患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練方案為提升臨床科室對突發(fā)昏迷患者的應(yīng)急處置能力，強化多學(xué)科協(xié)作意識，確保急救流程規(guī)范、高效，現(xiàn)以XX醫(yī)院內(nèi)科病房為演練場景，開展突發(fā)昏迷患者應(yīng)急預(yù)案實戰(zhàn)演練。本次演練嚴(yán)格遵循《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》《急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)指南》等規(guī)范，模擬真實臨床場景，覆蓋從風(fēng)險識別到搶救結(jié)束的全流程，重點檢驗醫(yī)護人員快速反應(yīng)、病情評估、緊急處置及團隊協(xié)作能力。一、演練基本信息時間：202X年XX月XX日10:00-11:30（模擬日常診療時段，避免特殊排班干擾）地點：XX醫(yī)院內(nèi)科病房3樓305病房（設(shè)置獨立演練區(qū)域，配備急救設(shè)備及模擬患者）參與人員：內(nèi)科病房醫(yī)護團隊（值班醫(yī)生2名、責(zé)任護士3名、實習(xí)護士1名）、急診科醫(yī)師1名、ICU醫(yī)師1名、麻醉科醫(yī)師1名、后勤保障人員2名（負責(zé)設(shè)備維護及現(xiàn)場秩序）、家屬模擬人員1名（由護理部工作人員扮演，需表現(xiàn)焦慮情緒）。二、場景設(shè)計背景設(shè)定：患者張某，女，68歲，因“2型糖尿病、高血壓3級（極高危）”入院，入院3天，目前予胰島素皮下注射控制血糖（早12u、晚10u）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片/日降壓治療。10:00，責(zé)任護士王某（護士甲）巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者半臥位在床，呼之不應(yīng)，輸液器內(nèi)液體（0.9%氯化鈉250ml+普通胰島素4u）剩余約150ml，輸液速度40滴/分。三、演練流程（一）初始識別與緊急呼救（10:00-10:02）護士甲發(fā)現(xiàn)患者無應(yīng)答后，立即放下治療盤，輕拍患者雙肩大聲呼喚：“張阿姨！張阿姨！能聽見我說話嗎？”同時觀察胸廓無明顯起伏，觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2cm）未觸及搏動，判斷患者意識喪失、無自主呼吸及脈搏。護士甲立即抬高聲音呼叫：“305病房患者突發(fā)昏迷！需要緊急支援！”（確保鄰近區(qū)域人員聽清）。護士乙（責(zé)任護士）聽到呼叫后10秒內(nèi)攜帶急救車（備有腎上腺素、阿托品、呼吸球囊、吸痰管）跑步到達病房，護士丙（白班護士）同步電話通知值班醫(yī)生（李醫(yī)生）：“305病房68床糖尿病患者突發(fā)昏迷，無呼吸無脈搏，需立即搶救！”（二）初步急救與病情評估（10:02-10:05）護士乙到達后，兩人協(xié)作將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)（防誤吸），護士甲松解患者衣領(lǐng)、褲帶，護士乙取出呼吸球囊連接氧氣（流量10L/分），開放氣道（仰頭提頦法），予人工呼吸2次（每次1秒，見胸廓抬起）；同時護士甲持續(xù)觸摸頸動脈（每5-10秒評估1次），確認(rèn)無搏動后，立即開始胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2）。值班醫(yī)生李醫(yī)生（10:03到達）迅速查看患者，確認(rèn)無意識、無呼吸、無脈搏，立即指示：“啟動BLS（基礎(chǔ)生命支持），連接除顫儀！”護士丙將除顫儀推至床旁，開機并粘貼電極片（RA:右鎖骨下，LA:左腋前線第5肋間，LL:左腋中線第5肋間），除顫儀顯示“室顫”心律。李醫(yī)生判斷需電除顫，指示：“充電200J，所有人離開！”（護士甲、乙停止按壓，后退），除顫后立即繼續(xù)胸外按壓。（三）多學(xué)科協(xié)作與高級生命支持（10:05-10:20）10:05，護士丙電話通知急診科二線醫(yī)師（王醫(yī)生）：“內(nèi)科病房305床患者突發(fā)昏迷，已啟動BLS，目前室顫，需高級生命支持！”同時通知總值班報備。10:07，急診科王醫(yī)生攜帶急救藥品（胺碘酮、利多卡因）到達，評估患者后指示：“靜脈推注腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)；胺碘酮300mg靜推（10分鐘內(nèi)）?！弊o士乙建立第二路靜脈通道（右肘正中靜脈），執(zhí)行給藥并記錄時間、劑量。10:08，除顫儀再次顯示“室顫”，李醫(yī)生指示再次除顫（200J），除顫后恢復(fù)竇性心律，但患者仍無自主呼吸，王醫(yī)生檢查口腔無異物，予氣管插管（選擇7.5號導(dǎo)管，深度22cm），護士甲連接呼吸機（模式SIMV，潮氣量450ml，頻率12次/分，氧濃度100%）。10:10，護士丙抽取動脈血送檢（血氣分析+血糖），結(jié)果回報：血糖2.1mmol/L（低血糖）、pH7.28（代謝性酸中毒）、PaO?65mmHg（低氧血癥）。王醫(yī)生結(jié)合病史（胰島素輸注中），判斷昏迷主因為低血糖誘發(fā)惡性心律失常，指示：“50%葡萄糖40ml靜推，隨后10%葡萄糖500ml以100ml/小時維持；碳酸氫鈉125ml靜滴糾正酸中毒；調(diào)整呼吸機參數(shù)（氧濃度80%，PEEP5cmH?O）?！保ㄋ模┎∏榉€(wěn)定與后續(xù)處置（10:20-10:40）10:20，患者恢復(fù)自主呼吸（頻率14次/分），意識逐漸恢復(fù)（格拉斯哥評分E3V2M4=9分），血壓95/60mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持），心率88次/分（竇性心律）。李醫(yī)生聯(lián)系ICU（10:22）：“內(nèi)科305床患者低血糖誘發(fā)室顫，已行CPR、電除顫2次，現(xiàn)氣管插管接呼吸機，需轉(zhuǎn)ICU進一步監(jiān)護?！盜CU醫(yī)師（陳醫(yī)生）10:25到達，評估后同意轉(zhuǎn)運，護士甲、乙整理患者病歷（重點標(biāo)注胰島素使用情況、搶救用藥及時間），護士丙準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備（便攜式呼吸機、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、急救藥品箱）。轉(zhuǎn)運前，護士甲向家屬模擬人員（情緒激動）解釋病情：“阿姨，剛才張奶奶突然昏迷是因為血糖太低了，我們已經(jīng)用了升血糖的藥，現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，需要轉(zhuǎn)到ICU觀察，那里有更專業(yè)的設(shè)備，您別著急，我們會全程陪著她?！奔覍倌M人員表示理解，簽署轉(zhuǎn)運知情同意書。10:30，患者由醫(yī)護團隊（李醫(yī)生、護士甲、ICU護士1名）護送轉(zhuǎn)至ICU，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓105/65mmHg，SpO?98%，心率92次/分），10:35安全到達。（五）演練復(fù)盤與總結(jié)（10:40-11:30）演練結(jié)束后，全體參與人員在示教室召開總結(jié)會。首先由主班護士（護士?。┎シ疟O(jiān)控錄像，回顧關(guān)鍵時間節(jié)點（發(fā)現(xiàn)昏迷至開始按壓35秒，醫(yī)生到達時間1分30秒，除顫完成時間4分10秒）。隨后，各崗位人員匯報問題：-護士甲：“患者頭偏向一側(cè)時，枕頭未完全移除，可能影響氣道開放；”-醫(yī)生李：“低血糖判斷稍延遲（首次血氣分析在10:10，而患者有胰島素輸注史，應(yīng)提前測快速血糖）；”-后勤人員：“急救車內(nèi)葡萄糖溶液僅備有25%濃度（50%葡萄糖未及時補充）；”-家屬模擬人員：“護士解釋病情時語速過快，未使用通俗語言。”針對問題，護理部主任提出改進措施：①修訂病房急救車藥品清單（明確50%葡萄糖為必配藥品，每日清點）；②培訓(xùn)護士快速血糖檢測為昏迷患者首項評估操作（配備床旁血糖儀）；③開展醫(yī)患溝通情景模擬（重點練習(xí)“共情+信息”表達模式）；④優(yōu)化醫(yī)生值班崗位置（確保5分鐘內(nèi)到達病房）。最后，醫(yī)務(wù)科科長總結(jié)：“本次演