2025年手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制、預(yù)防性使用抗生素考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，以下哪項(xiàng)符合2025年最新指南標(biāo)準(zhǔn)？A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及皮膚或皮下組織的感染B.術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的深部組織感染（如筋膜、肌肉層）C.術(shù)后30天內(nèi)表淺或深部組織感染，或植入物相關(guān)感染（術(shù)后1年內(nèi)）D.僅指手術(shù)切口化膿性感染，不包括器官/腔隙感染答案：C解析：2025年SSI定義更新為：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺、深部組織感染，或植入物相關(guān)感染（術(shù)后1年內(nèi)），包括器官/腔隙感染。2.以下哪項(xiàng)是降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵術(shù)前措施？A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（剃刀）B.術(shù)前晚使用4%氯己定葡萄糖溶液全身沐浴C.術(shù)前12小時(shí)開始禁食禁水D.術(shù)前3天開始口服預(yù)防性抗生素答案：B解析：最新指南推薦術(shù)前1日或當(dāng)日使用4%氯己定沐?。ǚ瞧胀ǚ试恚?，可降低皮膚定植菌；備皮應(yīng)使用剪毛或不剃毛（除非影響操作），避免剃刀；術(shù)前禁食禁水遵循“清飲2小時(shí)，固體6小時(shí)”原則；預(yù)防性抗生素需在切皮前0.5-1小時(shí)使用（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需2小時(shí)），無需提前3天。3.關(guān)于結(jié)直腸癌手術(shù)預(yù)防性抗生素的選擇，2025年指南首選方案是？A.頭孢唑林+甲硝唑B.莫西沙星單藥C.亞胺培南西司他丁D.萬(wàn)古霉素+頭孢曲松答案：A解析：結(jié)直腸手術(shù)屬污染手術(shù)（腸道菌群以革蘭陰性桿菌、厭氧菌為主），指南推薦頭孢類（如頭孢唑林、頭孢呋辛）聯(lián)合抗厭氧菌藥物（甲硝唑）；莫西沙星雖覆蓋需氧菌和厭氧菌，但耐藥風(fēng)險(xiǎn)高；亞胺培南為廣譜碳青霉烯類，僅用于高耐藥風(fēng)險(xiǎn)或頭孢過敏患者；萬(wàn)古霉素針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，非首選。4.以下哪種情況需延長(zhǎng)預(yù)防性抗生素使用時(shí)間至術(shù)后48小時(shí)？A.心臟瓣膜置換術(shù)（植入人工材料）B.清潔-污染的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)）C.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)（伴嚴(yán)重軟組織損傷）D.乳腺癌改良根治術(shù)（無植入物）答案：C解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)“短程預(yù)防”，多數(shù)手術(shù)術(shù)后無需延長(zhǎng)用藥（僅需覆蓋手術(shù)全程+術(shù)后4小時(shí)）；但嚴(yán)重污染/感染高危情況（如開放性骨折伴軟組織損傷、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)）可延長(zhǎng)至48小時(shí)；心臟瓣膜置換術(shù)屬清潔手術(shù)（無污染），僅需切皮前單次給藥；腹腔鏡膽囊切除術(shù)為清潔-污染手術(shù)（無明顯污染），術(shù)后無需延長(zhǎng)。5.關(guān)于術(shù)中體溫管理對(duì)SSI的影響，正確的是？A.術(shù)中體溫＜36℃（低體溫）會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)B.維持體溫37.5℃以上可顯著降低SSIC.體溫管理僅需關(guān)注術(shù)畢時(shí)體溫D.低體溫不影響抗生素在組織中的分布答案：A解析：低體溫（＜36℃）會(huì)抑制免疫功能、減少組織血流，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；目標(biāo)體溫為36-37.5℃，過高可能引發(fā)其他并發(fā)癥；需全程監(jiān)測(cè)體溫（非僅術(shù)畢）；低體溫會(huì)降低抗生素在組織中的滲透濃度。6.以下哪項(xiàng)不符合2025年SSI預(yù)防中“血糖控制”的要求？A.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下B.術(shù)中維持血糖≤10mmol/LC.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血糖持續(xù)＞11.1mmol/L需調(diào)整胰島素D.非糖尿病患者無需監(jiān)測(cè)術(shù)中血糖答案：D解析：所有手術(shù)患者（無論是否糖尿?。┬g(shù)中均需監(jiān)測(cè)血糖，因應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖升高（＞10mmol/L），增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)≤8.3mmol/L，術(shù)中/術(shù)后維持≤10mmol/L；持續(xù)＞11.1mmol/L需強(qiáng)化胰島素治療。7.關(guān)于手術(shù)切口閉合的原則，以下哪項(xiàng)正確？A.污染切口應(yīng)一期縫合B.清潔切口使用可吸收線縫合皮下層C.肥胖患者（BMI＞30）推薦使用連續(xù)縫合關(guān)閉皮下層D.切口閉合后無需覆蓋抗菌敷料答案：B解析：污染切口（如腸穿孔）需延遲閉合或開放引流；清潔切口皮下層使用可吸收線可減少異物反應(yīng)；肥胖患者（BMI＞30）推薦分層縫合（避免連續(xù)縫合導(dǎo)致張力不均）；高風(fēng)險(xiǎn)切口（如糖尿病、肥胖）建議使用含氯己定的抗菌敷料覆蓋。8.以下哪項(xiàng)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)B.術(shù)中失血量＜200mlC.術(shù)前住院時(shí)間＞7天D.年齡＜65歲答案：C解析：術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)（＞7天）會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)定植菌感染風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、失血量＞500ml、年齡＞65歲均為SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素。9.關(guān)于預(yù)防性抗生素的給藥時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)符合指南？A.切皮前30分鐘靜脈輸注萬(wàn)古霉素（1g）B.切皮前2小時(shí)靜脈輸注頭孢唑林（2g）C.切皮后30分鐘內(nèi)補(bǔ)用首劑抗生素D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（超過2個(gè)半衰期）需追加1次答案：D解析：萬(wàn)古霉素需緩慢輸注（＞1小時(shí)），應(yīng)在切皮前2小時(shí)給藥；頭孢唑林半衰期約1.5小時(shí)，應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥；抗生素需在切皮前（而非切皮后）到達(dá)有效濃度；手術(shù)時(shí)間超過2個(gè)半衰期或失血量＞1500ml需追加。10.以下哪種手術(shù)屬于“清潔-污染手術(shù)”？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（未切開呼吸道）B.胃大部切除術(shù)（未穿孔）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.腦腫瘤切除術(shù)（無菌操作）答案：B解析：清潔-污染手術(shù)指進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染（如胃、膽道、子宮手術(shù)）；清潔手術(shù)（如甲狀腺、腦腫瘤手術(shù)）為未進(jìn)入上述腔隙；污染手術(shù)（如開放性骨折、腸穿孔）為有明顯污染或感染。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年SSI預(yù)防的“多模式策略”包括以下哪些措施？A.術(shù)前優(yōu)化患者狀態(tài)（控制血糖、糾正低蛋白）B.術(shù)中維持適宜體溫（36-37.5℃）C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)更換切口敷料D.合理使用預(yù)防性抗生素（正確時(shí)機(jī)、療程）E.術(shù)后延遲拔除引流管（＞48小時(shí)）答案：ABD解析：多模式策略包括術(shù)前優(yōu)化（營(yíng)養(yǎng)、血糖）、術(shù)中無菌操作+體溫/血壓管理、合理抗生素預(yù)防；術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況更換敷料（非24小時(shí)常規(guī)），引流管需盡早拔除（減少逆行感染）。2.以下哪些情況需調(diào)整預(yù)防性抗生素方案？A.患者對(duì)頭孢類過敏（曾發(fā)生皮疹）B.手術(shù)部位為MRSA高定植區(qū)域（如ICU患者）C.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)（頭孢唑林半衰期1.5小時(shí)）D.患者腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）E.手術(shù)為清潔手術(shù)（無植入物）答案：ABD解析：頭孢過敏需更換為克林霉素/萬(wàn)古霉素（根據(jù)過敏嚴(yán)重程度）；MRSA高風(fēng)險(xiǎn)需覆蓋（如萬(wàn)古霉素）；腎功能不全需調(diào)整劑量（如頭孢唑林減量）；手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)且藥物半衰期足夠（如頭孢唑林）無需調(diào)整；清潔手術(shù)（無植入物）通常無需預(yù)防。3.關(guān)于SSI的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的有？A.表淺切口感染以金黃色葡萄球菌（包括MRSA）為主B.深部組織感染常見腸桿菌科細(xì)菌（如大腸桿菌）C.器官/腔隙感染多為單一細(xì)菌感染D.結(jié)直腸手術(shù)SSI常合并厭氧菌（如脆弱擬桿菌）E.心臟手術(shù)SSI以凝固酶陰性葡萄球菌為主答案：ABDE解析：器官/腔隙感染多為混合感染（需氧+厭氧菌）；表淺切口感染常見金葡菌（包括MRSA）；深部感染（如腹腔）常見腸桿菌科；結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌；心臟手術(shù)（植入物）易被皮膚定植菌（凝固酶陰性葡萄球菌）感染。4.以下哪些操作會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)前1天使用電動(dòng)剃須刀備皮B.術(shù)中使用溫鹽水沖洗切口（37℃）C.手術(shù)器械未達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)（僅消毒）D.術(shù)中持續(xù)低流量吸氧（SpO?92%）E.關(guān)閉切口前徹底止血（無滲血）答案：ACD解析：備皮應(yīng)使用剪毛或不剃毛（電動(dòng)剃須刀可能損傷皮膚）；未滅菌器械（僅消毒）無法殺滅芽孢，增加感染；低氧（SpO?＜95%）降低組織氧分壓，抑制免疫；溫鹽水沖洗、徹底止血為預(yù)防措施。5.2025年指南中“預(yù)防性抗生素使用的禁忌證”包括？A.患者有嚴(yán)重肝腎功能不全（無法調(diào)整劑量）B.清潔手術(shù)（無植入物）且手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)C.已知手術(shù)部位存在活動(dòng)性感染（需治療性用藥）D.患者對(duì)所有可選抗生素過敏E.急診手術(shù)（需快速切皮）答案：ABCD解析：預(yù)防性抗生素僅用于有感染風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)；清潔手術(shù)（無植入物、時(shí)間短）無需預(yù)防；存在活動(dòng)性感染時(shí)應(yīng)治療而非預(yù)防；過敏且無替代藥物時(shí)無法預(yù)防；急診手術(shù)仍需盡可能在切皮前給藥（非禁忌）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有植入人工材料的手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）均需常規(guī)延長(zhǎng)預(yù)防性抗生素至術(shù)后72小時(shí)。（）答案：×解析：植入物手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）屬清潔手術(shù)，僅需切皮前單次給藥（覆蓋手術(shù)全程+術(shù)后4小時(shí)），無需延長(zhǎng)至72小時(shí)（除非發(fā)生污染）。2.術(shù)前使用氯己定擦浴比沐浴更有效降低皮膚定植菌。（）答案：×解析：2025年指南推薦術(shù)前1日或當(dāng)日使用4%氯己定溶液全身沐?。ǚ遣猎。?，因沐浴可覆蓋更廣泛區(qū)域，減少皮膚菌群。3.術(shù)中沖洗切口時(shí)，使用含抗生素的生理鹽水（如頭孢唑林）可顯著降低SSI。（）答案：×解析：目前無足夠證據(jù)支持切口沖洗加用抗生素能降低SSI，反而可能誘導(dǎo)耐藥；推薦使用溫生理鹽水沖洗。4.糖尿病患者術(shù)后血糖控制在11.1mmol/L以下即可，無需嚴(yán)格＜8.3mmol/L。（）答案：×解析：糖尿病患者術(shù)后血糖需維持≤10mmol/L（理想≤8.3mmol/L），持續(xù)＞10mmol/L會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。5.預(yù)防性抗生素的療程應(yīng)覆蓋至術(shù)后48小時(shí)，以確保殺滅殘余細(xì)菌。（）答案：×解析：多數(shù)手術(shù)僅需切皮前給藥，覆蓋手術(shù)全程+術(shù)后4小時(shí)（總療程≤24小時(shí)）；延長(zhǎng)療程（＞24小時(shí)）會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，無額外獲益。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防的核心措施。答案：①術(shù)前優(yōu)化：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰?.3mmol/L、白蛋白≥30g/L）；術(shù)前1日使用4%氯己定沐浴；避免不必要的備皮（需備皮時(shí)用剪毛或不剃毛）；縮短術(shù)前住院時(shí)間（＜7天）。②術(shù)中管理：嚴(yán)格無菌操作（如手術(shù)人員刷手時(shí)間≥5分鐘，戴雙層手套）；維持體溫36-37.5℃；控制血糖≤10mmol/L；合理使用預(yù)防性抗生素（切皮前0.5-1小時(shí)給藥，手術(shù)時(shí)間＞2個(gè)半衰期或失血量＞1500ml時(shí)追加）；減少組織損傷（精細(xì)操作、徹底止血）。③術(shù)后管理：盡早拔除引流管（≤48小時(shí)）；切口使用抗菌敷料（高風(fēng)險(xiǎn)患者）；監(jiān)測(cè)體溫及切口情況（如紅腫、滲液）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成抗生素療程（特殊情況延長(zhǎng)至48小時(shí)）。2.列舉預(yù)防性使用抗生素的4項(xiàng)絕對(duì)指征，并說明理由。答案：①人工植入物手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、心臟瓣膜）：植入物為異物，一旦感染難以控制，需預(yù)防。②清潔-污染手術(shù)（如胃、膽道、子宮手術(shù)）：可能接觸腔隙內(nèi)正常菌群，感染風(fēng)險(xiǎn)（2-10%）高于清潔手術(shù)。③污染手術(shù)（如開放性骨折、腸穿孔）：已存在明顯污染，需預(yù)防感染擴(kuò)散。④高危患者（如糖尿病、免疫抑制、肥胖BMI＞30）：自身免疫力低下，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。3.對(duì)比“治療性使用抗生素”與“預(yù)防性使用抗生素”的區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：①目的不同：治療性用藥針對(duì)已明確的感染（如膿腫、蜂窩織炎）；預(yù)防性用藥針對(duì)未發(fā)生但可能感染的情況。②時(shí)機(jī)不同：治療性用藥需在感染診斷后盡早使用（覆蓋可能病原體）；預(yù)防性用藥需在切皮前0.5-1小時(shí)到達(dá)有效濃度。③療程不同：治療性用藥需根據(jù)感染控制情況（通常7-14天）；預(yù)防性用藥總療程≤24小時(shí)（特殊情況≤48小時(shí)）。④藥物選擇不同：治療性用藥需根據(jù)病原學(xué)（或經(jīng)驗(yàn)覆蓋）；預(yù)防性用藥需選擇針對(duì)手術(shù)部位最可能病原體的窄譜藥物（如頭孢類）。⑤調(diào)整依據(jù)不同：治療性用藥需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；預(yù)防性用藥無需常規(guī)調(diào)整（除非發(fā)生污染或過敏）。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（需切開腸管）”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7.8-9.2mmol/L）、高血壓（控制穩(wěn)定），BMI32kg/m2，術(shù)前住院第5天（無發(fā)熱、咳嗽）。問題：1.該手術(shù)屬于哪類切口？需預(yù)防性使用抗生素嗎？請(qǐng)說明理由。（5分）2.請(qǐng)制定預(yù)防性抗生素方案（包括藥物選擇、劑量、給藥時(shí)間、是否需追加）。（5分）3.針對(duì)該患者的SSI高危因素，需采取哪些額外預(yù)防措施？（5分）答案：1.該手術(shù)為“清潔-污染切口”（進(jìn)入消化道且未發(fā)生穿孔）。需預(yù)防性使用抗生素，因清潔-污染手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)（2-10%）較高，且患者存在糖尿病、肥胖（BMI＞30）等高危因素。2.抗生素方案：①藥物選擇：頭孢呋辛（1.5g）+甲硝唑（0.5g）（覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌）。②給藥時(shí)間：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（頭孢呋辛半衰期1.5小時(shí)，甲硝唑半衰期8小時(shí)）。③劑量調(diào)整：患者BMI32（肥胖），頭孢呋辛需按實(shí)際體重計(jì)算（通常1.5g/次）；甲硝唑無需調(diào)整（腎功能正常時(shí)）。④追加指征：若手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（超過2個(gè)半衰期）或失血量＞1500ml，需追加頭孢呋辛1.5g（甲硝唑半衰期長(zhǎng)，無需追加）。3.額外預(yù)防措施：①術(shù)前血糖控制：調(diào)整胰島素，將空腹血糖降至≤8.3mmol/L，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖（維持≤10mmol/L）。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日使用4%氯己定全身沐浴，避免剃毛（需備皮時(shí)用剪毛）。③體溫管理：術(shù)中使用保溫措施（如加熱毯），維持體溫36-37.5℃。④切口管理：關(guān)閉后使用含氯己定的抗菌敷料覆蓋，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察切口（紅腫、滲