可摘義齒病例分析一、病例基本信息患者，女，65歲，因“多牙缺失，影響咀嚼功能3年”前來(lái)就診?；颊咦允?年前開(kāi)始出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落，未及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，隨著時(shí)間推移，缺牙數(shù)量逐漸增多，咀嚼效率明顯下降，進(jìn)食困難，尤其是進(jìn)食較硬食物時(shí)更為明顯。同時(shí)，患者自覺(jué)面部外觀有所改變，影響美觀。既往身體健康，無(wú)重大系統(tǒng)性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣一般，刷牙方法不正確，每天刷牙12次。二、口腔檢查1.口腔衛(wèi)生狀況：口腔衛(wèi)生較差，牙石（++），軟垢（++），牙齦紅腫，探診易出血，存在不同程度的牙齦萎縮。2.牙列情況：上頜雙側(cè)多個(gè)磨牙缺失，僅余留13、14、15、23、24、25牙；下頜雙側(cè)多個(gè)磨牙及前牙缺失，僅余留33、34、35、43、44、45牙。余留牙存在不同程度的磨耗，牙體表面有色素沉著。3.咬合關(guān)系：上下頜余留牙咬合關(guān)系基本正常，但由于缺牙較多，咬合垂直距離有所降低。4.黏膜情況：口腔黏膜色澤正常，無(wú)明顯潰瘍、腫物等病變，但在缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜有輕度壓痛。三、輔助檢查1.X線檢查：全口曲面斷層片顯示，余留牙牙槽骨不同程度吸收，吸收程度多在根長(zhǎng)的1/31/2之間。缺牙區(qū)牙槽嵴骨密度基本正常，但部分區(qū)域骨量有一定程度的減少。2.模型分析：制取上下頜模型，進(jìn)行模型分析。測(cè)量上下頜余留牙的牙冠長(zhǎng)度、寬度，以及缺牙區(qū)的牙槽嵴寬度、高度等。分析結(jié)果顯示，上頜缺牙區(qū)牙槽嵴寬度約為68mm，高度約為1012mm；下頜缺牙區(qū)牙槽嵴寬度約為57mm，高度約為810mm。四、診斷1.牙列缺損（上頜雙側(cè)多個(gè)磨牙缺失，下頜雙側(cè)多個(gè)磨牙及前牙缺失）2.慢性牙周炎3.咬合垂直距離降低五、治療方案制定1.治療目標(biāo)恢復(fù)患者的咀嚼功能，提高進(jìn)食效率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。改善面部外觀，增強(qiáng)患者的自信心。維護(hù)余留牙及口腔黏膜的健康，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。2.治療步驟牙周基礎(chǔ)治療：進(jìn)行全口超聲潔治、齦下刮治和根面平整，消除牙石和菌斑，控制牙周炎癥。指導(dǎo)患者正確的刷牙方法和口腔衛(wèi)生維護(hù)措施，如使用牙線、漱口水等。余留牙處理：對(duì)余留牙進(jìn)行全面檢查，對(duì)有齲壞的牙齒進(jìn)行充填治療；對(duì)松動(dòng)度較大、無(wú)法保留的牙齒予以拔除。義齒修復(fù)：在牙周炎癥得到控制、拔牙創(chuàng)口愈合良好后，進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)。根據(jù)患者的口腔情況和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合適的義齒材料和設(shè)計(jì)方案。定期復(fù)查：義齒修復(fù)完成后，定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察義齒的使用情況和口腔組織的變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和維護(hù)。六、治療過(guò)程1.牙周基礎(chǔ)治療患者首次就診時(shí)，進(jìn)行全口超聲潔治，去除牙面上的大塊牙石和軟垢。治療過(guò)程中，患者訴牙齦有輕度疼痛，給予局部麻醉后繼續(xù)操作。潔治后，囑咐患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次15ml，含漱1分鐘。1周后，進(jìn)行齦下刮治和根面平整。采用手工刮治器和超聲刮治器相結(jié)合的方法，對(duì)每個(gè)牙的齦下牙石進(jìn)行徹底清除，并對(duì)根面進(jìn)行平整。治療過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整操作力度。治療后，患者牙齦出血明顯減少，牙齦紅腫有所減輕。指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，采用巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。同時(shí)，教會(huì)患者使用牙線清潔牙縫，每天至少使用1次。2.余留牙處理在牙周基礎(chǔ)治療完成后2周，對(duì)余留牙進(jìn)行全面檢查。發(fā)現(xiàn)14、34牙有齲壞，齲洞較深，已累及牙髓。對(duì)這兩顆牙齒進(jìn)行根管治療，治療過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適。檢查發(fā)現(xiàn)25、45牙松動(dòng)度Ⅲ度，無(wú)法保留，與患者充分溝通后，在局部麻醉下將這兩顆牙齒拔除。拔牙后，囑咐患者咬緊棉球30分鐘，注意休息，避免食用過(guò)熱、過(guò)硬食物。3.義齒修復(fù)制取印模和模型：在拔牙創(chuàng)口愈合3個(gè)月后，進(jìn)行義齒修復(fù)。首先，制取上下頜印模，采用藻酸鹽印模材料，確保印模的準(zhǔn)確性和完整性。然后，灌注石膏模型，對(duì)模型進(jìn)行修整和打磨。確定咬合關(guān)系：在模型上安裝??架，通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移患者的上頜位置關(guān)系。采用垂直距離測(cè)量法和息止頜間隙法相結(jié)合的方法，確定患者的咬合垂直距離，并記錄正中關(guān)系位。義齒設(shè)計(jì)和制作：根據(jù)患者的口腔情況和咬合關(guān)系，設(shè)計(jì)可摘局部義齒。上頜義齒采用鑄造支架式可摘局部義齒，選擇鈷鉻合金作為支架材料，人工牙選用樹(shù)脂牙。下頜義齒采用塑料基托可摘局部義齒，人工牙同樣選用樹(shù)脂牙。在義齒制作過(guò)程中，嚴(yán)格按照工藝要求進(jìn)行操作，確保義齒的質(zhì)量和精度。義齒試戴和調(diào)整：義齒制作完成后，進(jìn)行試戴。檢查義齒的就位情況、固位力、穩(wěn)定性以及咬合關(guān)系等?；颊咴嚧鲿r(shí)，感覺(jué)義齒有輕度壓痛，對(duì)義齒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨和緩沖。經(jīng)過(guò)多次調(diào)整，義齒就位順利，固位和穩(wěn)定性能良好，咬合關(guān)系基本正常。義齒戴入和指導(dǎo)：將調(diào)整好的義齒戴入患者口中，再次檢查義齒的使用情況。向患者詳細(xì)講解義齒的使用方法和注意事項(xiàng)，如如何正確摘戴義齒、如何清潔義齒等。囑咐患者在戴義齒初期可能會(huì)有一些不適，需要逐漸適應(yīng)。七、治療效果評(píng)估1.咀嚼功能評(píng)估：義齒戴入后1個(gè)月，對(duì)患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估。采用咀嚼效率測(cè)定法，讓患者咀嚼花生米，通過(guò)篩分法計(jì)算咀嚼效率。結(jié)果顯示，患者的咀嚼效率較義齒修復(fù)前明顯提高，從原來(lái)的30%左右提高到60%左右?；颊咦允鲞M(jìn)食較硬食物時(shí)不再困難，能夠正常咀嚼和消化食物。2.美觀效果評(píng)估：觀察患者戴義齒后的面部外觀，與義齒修復(fù)前相比，面部豐滿度明顯改善，口角下垂現(xiàn)象得到糾正，患者對(duì)美觀效果較為滿意。3.口腔組織健康評(píng)估：定期對(duì)患者的口腔組織進(jìn)行檢查，觀察余留牙的牙周狀況、牙槽嵴黏膜的情況以及義齒的使用情況。義齒戴入后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，余留牙的牙齦顏色正常，無(wú)明顯紅腫、出血現(xiàn)象，牙槽嵴黏膜無(wú)壓痛，義齒固位和穩(wěn)定性能良好。4.患者滿意度調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括義齒的舒適度、咀嚼功能、美觀效果、固位穩(wěn)定性等方面。結(jié)果顯示，患者對(duì)義齒修復(fù)的總體滿意度較高，滿意度達(dá)到90%以上。八、討論1.牙周炎對(duì)義齒修復(fù)的影響牙周炎是導(dǎo)致牙列缺損的常見(jiàn)原因之一。在本病例中，患者患有慢性牙周炎，牙槽骨有不同程度的吸收，這給義齒修復(fù)帶來(lái)了一定的困難。牙周炎會(huì)影響余留牙的穩(wěn)定性和支持能力，增加義齒修復(fù)后出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在義齒修復(fù)前，必須進(jìn)行徹底的牙周基礎(chǔ)治療，控制牙周炎癥，確保余留牙的健康。牙周炎還會(huì)導(dǎo)致牙槽嵴吸收，影響義齒的固位和穩(wěn)定。在義齒設(shè)計(jì)和制作過(guò)程中，需要充分考慮牙槽嵴的形態(tài)和骨量情況，選擇合適的義齒類型和固位方式。對(duì)于牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者，可能需要采用一些特殊的固位措施，如種植體支持的可摘義齒等。2.可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和制作要點(diǎn)可摘局部義齒的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循生物學(xué)和力學(xué)原則，既要保證義齒的固位和穩(wěn)定性能，又要盡量減少對(duì)余留牙和口腔組織的損傷。在本病例中，上頜采用鑄造支架式可摘局部義齒，利用鑄造支架的剛性和穩(wěn)定性，提高義齒的支持能力；下頜采用塑料基托可摘局部義齒，以適應(yīng)下頜牙槽嵴的形態(tài)和患者的經(jīng)濟(jì)狀況。義齒的制作工藝對(duì)義齒的質(zhì)量和使用效果有重要影響。在義齒制作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照工藝要求進(jìn)行操作，確保義齒的精度和質(zhì)量。例如，制取準(zhǔn)確的印模和模型是義齒制作的關(guān)鍵，直接影響義齒的就位和固位。義齒的咬合關(guān)系也需要精確調(diào)整，避免出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷。3.患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)和定期復(fù)查的重要性義齒修復(fù)后，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)至關(guān)重要?？烧植苛x齒容易積聚食物殘?jiān)途?，如果不及時(shí)清潔，會(huì)導(dǎo)致義齒性口炎、余留牙齲壞和牙周炎等并發(fā)癥。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的義齒清潔方法，如每天晚上將義齒取下，用軟毛牙刷和牙膏刷洗義齒，并用清水沖洗干凈。同時(shí)，要保持余留牙的清潔，堅(jiān)持每天刷牙和使用牙線。定期復(fù)查是保證義齒長(zhǎng)期使用效果和口腔組織健康的重要措施。通過(guò)定期復(fù)查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)義齒的問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整，觀察口腔組織的變化，預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般建議患者在義齒戴入后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每半年至1年復(fù)查一次。九、結(jié)論本病例通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行