關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血管理工作的通知各臨床科室、醫(yī)技科室、相關(guān)職能部門：為深入貫徹落實(shí)國家關(guān)于臨床用血管理的法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范我院臨床輸血行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，促進(jìn)臨床用血科學(xué)、合理、安全、有效，結(jié)合近期我院臨床輸血管理工作實(shí)際及上級檢查要求，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血指征，促進(jìn)科學(xué)合理用血各臨床科室必須嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)疾病診療指南中規(guī)定的臨床用血指征，堅持“能不輸血者不輸血，能少輸血者不多輸，能輸成分血者不輸全血”的原則。*強(qiáng)化用血評估：主治醫(yī)師在決定輸血前，必須對患者的病情、血紅蛋白水平、凝血功能及血容量等進(jìn)行綜合評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。對于可通過其他治療手段（如藥物治療、自體輸血等）替代的，應(yīng)優(yōu)先選擇替代療法。*推廣成分輸血：積極推廣和應(yīng)用成分輸血，根據(jù)患者具體病情需要，精準(zhǔn)選擇合適的血液成分，提高血液利用效率，減少輸血不良反應(yīng)。*控制不合理用血：嚴(yán)格限制非治療性用血。對于擇期手術(shù)患者，若符合自體輸血條件，應(yīng)積極動員患者進(jìn)行自體輸血，降低異體輸血需求及風(fēng)險。各科室應(yīng)定期對本科室用血情況進(jìn)行分析，對不合理用血案例進(jìn)行討論整改。二、規(guī)范臨床輸血操作流程，確保輸血安全臨床輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險醫(yī)療操作，各相關(guān)科室務(wù)必高度重視，嚴(yán)格遵守輸血操作各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，確保每一袋血液從采集、儲存、發(fā)放到輸注給患者的整個過程安全無誤。*規(guī)范輸血申請：臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、完整填寫《臨床輸血申請單》，清晰注明用血原因、用血品種、用血量及輸血時間等信息，并由上級醫(yī)師審核簽字。對于緊急用血，應(yīng)嚴(yán)格按照急診用血流程執(zhí)行，并及時補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。*嚴(yán)格標(biāo)本采集與送檢：護(hù)士在采集患者血樣時，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確保患者身份與血樣信息的一致性。血樣采集后應(yīng)妥善保存并及時送檢，避免溶血、污染等情況發(fā)生。*加強(qiáng)交叉配血與發(fā)血核對：輸血科（血庫）工作人員在進(jìn)行交叉配血前，必須再次核對患者信息與血樣標(biāo)簽。發(fā)血時，雙方（輸血科發(fā)血人員與科室取血人員）應(yīng)共同核對輸血相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后方可發(fā)血取血。*規(guī)范輸血過程管理：病房護(hù)士在輸血前、輸血中及輸血后，均需嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，密切觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。輸血開始后的前十五分鐘及整個輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止輸血，并按照《輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案》進(jìn)行處理和上報。三、加強(qiáng)輸血前評估與患者溝通，履行告知義務(wù)在決定對患者實(shí)施輸血治療前，醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)家屬充分履行告知義務(wù)，詳細(xì)說明輸血的必要性、預(yù)期益處、可能存在的風(fēng)險（包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險）以及可供選擇的其他治療方案。*完善知情同意：必須簽署《輸血治療同意書》，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)?！遁斞委熗鈺窇?yīng)歸入病歷，妥善保存。對于無自主意識且無家屬在場的急診搶救患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定報醫(yī)院總值班或醫(yī)療管理部門備案后實(shí)施輸血，并在病歷中詳細(xì)記錄。*尊重患者意愿：充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對于拒絕輸血治療的患者，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)告知其風(fēng)險，并在病歷中記錄患者及家屬的意見。四、完善輸血記錄與信息追溯，強(qiáng)化質(zhì)量管理臨床輸血的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)有完整、準(zhǔn)確的記錄，確保輸血信息的可追溯性，為醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療糾紛處理提供依據(jù)。*規(guī)范病歷記錄：輸血前評估、輸血指征判斷、與患者的溝通情況、《輸血治療同意書》的簽署、輸血過程記錄（包括輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注速度、患者反應(yīng)等）、輸血后療效評價及有無不良反應(yīng)等，均應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地記錄于病歷中。*健全信息系統(tǒng)：充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸血申請、審批、配血、發(fā)血、輸注等環(huán)節(jié)的信息化管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可追溯性。輸血科應(yīng)妥善保管輸血相關(guān)的原始記錄，保存期限符合規(guī)定要求。*加強(qiáng)不良事件上報與分析：發(fā)生輸血不良反應(yīng)或輸血相關(guān)不良事件時，科室應(yīng)立即按照規(guī)定程序上報輸血科及醫(yī)務(wù)部門，并積極采取救治措施。醫(yī)院將定期對輸血不良反應(yīng)及不良事件進(jìn)行匯總、分析，查找原因，持續(xù)改進(jìn)工作。五、加強(qiáng)臨床輸血知識培訓(xùn)與考核，提升專業(yè)素養(yǎng)各科室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及輸血新知識、新技術(shù)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的臨床輸血專業(yè)水平和風(fēng)險防范意識。*培訓(xùn)對象與內(nèi)容：培訓(xùn)對象包括所有參與臨床輸血工作的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)技術(shù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋用血指征、輸血流程、不良反應(yīng)識別與處理、感染控制、法律法規(guī)等。*考核與評估：醫(yī)院將定期組織臨床輸血知識與技能的考核，并將考核結(jié)果納入個人及科室的績效考核體系。六、明確職責(zé)分工，強(qiáng)化監(jiān)督檢查臨床輸血管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，各相關(guān)科室及部門應(yīng)明確職責(zé)，密切協(xié)作，共同做好臨床輸血管理工作。*科室主任負(fù)責(zé)制：各臨床科室主任是本科室臨床用血管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)本通知要求，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理與監(jiān)督。*輸血科技術(shù)指導(dǎo)：輸血科負(fù)責(zé)全院臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、血液儲存與發(fā)放，并協(xié)助臨床科室處理輸血相關(guān)問題。*職能部門監(jiān)管：醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部等職能部門將定期或不定期對各科室臨床輸血管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題將予以通報，并督促整改。對違反臨床輸血管理規(guī)定，造成不良后果或醫(yī)療糾紛者，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。