素。術(shù)中控制是杜絕感染的核心戰(zhàn)場。手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量及流動。手術(shù)人員必須按照規(guī)范進行手衛(wèi)生和外科刷手，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子。手術(shù)器械、植入物等必須經(jīng)過嚴格滅菌。術(shù)中應(yīng)盡量減少組織損傷，徹底止血，避免死腔形成，以改善局部血液循環(huán)，增強組織抵抗力。對于開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)，盡可能一期閉合傷口或采用負壓封閉引流技術(shù)，延期閉合。術(shù)后管理是防止感染的最后一道關(guān)卡。術(shù)后傷口護理至關(guān)重要，應(yīng)保持敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等情況，監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標。鼓勵患者早期下床活動，有助于促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減少并發(fā)癥。對于使用引流管的患者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，并根據(jù)引流量和性質(zhì)決定拔除時機，一般不宜放置過久。術(shù)后抗生素的使用應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況決定，通常預(yù)防性抗生素使用時間不超過24-48小時，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。多學科協(xié)作：提升健康管理與感染控制效能骨科患者的健康管理與感染風險控制并非骨科一個科室能夠獨立完成，需要多學科團隊（MDT）的緊密協(xié)作。例如，對于合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者，需要內(nèi)科、麻醉科等科室共同參與術(shù)前評估與優(yōu)化；營養(yǎng)科醫(yī)生可以為營養(yǎng)不良患者制定個性化的營養(yǎng)支持方案；康復(fù)科醫(yī)生早期介入，指導(dǎo)患者進行科學康復(fù)訓(xùn)練；感染科醫(yī)生則在感染的診斷、治療及抗生素選擇方面提供專業(yè)意見。這種多學科協(xié)作模式，能夠整合各學科優(yōu)勢，為患者提供更全面、更精準、更個體化的診療服務(wù)，從而有效提升健康管理質(zhì)量，降低感染風險，改善患者預(yù)后。結(jié)論骨科患者的健康管理與感染風險控制是一項復(fù)雜而細致的工作，需要醫(yī)療團隊具備高度的責任心、扎實的專