骨筋膜室綜合征預(yù)防處理與護(hù)理骨筋膜室綜合征概述骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome，OCS）是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，又稱為急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的相對(duì)封閉的空間，當(dāng)室內(nèi)組織發(fā)生急性嚴(yán)重缺血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)壓力急劇升高，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響肢體功能，甚至危及生命。發(fā)病機(jī)制骨筋膜室綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)是室內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)減少甚至中斷。正常情況下，骨筋膜室內(nèi)的組織有一定的彈性和順應(yīng)性，能夠適應(yīng)一定程度的壓力變化。但當(dāng)室內(nèi)壓力超過一定閾值時(shí)，會(huì)影響微循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。引起室內(nèi)壓力升高的原因主要有以下兩類：1.骨筋膜室容積驟減敷料包扎過緊：在骨折或創(chuàng)傷后，若使用石膏、夾板、繃帶等外固定物包扎過緊，會(huì)限制骨筋膜室的擴(kuò)張，使室內(nèi)壓力迅速升高。例如，在為骨折患者進(jìn)行石膏固定時(shí)，如果石膏塑形過緊，沒有考慮到肢體腫脹的因素，隨著傷肢腫脹的逐漸加重，就容易引發(fā)骨筋膜室綜合征。嚴(yán)重的局部壓迫：如肢體長時(shí)間被重物壓迫，或患者處于昏迷、醉酒等狀態(tài)下，肢體長時(shí)間受壓，都可能導(dǎo)致骨筋膜室容積減小，壓力升高。2.骨筋膜室內(nèi)容物體積增加缺血后水腫：當(dāng)肢體發(fā)生缺血時(shí)，細(xì)胞的代謝功能紊亂，細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的交換失衡，大量液體滲入組織間隙，引起組織水腫。缺血時(shí)間越長，水腫越嚴(yán)重，室內(nèi)壓力也隨之升高。損傷：骨折、軟組織損傷等可直接導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)的肌肉、血管等組織受損，引起出血和水腫，使室內(nèi)內(nèi)容物體積增加。此外，肌肉挫傷、擠壓傷等也會(huì)導(dǎo)致肌肉組織的腫脹和出血，進(jìn)一步加重室內(nèi)壓力。小腿劇烈運(yùn)動(dòng)：過度的運(yùn)動(dòng)，尤其是長時(shí)間、高強(qiáng)度的跑步、登山等運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致小腿肌肉的疲勞和損傷，引起肌肉腫脹，增加骨筋膜室內(nèi)的壓力。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)因病情的嚴(yán)重程度和發(fā)展階段而異。早期診斷對(duì)于及時(shí)治療和改善預(yù)后至關(guān)重要。主要的臨床表現(xiàn)包括：1.疼痛：是最常見的早期癥狀，疼痛程度劇烈，且進(jìn)行性加重，一般的止痛藥物難以緩解。疼痛主要是由于室內(nèi)壓力升高，刺激神經(jīng)末梢所致。隨著病情的發(fā)展，疼痛可能會(huì)轉(zhuǎn)為感覺減退或消失，這是神經(jīng)缺血進(jìn)一步加重的表現(xiàn)。2.感覺異常：患者可出現(xiàn)受累肢體的感覺減退、麻木、刺痛等異常感覺，這是由于神經(jīng)缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙所致。感覺異常通常先于肌肉無力出現(xiàn)，是早期診斷的重要依據(jù)之一。3.腫脹：受累肢體明顯腫脹，皮膚張力增高，可出現(xiàn)皮膚發(fā)亮、發(fā)緊等表現(xiàn)。腫脹的程度與室內(nèi)壓力升高的程度和時(shí)間有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰。4.肌肉無力：隨著病情的進(jìn)展，肌肉因缺血缺氧而逐漸失去收縮功能，導(dǎo)致肌肉無力?；颊呖沙霈F(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)牽拉受累肌肉時(shí)可引起劇烈疼痛，這是由于肌肉缺血后處于痙攣狀態(tài)，被動(dòng)牽拉會(huì)進(jìn)一步加重肌肉的損傷。5.蒼白或發(fā)紺：由于肢體血液循環(huán)障礙，皮膚可出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，皮溫降低。這是由于動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻所致，提示病情較為嚴(yán)重。6.無脈：在骨筋膜室綜合征的晚期，由于室內(nèi)壓力過高，壓迫動(dòng)脈，可導(dǎo)致脈搏減弱或消失。但需要注意的是，脈搏存在并不能排除骨筋膜室綜合征的可能，因?yàn)樵谠缙?，雖然動(dòng)脈供血受到一定影響，但仍可觸及脈搏。預(yù)防措施骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生，治療較為困難，且預(yù)后可能不佳。因此，預(yù)防顯得尤為重要。以下是一些常見的預(yù)防措施：1.正確的外固定合理選擇外固定方式：根據(jù)骨折的類型、部位和患者的具體情況，選擇合適的外固定方式。對(duì)于可能出現(xiàn)肢體腫脹的骨折，應(yīng)避免使用過緊的石膏或夾板固定，可選擇彈性繃帶或可調(diào)節(jié)的外固定裝置。密切觀察外固定的松緊度：在骨折或創(chuàng)傷后的早期，應(yīng)密切觀察外固定的松緊度，尤其是在肢體腫脹高峰期。如果發(fā)現(xiàn)外固定過緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整或更換，以避免因外固定過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。2.早期正確處理創(chuàng)傷及時(shí)清創(chuàng)止血：對(duì)于開放性骨折或軟組織損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)止血，避免傷口感染和出血導(dǎo)致的組織腫脹。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，減少感染的機(jī)會(huì)。避免過度擠壓受傷部位：在搬運(yùn)和處理受傷肢體時(shí)，應(yīng)避免過度擠壓受傷部位，以免加重組織損傷和出血。3.密切觀察病情加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理觀察：對(duì)于可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者，如骨折、擠壓傷等患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀察，密切注意患者的疼痛、感覺、腫脹等情況的變化。護(hù)士應(yīng)定時(shí)測(cè)量肢體的周徑、皮膚溫度、脈搏等，并做好記錄。監(jiān)測(cè)室內(nèi)壓力：對(duì)于高?；颊?，可采用壓力監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)骨筋膜室內(nèi)的壓力。當(dāng)室內(nèi)壓力超過一定閾值時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，以預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。4.合理的康復(fù)鍛煉早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉：在骨折或創(chuàng)傷后的早期，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致肌肉損傷和腫脹加重。避免長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)：對(duì)于運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群，應(yīng)注意合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致小腿肌肉疲勞和損傷。運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗头潘苫顒?dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。處理方法一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，以挽救肢體的功能。處理方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療一般處理：將受累肢體置于心臟水平位，避免抬高或下垂肢體。抬高肢體可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈供血進(jìn)一步減少，下垂肢體則會(huì)加重靜脈回流障礙，導(dǎo)致腫脹加重。同時(shí)，應(yīng)給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。脫水治療：可使用甘露醇等脫水藥物，減輕組織水腫，降低室內(nèi)壓力。甘露醇能夠通過提高血漿滲透壓，使組織間隙的液體進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫。但脫水治療應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的腎功能和電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。止痛治療：對(duì)于疼痛劇烈的患者，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，但?yīng)避免使用影響觀察病情的藥物。同時(shí)，可采用物理治療方法，如冷敷等，減輕疼痛和腫脹。2.手術(shù)治療切開減壓術(shù)：是治療骨筋膜室綜合征的主要方法。一旦確診或高度懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)盡快進(jìn)行切開減壓術(shù)，以降低室內(nèi)壓力，恢復(fù)肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)。手術(shù)應(yīng)在傷后68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，越早手術(shù)，預(yù)后越好。手術(shù)操作要點(diǎn)：手術(shù)時(shí)應(yīng)切開受累骨筋膜室的所有筋膜，包括深筋膜和肌間隔，以充分減壓。切口應(yīng)足夠大，以確保減壓徹底。同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，避免損傷。術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、傷口情況和肢體的血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況。保持傷口清潔干燥，定期換藥，預(yù)防感染。同時(shí)，應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持和康復(fù)治療，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。護(hù)理措施骨筋膜室綜合征的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。以下是一些常見的護(hù)理措施：1.病情觀察生命體征觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。肢體觀察：觀察受累肢體的疼痛、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度、顏色等情況的變化，每12小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。室內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)：對(duì)于采用壓力監(jiān)測(cè)裝置的患者，應(yīng)定期觀察室內(nèi)壓力的變化，并做好記錄。當(dāng)室內(nèi)壓力超過正常范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。2.傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥：術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免傷口感染。定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。引流管護(hù)理：如果傷口放置了引流管，應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛程度：采用合適的疼痛評(píng)估工具，如視覺模擬評(píng)分法（VAS）等，評(píng)估患者的疼痛程度。根據(jù)疼痛程度，采取相應(yīng)的止痛措施。止痛方法：可采用藥物止痛、物理止痛等方法。藥物止痛應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異選擇合適的止痛藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。物理止痛可采用冷敷、熱敷、按摩等方法，緩解患者的疼痛。4.心理護(hù)理關(guān)心患者心理狀態(tài)：骨筋膜室綜合征患者由于病情嚴(yán)重，疼痛劇烈，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：向患者和家屬介紹骨筋膜室綜合征的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和注意事項(xiàng)，減輕他們的焦慮和恐懼情緒。5.康復(fù)護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練：在病情允許的情況下，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案。循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉損傷和病情加重。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。預(yù)后與隨訪骨筋膜室綜合征的預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)有效等因素有關(guān)。如果能夠早期診斷并及時(shí)進(jìn)行切開減壓術(shù)，大多數(shù)患者的肢體功能可以得到較好的恢復(fù)。但如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷、肢體殘疾等嚴(yán)重后果。患者出院后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，觀察肢體的恢復(fù)情況。隨訪內(nèi)容包括肢體的外觀、感覺、運(yùn)動(dòng)功能、肌肉力量等。醫(yī)生可以根