燒傷科燒傷科繃帶更換技巧手冊(cè)一、概述

燒傷科繃帶更換是燒傷護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛和水腫。本手冊(cè)旨在提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的繃帶更換操作指南，確?；颊甙踩⑻岣咦o(hù)理質(zhì)量。操作前需準(zhǔn)備齊全所需物品，熟悉創(chuàng)面情況，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

二、準(zhǔn)備工作

（一）物品準(zhǔn)備

1.無菌敷料：無菌紗布、棉球、無菌生理鹽水或消毒液（如碘伏）。

2.繃帶材料：彈性繃帶、普通繃帶、半透明敷料等。

3.保護(hù)用具：無菌手套、口罩、護(hù)目鏡、防水墊。

4.清潔工具：洗手液、治療車、鑷子、剪刀。

（二）患者準(zhǔn)備

1.核對(duì)患者信息，確認(rèn)燒傷部位及面積。

2.協(xié)助患者取合適體位，暴露燒傷區(qū)域，避免污染周圍皮膚。

3.告知患者操作流程，緩解緊張情緒。

三、操作步驟

（一）環(huán)境與手部消毒

1.治療車置于患者床旁，鋪好防水墊。

2.手衛(wèi)生：用洗手液按“七步洗手法”徹底清潔雙手，并戴無菌手套。

（二）創(chuàng)面清潔與消毒

1.用無菌生理鹽水或消毒液浸濕棉球，輕柔擦拭創(chuàng)面，從中心向外清潔。

2.清除壞死組織、分泌物，避免過度用力損傷新生肉芽。

3.若創(chuàng)面有膿液，需使用消毒液徹底消毒。

（三）敷料更換

1.剪開舊敷料，注意避免污染健康皮膚。

2.按需更換或保留部分清潔敷料（如半透明膜可選擇性保留）。

3.新敷料需完全覆蓋創(chuàng)面，并超出創(chuàng)緣1-2厘米。

（四）繃帶包扎

1.分層包扎原則：

(1)近心端開始，由松到緊，避免過緊影響血供。

(2)每圈繃帶重疊約1/3，確保均勻受力。

(3)遠(yuǎn)端結(jié)束時(shí)應(yīng)反向包扎，固定敷料。

2.特殊部位注意：

(1)手部：手指間需隔開敷料，保持透氣。

(2)足部：抬高足部，防止腫脹加重。

3.繃帶松緊度檢查：大拇指能輕松插入繃帶與皮膚之間為宜。

（五）操作后處理

1.整理用物，分類消毒廢棄物。

2.記錄更換時(shí)間、敷料類型及患者反應(yīng)。

3.告知患者注意事項(xiàng)，如觀察肢體末梢顏色、溫度。

四、注意事項(xiàng)

（一）無菌操作

1.嚴(yán)格避免交叉感染，一次性用品不得復(fù)用。

2.創(chuàng)面周圍皮膚需定期消毒，預(yù)防繼發(fā)感染。

（二）觀察要點(diǎn)

1.警惕繃帶過緊導(dǎo)致指/趾麻木、發(fā)紫。

2.注意創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多等感染跡象。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.避免繃帶下積液，定期檢查松緊度。

2.長期包扎者需每日檢查皮膚完整性。

五、總結(jié)

繃帶更換是燒傷科護(hù)理的核心技能，需結(jié)合創(chuàng)面情況靈活調(diào)整。操作者應(yīng)熟練掌握無菌原則、包扎技巧，并密切觀察患者反應(yīng)，以保障治療效果。定期培訓(xùn)可提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平。

一、概述

燒傷科繃帶更換是燒傷護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛和水腫、固定患肢位置、防止關(guān)節(jié)攣縮。本手冊(cè)旨在提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的繃帶更換操作指南，確?；颊甙踩?、提高護(hù)理質(zhì)量。操作前需準(zhǔn)備齊全所需物品，熟悉創(chuàng)面情況，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。熟練掌握繃帶更換技巧，能夠有效減少并發(fā)癥，提升患者舒適度。

二、準(zhǔn)備工作

（一）物品準(zhǔn)備

1.無菌敷料：

(1)無菌紗布：不同尺寸（如4cm×4cm、10cm×10cm）用于覆蓋創(chuàng)面和吸濕。

(2)無菌棉球：用于清潔創(chuàng)面和周圍皮膚。

(3)半透明敷料：透氣性好，適用于淺表燒傷或植皮后。

(4)三層紗布或無菌紗布?jí)|：用于引流或隔離。

2.繃帶材料：

(1)彈性繃帶：適用于關(guān)節(jié)部位，提供持續(xù)支撐（如彈性壓脈帶、棉布彈性繃帶）。

(2)普通繃帶：用于固定敷料或非關(guān)節(jié)部位（如繃帶卷）。

(3)氣壓止血帶：緊急情況下用于控制出血（需嚴(yán)格監(jiān)控）。

3.保護(hù)用具：

(1)無菌手套：一次性使用，操作全程佩戴。

(2)口罩：防止飛濺物污染。

(3)護(hù)目鏡：保護(hù)眼睛免受污染。

(4)防水墊：鋪在床單上，防止?jié)B液污染環(huán)境。

4.清潔工具：

(1)洗手液：含酒精成分，確保手部消毒效果。

(2)治療車：配備操作臺(tái)、燈源（若光線不足）。

(3)鑷子：無菌鑷子用于夾取敷料，分離針線。

(4)剪刀：安全剪刀用于剪開敷料和繃帶。

5.額外物品：

(1)溫水：用于濕潤敷料，避免粘附創(chuàng)面。

(2)藥膏：如抗菌軟膏（需醫(yī)生處方），用于創(chuàng)面預(yù)防感染。

（二）患者準(zhǔn)備

1.核對(duì)患者信息：核對(duì)姓名、住院號(hào)，確認(rèn)燒傷部位及面積（可參考病歷或傷情評(píng)估記錄）。

2.體位擺放：

(1)臥位選擇：根據(jù)燒傷部位選擇合適臥位，如手部燒傷抬高前臂，足部燒傷抬高小腿。

(2)支撐物：使用軟枕或減壓墊，避免創(chuàng)面受壓。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：

(1)調(diào)節(jié)室溫：保持環(huán)境溫暖（約25-28℃），減少患者寒戰(zhàn)。

(2)隱私保護(hù)：拉上床簾或使用屏風(fēng)，確保患者隱私。

4.情緒安撫：

(1)操作前告知患者流程，解釋必要性。

(2)提供鎮(zhèn)痛藥物（如遵醫(yī)囑），緩解疼痛。

三、操作步驟

（一）環(huán)境與手部消毒

1.治療車布置：

(1)將治療車置于患者床旁，打開折疊板，鋪好防水墊。

(2)放置所需物品，確保取用便捷，避免反復(fù)移動(dòng)。

2.手衛(wèi)生：

(1)流水沖洗雙手（若已有污染）。

(2)使用洗手液，按“七步洗手法”揉搓至少20秒。

(3)流水沖凈，用一次性紙巾或烘手機(jī)擦干。

(4)戴無菌手套，確保無破口或污染。

（二）創(chuàng)面清潔與消毒

1.創(chuàng)面評(píng)估：

(1)觀察燒傷深度（如I度至IV度）、面積、是否有感染跡象（紅腫、膿液）。

(2)檢查現(xiàn)有敷料是否浸透、松動(dòng)或污染。

2.清潔流程：

(1)分層清潔：

-用無菌生理鹽水或低濃度消毒液（如0.1%聚維酮碘）浸濕棉球。

-從創(chuàng)面中心向外輕柔擦拭，避免來回摩擦。

-每個(gè)棉球僅使用一次，防止交叉感染。

(2)壞死組織處理：

-對(duì)于焦痂或部分壞死組織，使用無菌剪刀或手術(shù)刀（需遵醫(yī)囑）輕輕剪除。

-避免損傷下方健康組織，保留焦痂可提供保護(hù)作用（除非影響引流）。

(3)特殊部位注意：

-關(guān)節(jié)部位需徹底清潔褶皺處。

-避免使用刺激性強(qiáng)的消毒液（如酒精），可能引起劇痛。

3.消毒方法：

(1)清潔后，用消毒液再次擦拭創(chuàng)面邊緣，預(yù)防細(xì)菌擴(kuò)散。

(2)若創(chuàng)面有膿液，需使用較高濃度消毒液（如碘伏棉球）。

（三）敷料更換

1.舊敷料移除：

(1)用無菌鑷子輕輕揭開敷料邊緣，避免牽拉創(chuàng)面。

(2)若敷料粘附緊密，可用溫水濕潤后緩慢剝離。

(3)記錄舊敷料的滲出情況（如浸透面積、顏色）。

2.新敷料選擇與鋪設(shè)：

(1)創(chuàng)面覆蓋：

-選擇大小合適的無菌紗布或半透明敷料，確保完全覆蓋創(chuàng)面。

-若創(chuàng)面有滲液，可加鋪引流紗墊（三層紗布）。

(2)創(chuàng)緣保護(hù)：

-在創(chuàng)面周圍涂抹抗菌軟膏（如遵醫(yī)囑），增強(qiáng)保護(hù)作用。

-用無菌紗布環(huán)繞創(chuàng)緣1-2層，防止摩擦。

3.固定敷料：

(1)用膠帶或敷料固定邊緣，確保不會(huì)移位。

(2)關(guān)節(jié)部位可使用蝶形膠帶固定紗布，避免活動(dòng)牽拉。

（四）繃帶包扎

1.包扎原則：

(1)由遠(yuǎn)到近：從遠(yuǎn)離創(chuàng)面的部位開始包扎，減少對(duì)血液循環(huán)的影響。

(2)松緊適度：大拇指能輕松插入繃帶與皮膚之間（約1-1.5指寬）。

(3)均勻重疊：每圈繃帶重疊前一圈的1/3，確保壓力均勻。

2.不同部位包扎技巧：

(1)手部/足部：

-手指/腳趾間需用紗布隔開，保持干燥。

-使用彈性繃帶從指尖/腳尖向手腕/踝部包扎，每指/趾單獨(dú)包扎后再整體固定。

(2)關(guān)節(jié)部位：

-彈性繃帶用于固定關(guān)節(jié)于功能位（如手部微屈、腕部中立位）。

-包扎范圍需超過關(guān)節(jié)上下各10厘米，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)。

(3)軀干/大面積燒傷：

-使用普通繃帶，從下向上包扎（如胸部、腹部）。

-注意腋下、腹股溝等部位的松緊度，避免壓迫血管神經(jīng)。

3.繃帶結(jié)束：

(1)在包扎末尾反向纏繞2-3圈，用膠帶固定。

(2)確保繃帶末端平整，避免形成銳角刺激皮膚。

（五）操作后處理

1.物品整理：

(1)分類處理廢棄物（醫(yī)療垃圾需雙層包裝）。

(2)清潔治療車，整理剩余物品。

2.記錄與溝通：

(1)在護(hù)理記錄中記錄：更換時(shí)間、敷料類型、創(chuàng)面情況、患者反應(yīng)。

(2)若發(fā)現(xiàn)異常（如劇痛、顏色改變），立即報(bào)告醫(yī)生。

3.患者教育：

(1)指導(dǎo)患者觀察指/趾端血運(yùn)（顏色、溫度、感覺）。

(2)告知繃帶松緊度標(biāo)準(zhǔn)，及異常情況下的應(yīng)對(duì)措施（如及時(shí)就醫(yī)）。

四、注意事項(xiàng)

（一）無菌操作

1.操作全程避免說話或觸摸非無菌區(qū)域。

2.若手套破損或接觸污染物品，需立即更換。

（二）疼痛管理

1.操作前評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)提前給予鎮(zhèn)痛。

2.清潔和更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。

（三）觀察要點(diǎn)

1.繃帶過緊：指/趾末梢發(fā)紫、麻木、皮溫下降，需立即調(diào)整。

2.感染跡象：創(chuàng)面紅腫加劇、膿液增多、伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高（參考醫(yī)囑