一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)12345一般資料診療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時(shí)間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。

一般資料病例介紹

現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無(wú)胸痛、出汗、嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無(wú)力，無(wú)胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般資料病例介紹

既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無(wú)充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測(cè)定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見(jiàn)中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過(guò)大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無(wú)腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問(wèn)題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過(guò)量。⑵亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時(shí)就診。

謝謝

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們，這就是本文課題中的船——“諾曼底號(hào)”，在1870年3月17日那一天，面對(duì)突如其來(lái)的變故，人們是怎樣做的呢？今天我們就一起學(xué)習(xí)這篇課文。23“諾曼底號(hào)”遇難記第一課時(shí)第二課時(shí)

維克多·雨果，（1802年—1885年），法國(guó)作家。

代表作有長(zhǎng)篇小說(shuō)《巴黎圣母院》、《悲慘世界》等。第一課時(shí)搏màimípōu朗讀課文掃清障礙脈彌漫剖開(kāi)我會(huì)認(rèn)luǒ半裸wéi維護(hù)xiè機(jī)械qì哭泣hān酣睡xiōng洶涌qiǎn派遣zǎi宰殺bēi卑微gǎng山崗我會(huì)寫維秩卑崗宰措遣踐lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn倫腹剖窟窿混嘶左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)倫剖腹嘶崗宰秩措窟窿維混遣卑踐字理識(shí)字：

崗會(huì)意字，表示山脊本義是山脊，轉(zhuǎn)指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。識(shí)字方法形近字識(shí)字：

械—誡器械勸告措—惜措施惜別窿lóng巧記：洞穴下面有隆起。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)“生”字上面有一橫崗gǎng巧記：上山下岡就是崗。最后一筆是一點(diǎn)海上釣魚(yú)識(shí)字游戲小心翼翼：謹(jǐn)慎小心，一點(diǎn)不敢疏忽的樣子。文中指船長(zhǎng)小心駕駛“諾曼底號(hào)”。

即使媽媽在后面扶著，明明也小心翼翼地騎著自行車。詞語(yǔ)解釋一只可愛(ài)的小狗，把兩個(gè)小朋友嚇得驚慌失措的狂奔。驚慌失措：害怕、慌張，舉止失去常態(tài)，不知怎么辦好。文中用來(lái)形容驚慌的人群。解讀課題：

“諾曼底號(hào)”遇難記整體感知“諾曼底號(hào)”輪船“瑪麗號(hào)”與其發(fā)生撞船事件

你覺(jué)得“諾曼底號(hào)”輪船是怎樣一艘輪船？快來(lái)讀讀課文說(shuō)一說(shuō)吧！（可以用課文原句）一艘大輪船裝貨容量大、船體大最漂亮的郵輪之一“年輕”，才七歲

讀了課文之后，哈爾威船長(zhǎng)給你留下了怎樣的印象?用文中的詞語(yǔ)或者一句話來(lái)概括。詞語(yǔ)：大聲吼喝威嚴(yán)巍然屹立鎮(zhèn)定自若句子：面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。

為什么哈爾威船長(zhǎng)具有這些英雄品質(zhì)呢？下節(jié)課我們一起來(lái)探討！1.“剖開(kāi)”的“剖”正確讀音是pōu。（）2.“屹立”的近義詞是聳立。（）3.“須臾”指的很很長(zhǎng)的一段時(shí)間。（）

√√課堂演練一、判斷題，把正確的說(shuō)法打上“√”。二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)男稳菰~。（）的游船（

）的靈魂（

）的雕像（

）的眾人漂亮偉大黑色驚慌

“諾曼底號(hào)”的船長(zhǎng)是

，說(shuō)它“遇難”是指

。最終船長(zhǎng)

。

哈爾威船長(zhǎng)“瑪麗號(hào)”與其相撞犧牲了三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、場(chǎng)合下，涌現(xiàn)出來(lái)的超過(guò)一般人的特殊人物。法國(guó)作家雨果在課文中塑造了哈爾威船長(zhǎng)這一英雄形象，這節(jié)課，我們具體感知這位英雄。第二課時(shí)

找出文中前四個(gè)自然段描寫夜色和寫濃霧的句子，說(shuō)說(shuō)這樣描寫的作用?；?dòng)課堂

霧越來(lái)越濃了。環(huán)境描寫:說(shuō)明了發(fā)生撞船事故的外界條件，為撞船的描寫打下伏筆。

周圍一片漆黑，船桅的梢尖隱約可辨。大海上夜色正濃，薄霧彌漫。在這樣的天氣下，哈爾威船長(zhǎng)是怎樣駕駛船的？

船長(zhǎng)站在駕駛室里，小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底”號(hào)。船長(zhǎng)盡職盡責(zé)愛(ài)這艘船，把它當(dāng)成自己的孩子海難是怎樣發(fā)生的？“諾曼底號(hào)”是什么狀況？

突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛像一座山峰。只見(jiàn)一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過(guò)來(lái)。那是“瑪麗”號(hào)，一艘裝有螺旋推進(jìn)器的大輪船。它從敖德薩起航，船上載著五百噸小麥，行駛速度非?？?，負(fù)載又特別大。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過(guò)來(lái)。瑪麗號(hào)由遠(yuǎn)而近地駛來(lái)，由小變大比喻“逼”字好它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過(guò)來(lái)。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)沖了過(guò)來(lái)?！皼_”只體現(xiàn)了速度快，“逼”字除體現(xiàn)速度快外，還體現(xiàn)無(wú)法防備，與撞船形成對(duì)照，突出情況緊急。對(duì)比讀一讀

全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”向“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷撞過(guò)去，在它的船身上剖開(kāi)一個(gè)大窟窿。由于這一猛撞，“瑪麗”號(hào)自己也受了傷，終于停了下來(lái)?！爸Z曼底號(hào)”受損嚴(yán)重。“諾曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是怎么做的？你從中感受到他怎樣的品質(zhì)？（課后第2題）震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。外貌、動(dòng)作描寫：人們驚慌失措排比情況危急擬人驚恐萬(wàn)狀鎮(zhèn)定自若反義詞

哈爾威船長(zhǎng)站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽(tīng)命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去?！睂?shí)際上一共有六十一人，但是他把自己給忘了。語(yǔ)言描寫：哈爾威船長(zhǎng)臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方哈爾威船長(zhǎng)在情急之中忘記了自己，表現(xiàn)了他在災(zāi)難來(lái)臨之時(shí)的大無(wú)畏和舍己為人的精神。勇于決斷，沉著指揮朗讀指導(dǎo)朗讀時(shí)要讀出哈爾威船長(zhǎng)的臨危不亂，鎮(zhèn)定自若，同時(shí)因?yàn)楫?dāng)時(shí)的環(huán)境很亂，所以要讀出吼的語(yǔ)氣。

船員趕緊解開(kāi)救生艇的繩索。大家一窩蜂擁了上去，這股你推我搡的勢(shì)頭，險(xiǎn)些把小艇都弄翻了。奧克勒福大副和三名工頭拼命想維持秩序，但整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開(kāi)交。幾秒鐘前大家還在酣睡，驀地，而且，立時(shí)立刻，就要喪命，這怎么不叫人失魂落魄！運(yùn)用反問(wèn)的語(yǔ)氣可以看出人們極端恐懼人們爭(zhēng)搶著上救生船一窩蜂門一開(kāi)，人們一窩蜂一樣擠著上車。類似詞語(yǔ)：一團(tuán)糟、一根筋、一股勁詞語(yǔ)積累

夸張是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對(duì)事物的形象、特征、作用、程度等方面著意夸大或縮小的修辭方式。。

好處突出事物的本質(zhì)，或加強(qiáng)作者的某種感情，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)氣，烘托氣氛，引起讀者的聯(lián)想?？鋸堊x一讀，寫一寫，仿照下面句子中夸張的修辭手法完成句子。整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開(kāi)交。這楊梅酸得我的（）了。明明高興得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿寫

就在這時(shí)，船長(zhǎng)威嚴(yán)的聲音壓倒了一切呼號(hào)和嘈雜，黑暗中人們聽(tīng)到這一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話：

沉著指揮，忘我救人洛克機(jī)械師在哪兒？船長(zhǎng)叫我嗎？爐子怎么樣了？火呢？機(jī)器怎樣？海水淹了。滅了。停了。奧克勒福大副？二十分鐘。語(yǔ)言描寫到！還有多少分鐘？在，船長(zhǎng)。夠了，讓每個(gè)人都下到小艇上去。奧克勒福大副，你的手槍在嗎？哪個(gè)男人膽敢搶在女人前面，你就開(kāi)槍打死他。你覺(jué)得應(yīng)該用什么語(yǔ)氣來(lái)朗讀這一部分的人物對(duì)話嗎？（）A.威嚴(yán)、鎮(zhèn)定B.驚嘆C.憤怒朗讀指導(dǎo)（課后第1題）A作者為什么要具體描寫“一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話”？說(shuō)說(shuō)你的理解。具體描寫這一段短促簡(jiǎn)潔的話，表現(xiàn)了哈爾威船長(zhǎng)在災(zāi)難來(lái)臨之時(shí)的鎮(zhèn)定自若，從容不迫，通過(guò)語(yǔ)言來(lái)展示船長(zhǎng)的人格魅力。

大家立時(shí)不出聲了。沒(méi)有一個(gè)人違抗他的意志，人們感到有一個(gè)偉大的靈魂出現(xiàn)在他們的上空。指的是船長(zhǎng)，在生死存亡的危機(jī)關(guān)頭，哈爾威船長(zhǎng)一心想到的是先救乘客，把救援婦女和兒童擺在首位，唯獨(dú)沒(méi)有想到自己的安危，他的遇事不驚、處事不亂的方式震撼著船上的每一個(gè)人，人們從心底升騰起崇敬和服從之感。救援工作進(jìn)行得井然有序，幾乎沒(méi)有發(fā)生什么爭(zhēng)執(zhí)或毆斗。事情總是這樣，哪里有卑鄙的利己主義，哪里也會(huì)有悲壯的舍己救人。乘客們先前的舉動(dòng)完全是為了自己活命，這是利己；哈爾威船長(zhǎng)沒(méi)有考慮到自己的生命，這是舍己，這兩者形成鮮明對(duì)比，突出哈爾威船長(zhǎng)的偉大。

哈爾威巍然屹立在他的船長(zhǎng)崗位上，指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。他把每件事和每個(gè)人都考慮到了，面對(duì)驚慌失措的眾人，他鎮(zhèn)定自若，仿佛他不是給人而是在給災(zāi)難下達(dá)命令，就連失事的船舶似乎也聽(tīng)從他的調(diào)遣。這句話是遇難之后哈爾威船長(zhǎng)的表現(xiàn)，用擬人的手法襯托出船長(zhǎng)人格力量的偉大以及鎮(zhèn)定自若、指揮從容、應(yīng)付得當(dāng)?shù)慕艹霾拍堋?/p>

過(guò)了一會(huì)兒，他喊道：“把克萊芒救出去！”克萊芒是見(jiàn)習(xí)水手，還不過(guò)是個(gè)孩子。輪船在深深的海水中慢慢下沉。人們盡力加快速度劃著小艇在“諾曼底號(hào)”和“瑪麗號(hào)”之間來(lái)回穿梭?！翱旄桑　贝L(zhǎng)又叫道。二十分鐘到了，輪船沉沒(méi)了。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒(méi)了。語(yǔ)言描寫：善良、保護(hù)弱小語(yǔ)言描寫：指揮有方救出眾人

哈爾威船長(zhǎng)一個(gè)手勢(shì)也沒(méi)有做，一句話也沒(méi)有說(shuō)，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過(guò)陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。這句話表現(xiàn)了船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若、英勇無(wú)畏、舍己為人的精神。也突出了船長(zhǎng)雖然犧牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人們永遠(yuǎn)會(huì)記住他。比喻以身殉職一起來(lái)總結(jié)：

“諾曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是這樣做的：

勇于決斷,沉著指揮,忘我救人,最終救出了眾人而自己以身殉職。

他的品質(zhì)：

臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方、舍己為人哈爾威船長(zhǎng)的英雄壯舉，讓你對(duì)生命有了怎樣的體會(huì)？（課后第3題）在英倫海峽上，沒(méi)有任何一個(gè)海員能與他相提并論。他一生都要求自己忠于職守，履行做人之道。面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。面對(duì)死亡哈爾威船長(zhǎng)做出了以身殉職，他忠于職守，舍己為人，又一次完成英雄壯舉，表現(xiàn)了他高尚的品質(zhì)。哈爾威船長(zhǎng)用生命為自己的崇高信念畫上了一個(gè)圓滿的句號(hào)，成為永恒。他的英雄壯舉讓我深深體會(huì)到：人的生命只有一次，我們應(yīng)該珍惜生命的每一寸時(shí)光，但是在在危難面前，在生死抉擇時(shí)刻，我們要有