急性疼痛處理方案一、急性疼痛處理概述

急性疼痛是指突然發(fā)生、持續(xù)時(shí)間較短（通常為數(shù)天至數(shù)周）的疼痛，可能由損傷、炎癥、手術(shù)或其他短期刺激引起。有效的急性疼痛處理不僅能提高患者舒適度，還能促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。本方案旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的急性疼痛管理方法。

二、急性疼痛評(píng)估

（一）評(píng)估內(nèi)容

1.疼痛性質(zhì)：銳痛、鈍痛、燒灼痛等

2.疼痛部位：具體位置及放射范圍

3.疼痛強(qiáng)度：采用0-10數(shù)字評(píng)分法

4.疼痛誘發(fā)因素：活動(dòng)、體位等

5.伴隨癥狀：發(fā)熱、腫脹等

（二）評(píng)估方法

1.視診：觀察面色、姿勢(shì)等

2.詢問：了解疼痛史及患者感受

3.體格檢查：觸診、活動(dòng)度檢查

4.必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查：如X光、MRI等

三、急性疼痛處理原則

（一）階梯給藥原則

1.輕度疼痛：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬

-劑量：成人300-600mg，每6-8小時(shí)一次

-療程：不超過5天

2.中度疼痛：NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚

-對(duì)乙酰氨基酚：500-1000mg，每6-8小時(shí)一次

-注意：每日總量不超過4000mg

3.重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物，如曲馬多或羥考酮

-曲馬多：50-100mg，每6小時(shí)一次

-羥考酮：5-10mg，每12小時(shí)一次

（二）非藥物治療方法

1.冷敷：適用于急性損傷初期（24-48小時(shí)）

-方法：冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘

-頻率：每日3-4次

2.熱敷：適用于炎癥后期

-方法：熱毛巾或熱水袋，溫度40-50℃

-時(shí)間：每次15-20分鐘

3.牽引：針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛

-方法：根據(jù)部位選擇適當(dāng)牽引裝置

-時(shí)間：每次10-30分鐘，每日2-3次

四、特殊人群處理

（一）老年人

1.選用半衰期短、副作用小的藥物

2.避免使用阿片類藥物，以防認(rèn)知障礙

3.優(yōu)先非藥物療法

（二）兒童

1.首選對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬

2.劑量按體重計(jì)算：10-15mg/kg/次

3.避免使用阿片類藥物

（三）孕婦

1.僅限短期使用NSAIDs（孕早期禁用）

2.優(yōu)先局部麻醉或物理治療

3.避免使用強(qiáng)阿片類藥物

五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）并發(fā)癥類型

1.藥物相關(guān)：惡心、便秘、嗜睡

2.疼痛相關(guān)：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮

3.其他：深靜脈血栓等

（二）預(yù)防措施

1.藥物：合理搭配止吐藥（如甲氧氯普胺）

2.活動(dòng)：早期進(jìn)行輕柔活動(dòng)

3.按摩：促進(jìn)血液循環(huán)

（三）處理方法

1.惡心：減量或更換藥物

2.便秘：增加纖維素?cái)z入，必要時(shí)使用緩瀉劑

3.關(guān)節(jié)僵硬：定期活動(dòng)關(guān)節(jié)

六、出院指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量

2.記錄用藥時(shí)間及反應(yīng)

3.注意藥物相互作用

（二）活動(dòng)指導(dǎo)

1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)

2.保持正確姿勢(shì)，避免加重疼痛

（三）復(fù)診安排

1.疼痛持續(xù)加重，及時(shí)復(fù)診

2.定期隨訪，評(píng)估康復(fù)情況

（續(xù)）五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）并發(fā)癥類型

1.藥物相關(guān)并發(fā)癥：

惡心與嘔吐：是非甾體抗炎藥（NSAIDs）和強(qiáng)阿片類藥物的常見副作用。輕者可表現(xiàn)為胃部不適、噯氣，重者可出現(xiàn)嘔吐，甚至影響進(jìn)食和水電解質(zhì)平衡。

便秘：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮等）易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難。

鎮(zhèn)靜與嗜睡：阿片類藥物具有中樞抑制作用，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)困倦、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，影響日?；顒?dòng)和安全（如行走、駕駛）。

過度鎮(zhèn)靜：在老年人或合并使用其他中樞神經(jīng)抑制劑（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥）時(shí)，阿片類藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的鎮(zhèn)靜，甚至呼吸抑制。

胃腸道出血：NSAIDs可能損傷胃黏膜，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其在長(zhǎng)期使用、老年人、有胃腸道疾病史或同時(shí)使用抗凝藥的患者中。

泌尿系統(tǒng)問題：部分阿片類藥物可能引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。

耐受性與依賴性：長(zhǎng)期或大劑量使用強(qiáng)阿片類藥物可能導(dǎo)致身體對(duì)其產(chǎn)生耐受性（需要更高劑量才能達(dá)到同樣效果）和生理依賴性（突然停藥出現(xiàn)戒斷癥狀）。

2.疼痛相關(guān)并發(fā)癥：

關(guān)節(jié)僵硬：急性疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期不動(dòng)會(huì)引起關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，造成僵硬，影響功能恢復(fù)。

肌肉萎縮：長(zhǎng)期制動(dòng)或疼痛引起肌肉活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉纖維變細(xì)、數(shù)量減少，出現(xiàn)肌肉無力甚至萎縮。

深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）：急性疼痛（尤其是下肢）常伴隨活動(dòng)受限，使血液流動(dòng)緩慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。若血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)，則形成致命性的肺栓塞。

壓瘡（壓力性損傷）：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便的患者，身體骨突部位受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生皮膚破損。

心理影響：持續(xù)的劇烈疼痛可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠等負(fù)面情緒，影響康復(fù)信心和生活質(zhì)量。

3.其他并發(fā)癥：

感染風(fēng)險(xiǎn)增加：免疫力可能因疼痛和應(yīng)激狀態(tài)下降，增加感染機(jī)會(huì)。

電解質(zhì)紊亂：惡心嘔吐、使用利尿劑（若合并其他疾病）等可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。

（二）預(yù)防措施

1.藥物相關(guān)預(yù)防：

合理選擇藥物：

優(yōu)先選擇具有良好鎮(zhèn)痛效果且副作用較輕的藥物，如選擇特定靶點(diǎn)的NSAIDs（如選擇性COX-2抑制劑，注意個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估）。

根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)選擇合適的鎮(zhèn)痛階梯，避免盲目使用強(qiáng)阿片類藥物。

個(gè)體化給藥：

根據(jù)患者體重、年齡、肝腎功能、既往用藥史和耐受性調(diào)整劑量。

采用按時(shí)給藥（而非按需給藥）的方式，維持較穩(wěn)定的血藥濃度，減少副作用發(fā)生。

聯(lián)合用藥：

采用“多模式鎮(zhèn)痛”策略，如NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+阿片類藥物的聯(lián)合，或加入局部麻醉藥、肌松藥等，以降低單一藥物劑量，減少副作用。

預(yù)防惡心嘔吐：

對(duì)于預(yù)期可能發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐的情況（如術(shù)后、使用強(qiáng)阿片類），術(shù)前或初期即給予止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等）。

輕度惡心可嘗試分次給藥、減量或使用甲氧氯普胺等。

預(yù)防便秘：

指導(dǎo)患者增加飲水，攝入富含纖維素的食物（若胃腸道功能允許）。

從小劑量開始使用阿片類藥物，并聯(lián)合使用容積性瀉藥（如聚乙二醇）或滲透性瀉藥（如乳果糖）進(jìn)行預(yù)防性給藥。

鼓勵(lì)進(jìn)行適度活動(dòng)，刺激腸道蠕動(dòng)。

考慮使用糞便軟化劑或刺激性瀉藥（作為需要時(shí)治療）。

預(yù)防鎮(zhèn)靜與過度鎮(zhèn)靜：

選擇半衰期較短的阿片類藥物。

避免與其他中樞神經(jīng)抑制劑合用或注意減量。

密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和深度。

預(yù)防胃腸道出血：

對(duì)于有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的患者，謹(jǐn)慎選用NSAIDs，必要時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。

監(jiān)測(cè)大便顏色，警惕便血。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)問題：

鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)尿液生成，沖洗膀胱。

必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿或使用解痙藥物（如坦索羅辛）。

管理耐受性與依賴性：

僅在明確需要時(shí)使用強(qiáng)阿片類藥物，并盡量縮短使用時(shí)間。

當(dāng)疼痛緩解后，及時(shí)、逐漸地減量停用阿片類藥物。

避免長(zhǎng)期濫用。

2.疼痛相關(guān)預(yù)防：

早期活動(dòng)與功能鍛煉：

在疼痛可承受范圍內(nèi)，盡早開始床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）。

逐步過渡到坐起、下床行走，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和DVT。

針對(duì)受損部位進(jìn)行輕柔的被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。

體位管理：

指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。

對(duì)于臥床患者，定時(shí)更換體位（如每2小時(shí)一次），使用減壓床墊，預(yù)防壓瘡。

疼痛教育：

向患者及家屬講解疼痛的原因、特點(diǎn)及管理方法，提高配合度。

教授放松技巧、分散注意力等方法輔助鎮(zhèn)痛。

3.其他預(yù)防：

保持皮膚清潔干燥，進(jìn)行皮膚護(hù)理。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。

必要時(shí)進(jìn)行物理治療，如超聲波、熱療等，輔助緩解疼痛和炎癥。

（三）處理方法

1.處理惡心嘔吐：

輕度：減量NSAIDs或阿片類，鼓勵(lì)少量多次飲水，可嘗試生姜、柑橘類水果等。

中度：加用或換用更有效的止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑）。

重度：暫停阿片類藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（如靜脈輸液）。

2.處理便秘：

增加飲水和纖維素?cái)z入。

按時(shí)使用預(yù)防性瀉藥（如前述）。

適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

若已發(fā)生便秘，可使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥或刺激性瀉藥。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用灌腸或開塞露。

肌肉放松和腹部按摩可能有助于排便。

3.處理鎮(zhèn)靜與嗜睡：

減少或暫停使用鎮(zhèn)靜性藥物。

停用或減少阿片類藥物劑量。

環(huán)境保持明亮，減少不必要的干擾。

鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。

密切監(jiān)測(cè)呼吸功能，警惕呼吸抑制。

4.處理過度鎮(zhèn)靜：

立即停止所有鎮(zhèn)靜、催眠和阿片類藥物。

保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工通氣。

密切監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

根據(jù)醫(yī)囑使用拮抗劑（如納洛酮，僅限于阿片類藥物過量）。

5.處理胃腸道出血：

立即停止使用NSAIDs。

保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

監(jiān)測(cè)生命體征和血象。

必要時(shí)使用抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）。

根據(jù)出血情況，可能需要內(nèi)鏡檢查或輸血等治療。

6.處理關(guān)節(jié)僵硬：

持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。

物理治療（如熱療、冷療、超聲波、水療）。

肌肉牽伸練習(xí)。

7.處理肌肉萎縮：

盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

物理治療師指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練。

營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)攝入。

8.處理DVT/PE風(fēng)險(xiǎn)或確診：

立即停止活動(dòng)，抬高患肢（非靜脈曲張情況）。

監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及下肢腫脹、疼痛情況。

必要時(shí)進(jìn)行血管超聲、D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影等檢查確診。

確診后，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物（如肝素、華法林、新型口服抗凝藥）。

持續(xù)抗凝期間，需注意預(yù)防跌倒，監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。

穿彈力襪，進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng)。

9.處理壓瘡：

清潔創(chuàng)面，根據(jù)情況使用敷料。

換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免再次損傷。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

持續(xù)改善體位，避免局部持續(xù)受壓。

10.處理心理影響：

加強(qiáng)溝通，傾聽患者感受，給予心理支持和鼓勵(lì)。

提供放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)信息（若條件允許）。

鼓勵(lì)家屬參與，提供情感支持。

11.處理感染：

注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等感染跡象。

保持傷口清潔干燥。

根據(jù)感染部位和病原體，遵醫(yī)囑使用抗生素。

六、出院指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)

1.清晰記錄：患者及家屬需清晰記錄所使用的藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及每日使用次數(shù)。建議制作用藥清單。

2.嚴(yán)格遵囑：嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，不可自行增減劑量或停藥。特別是阿片類藥物，突然停藥可能導(dǎo)致不適。

3.注意時(shí)間間隔：按時(shí)給藥通常比按需給藥效果更好，能維持更穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛水平。請(qǐng)嚴(yán)格遵守藥物說明書或醫(yī)囑規(guī)定的給藥間隔。

4.關(guān)注副作用：了解所用藥可能出現(xiàn)的常見副作用（如惡心、便秘、鎮(zhèn)靜等），并知道如何初步應(yīng)對(duì)。若副作用持續(xù)或嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

惡心應(yīng)對(duì)：可嘗試少量多次給藥，或遵醫(yī)囑加用止吐藥。飲食上可先從流質(zhì)或半流質(zhì)開始。

便秘應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用預(yù)防性瀉藥。增加飲水，適度活動(dòng)。若排便困難，及時(shí)就醫(yī)。

5.藥物儲(chǔ)存：將藥物存放在陰涼、干燥、兒童不易接觸的地方。按說明書要求儲(chǔ)存（如某些藥物需避光）。

6.藥物相互作用：告知醫(yī)生您正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品），以及您的過敏史。某些藥物合用可能增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。

7.備用藥物：如果可能，請(qǐng)按醫(yī)囑準(zhǔn)備少量備用藥物，以備不時(shí)之需。

（二）活動(dòng)指導(dǎo)

1.循序漸進(jìn)：剛出院時(shí)，活動(dòng)量不宜過大。從每天短時(shí)間的床上活動(dòng)、坐起，逐漸過渡到室內(nèi)行走。

2.傾聽身體：活動(dòng)過程中若感到疼痛加劇或不適，應(yīng)立即停止，休息并評(píng)估原因。不要勉強(qiáng)。

3.規(guī)律作息：保持規(guī)律的睡眠和活動(dòng)時(shí)間，避免過度勞累。

4.功能鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)生或物理治療師指導(dǎo)的康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練等。這對(duì)恢復(fù)功能和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

5.安全第一：在活動(dòng)或行走時(shí)，注意周圍環(huán)境安全，使用助行器（如果需要），穿合腳防滑的鞋子。避免在不平坦的地面或濕滑環(huán)境中活動(dòng)。

6.避免禁忌動(dòng)作：若醫(yī)生有明確告知需要避免的活動(dòng)（如提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、特定體位），請(qǐng)務(wù)必遵守。

（三）復(fù)診安排

1.按計(jì)劃復(fù)診：請(qǐng)按照出院時(shí)醫(yī)生給定的復(fù)診日期和時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。這是評(píng)估您恢復(fù)情況、調(diào)整治療方案的重要環(huán)節(jié)。

2.特殊情況及時(shí)就醫(yī)：如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系您的醫(yī)生或前往醫(yī)院就診：

疼痛突然加劇或性質(zhì)發(fā)生改變。

出現(xiàn)新的、未預(yù)料到的癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、肢體劇烈腫脹疼痛、皮膚顏色改變、無法排尿或排便困難等）。

出現(xiàn)藥物嚴(yán)重副作用（如持續(xù)嘔吐、無法控制的便秘、意識(shí)模糊加重等）。

傷口紅腫、流膿、裂開。

感覺異常（如麻木、刺痛）。

3.記錄癥狀：在復(fù)診前，可以記錄下近期的疼痛情況、用藥效果、副作用等，方便醫(yī)生了解您的恢復(fù)進(jìn)展。

4.康復(fù)計(jì)劃：復(fù)診時(shí)，請(qǐng)與醫(yī)生討論您的康復(fù)計(jì)劃，包括是否需要繼續(xù)物理治療、職業(yè)康復(fù)或其他支持服務(wù)。

（四）自我管理技巧

1.疼痛日記：建議記錄每日疼痛評(píng)分、疼痛發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素以及用藥情況和效果。這有助于您和醫(yī)生更好地了解疼痛模式。

2.放松與轉(zhuǎn)移：學(xué)習(xí)并實(shí)踐放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等。在疼痛時(shí)，嘗試將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，如聽音樂、閱讀、與家人朋友聊天等。

3.冷熱敷應(yīng)用：學(xué)習(xí)根據(jù)疼痛類型和階段（急性期或恢復(fù)期）正確使用冷敷或熱敷。通常急性期（損傷初期24-48小時(shí)內(nèi)）可用冷敷，后期可用熱敷。

4.營(yíng)養(yǎng)與水分：保證均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。充足飲水對(duì)恢復(fù)和藥物代謝都很重要。

5.心理調(diào)適：認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)情緒的影響是正常的。保持積極心態(tài)，設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，尋求家人朋友的情感支持。必要時(shí)可尋求心理咨詢師的幫助。

6.環(huán)境改造：在家中進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如增加扶手、使用增高坐便器、選擇更舒適的床墊等，以提高生活便利性和安全性。

一、急性疼痛處理概述

急性疼痛是指突然發(fā)生、持續(xù)時(shí)間較短（通常為數(shù)天至數(shù)周）的疼痛，可能由損傷、炎癥、手術(shù)或其他短期刺激引起。有效的急性疼痛處理不僅能提高患者舒適度，還能促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。本方案旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的急性疼痛管理方法。

二、急性疼痛評(píng)估

（一）評(píng)估內(nèi)容

1.疼痛性質(zhì)：銳痛、鈍痛、燒灼痛等

2.疼痛部位：具體位置及放射范圍

3.疼痛強(qiáng)度：采用0-10數(shù)字評(píng)分法

4.疼痛誘發(fā)因素：活動(dòng)、體位等

5.伴隨癥狀：發(fā)熱、腫脹等

（二）評(píng)估方法

1.視診：觀察面色、姿勢(shì)等

2.詢問：了解疼痛史及患者感受

3.體格檢查：觸診、活動(dòng)度檢查

4.必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查：如X光、MRI等

三、急性疼痛處理原則

（一）階梯給藥原則

1.輕度疼痛：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬

-劑量：成人300-600mg，每6-8小時(shí)一次

-療程：不超過5天

2.中度疼痛：NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚

-對(duì)乙酰氨基酚：500-1000mg，每6-8小時(shí)一次

-注意：每日總量不超過4000mg

3.重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物，如曲馬多或羥考酮

-曲馬多：50-100mg，每6小時(shí)一次

-羥考酮：5-10mg，每12小時(shí)一次

（二）非藥物治療方法

1.冷敷：適用于急性損傷初期（24-48小時(shí)）

-方法：冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘

-頻率：每日3-4次

2.熱敷：適用于炎癥后期

-方法：熱毛巾或熱水袋，溫度40-50℃

-時(shí)間：每次15-20分鐘

3.牽引：針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛

-方法：根據(jù)部位選擇適當(dāng)牽引裝置

-時(shí)間：每次10-30分鐘，每日2-3次

四、特殊人群處理

（一）老年人

1.選用半衰期短、副作用小的藥物

2.避免使用阿片類藥物，以防認(rèn)知障礙

3.優(yōu)先非藥物療法

（二）兒童

1.首選對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬

2.劑量按體重計(jì)算：10-15mg/kg/次

3.避免使用阿片類藥物

（三）孕婦

1.僅限短期使用NSAIDs（孕早期禁用）

2.優(yōu)先局部麻醉或物理治療

3.避免使用強(qiáng)阿片類藥物

五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）并發(fā)癥類型

1.藥物相關(guān)：惡心、便秘、嗜睡

2.疼痛相關(guān)：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮

3.其他：深靜脈血栓等

（二）預(yù)防措施

1.藥物：合理搭配止吐藥（如甲氧氯普胺）

2.活動(dòng)：早期進(jìn)行輕柔活動(dòng)

3.按摩：促進(jìn)血液循環(huán)

（三）處理方法

1.惡心：減量或更換藥物

2.便秘：增加纖維素?cái)z入，必要時(shí)使用緩瀉劑

3.關(guān)節(jié)僵硬：定期活動(dòng)關(guān)節(jié)

六、出院指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量

2.記錄用藥時(shí)間及反應(yīng)

3.注意藥物相互作用

（二）活動(dòng)指導(dǎo)

1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)

2.保持正確姿勢(shì)，避免加重疼痛

（三）復(fù)診安排

1.疼痛持續(xù)加重，及時(shí)復(fù)診

2.定期隨訪，評(píng)估康復(fù)情況

（續(xù)）五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）并發(fā)癥類型

1.藥物相關(guān)并發(fā)癥：

惡心與嘔吐：是非甾體抗炎藥（NSAIDs）和強(qiáng)阿片類藥物的常見副作用。輕者可表現(xiàn)為胃部不適、噯氣，重者可出現(xiàn)嘔吐，甚至影響進(jìn)食和水電解質(zhì)平衡。

便秘：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮等）易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難。

鎮(zhèn)靜與嗜睡：阿片類藥物具有中樞抑制作用，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)困倦、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，影響日常活動(dòng)和安全（如行走、駕駛）。

過度鎮(zhèn)靜：在老年人或合并使用其他中樞神經(jīng)抑制劑（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥）時(shí)，阿片類藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的鎮(zhèn)靜，甚至呼吸抑制。

胃腸道出血：NSAIDs可能損傷胃黏膜，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其在長(zhǎng)期使用、老年人、有胃腸道疾病史或同時(shí)使用抗凝藥的患者中。

泌尿系統(tǒng)問題：部分阿片類藥物可能引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。

耐受性與依賴性：長(zhǎng)期或大劑量使用強(qiáng)阿片類藥物可能導(dǎo)致身體對(duì)其產(chǎn)生耐受性（需要更高劑量才能達(dá)到同樣效果）和生理依賴性（突然停藥出現(xiàn)戒斷癥狀）。

2.疼痛相關(guān)并發(fā)癥：

關(guān)節(jié)僵硬：急性疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期不動(dòng)會(huì)引起關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，造成僵硬，影響功能恢復(fù)。

肌肉萎縮：長(zhǎng)期制動(dòng)或疼痛引起肌肉活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉纖維變細(xì)、數(shù)量減少，出現(xiàn)肌肉無力甚至萎縮。

深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）：急性疼痛（尤其是下肢）常伴隨活動(dòng)受限，使血液流動(dòng)緩慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。若血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)，則形成致命性的肺栓塞。

壓瘡（壓力性損傷）：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便的患者，身體骨突部位受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生皮膚破損。

心理影響：持續(xù)的劇烈疼痛可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠等負(fù)面情緒，影響康復(fù)信心和生活質(zhì)量。

3.其他并發(fā)癥：

感染風(fēng)險(xiǎn)增加：免疫力可能因疼痛和應(yīng)激狀態(tài)下降，增加感染機(jī)會(huì)。

電解質(zhì)紊亂：惡心嘔吐、使用利尿劑（若合并其他疾?。┑瓤赡軐?dǎo)致電解質(zhì)失衡。

（二）預(yù)防措施

1.藥物相關(guān)預(yù)防：

合理選擇藥物：

優(yōu)先選擇具有良好鎮(zhèn)痛效果且副作用較輕的藥物，如選擇特定靶點(diǎn)的NSAIDs（如選擇性COX-2抑制劑，注意個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估）。

根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)選擇合適的鎮(zhèn)痛階梯，避免盲目使用強(qiáng)阿片類藥物。

個(gè)體化給藥：

根據(jù)患者體重、年齡、肝腎功能、既往用藥史和耐受性調(diào)整劑量。

采用按時(shí)給藥（而非按需給藥）的方式，維持較穩(wěn)定的血藥濃度，減少副作用發(fā)生。

聯(lián)合用藥：

采用“多模式鎮(zhèn)痛”策略，如NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+阿片類藥物的聯(lián)合，或加入局部麻醉藥、肌松藥等，以降低單一藥物劑量，減少副作用。

預(yù)防惡心嘔吐：

對(duì)于預(yù)期可能發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐的情況（如術(shù)后、使用強(qiáng)阿片類），術(shù)前或初期即給予止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等）。

輕度惡心可嘗試分次給藥、減量或使用甲氧氯普胺等。

預(yù)防便秘：

指導(dǎo)患者增加飲水，攝入富含纖維素的食物（若胃腸道功能允許）。

從小劑量開始使用阿片類藥物，并聯(lián)合使用容積性瀉藥（如聚乙二醇）或滲透性瀉藥（如乳果糖）進(jìn)行預(yù)防性給藥。

鼓勵(lì)進(jìn)行適度活動(dòng)，刺激腸道蠕動(dòng)。

考慮使用糞便軟化劑或刺激性瀉藥（作為需要時(shí)治療）。

預(yù)防鎮(zhèn)靜與過度鎮(zhèn)靜：

選擇半衰期較短的阿片類藥物。

避免與其他中樞神經(jīng)抑制劑合用或注意減量。

密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和深度。

預(yù)防胃腸道出血：

對(duì)于有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的患者，謹(jǐn)慎選用NSAIDs，必要時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。

監(jiān)測(cè)大便顏色，警惕便血。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)問題：

鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)尿液生成，沖洗膀胱。

必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿或使用解痙藥物（如坦索羅辛）。

管理耐受性與依賴性：

僅在明確需要時(shí)使用強(qiáng)阿片類藥物，并盡量縮短使用時(shí)間。

當(dāng)疼痛緩解后，及時(shí)、逐漸地減量停用阿片類藥物。

避免長(zhǎng)期濫用。

2.疼痛相關(guān)預(yù)防：

早期活動(dòng)與功能鍛煉：

在疼痛可承受范圍內(nèi)，盡早開始床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）。

逐步過渡到坐起、下床行走，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和DVT。

針對(duì)受損部位進(jìn)行輕柔的被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。

體位管理：

指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。

對(duì)于臥床患者，定時(shí)更換體位（如每2小時(shí)一次），使用減壓床墊，預(yù)防壓瘡。

疼痛教育：

向患者及家屬講解疼痛的原因、特點(diǎn)及管理方法，提高配合度。

教授放松技巧、分散注意力等方法輔助鎮(zhèn)痛。

3.其他預(yù)防：

保持皮膚清潔干燥，進(jìn)行皮膚護(hù)理。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。

必要時(shí)進(jìn)行物理治療，如超聲波、熱療等，輔助緩解疼痛和炎癥。

（三）處理方法

1.處理惡心嘔吐：

輕度：減量NSAIDs或阿片類，鼓勵(lì)少量多次飲水，可嘗試生姜、柑橘類水果等。

中度：加用或換用更有效的止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑）。

重度：暫停阿片類藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（如靜脈輸液）。

2.處理便秘：

增加飲水和纖維素?cái)z入。

按時(shí)使用預(yù)防性瀉藥（如前述）。

適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

若已發(fā)生便秘，可使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥或刺激性瀉藥。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用灌腸或開塞露。

肌肉放松和腹部按摩可能有助于排便。

3.處理鎮(zhèn)靜與嗜睡：

減少或暫停使用鎮(zhèn)靜性藥物。

停用或減少阿片類藥物劑量。

環(huán)境保持明亮，減少不必要的干擾。

鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。

密切監(jiān)測(cè)呼吸功能，警惕呼吸抑制。

4.處理過度鎮(zhèn)靜：

立即停止所有鎮(zhèn)靜、催眠和阿片類藥物。

保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工通氣。

密切監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

根據(jù)醫(yī)囑使用拮抗劑（如納洛酮，僅限于阿片類藥物過量）。

5.處理胃腸道出血：

立即停止使用NSAIDs。

保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

監(jiān)測(cè)生命體征和血象。

必要時(shí)使用抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）。

根據(jù)出血情況，可能需要內(nèi)鏡檢查或輸血等治療。

6.處理關(guān)節(jié)僵硬：

持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。

物理治療（如熱療、冷療、超聲波、水療）。

肌肉牽伸練習(xí)。

7.處理肌肉萎縮：

盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

物理治療師指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練。

營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)攝入。

8.處理DVT/PE風(fēng)險(xiǎn)或確診：

立即停止活動(dòng)，抬高患肢（非靜脈曲張情況）。

監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及下肢腫脹、疼痛情況。

必要時(shí)進(jìn)行血管超聲、D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影等檢查確診。

確診后，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物（如肝素、華法林、新型口服抗凝藥）。

持續(xù)抗凝期間，需注意預(yù)防跌倒，監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。

穿彈力襪，進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng)。

9.處理壓瘡：

清潔創(chuàng)面，根據(jù)情況使用敷料。

換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免再次損傷。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

持續(xù)改善體位，避免局部持續(xù)受壓。

10.處理心理影響：

加強(qiáng)溝通，傾聽患者感受，給予心理支持和鼓勵(lì)。

提供放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)信息（若條件允許）。

鼓勵(lì)家屬參與，提供情感支持。

11.處理感染：

注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等感染跡象。

保持傷口清潔干燥。

根據(jù)感染部位和病原體，遵醫(yī)囑使用抗生素。

六、出院指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)

1.清晰記錄：患者及家屬需清晰記錄所使用的藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及每日使用次數(shù)。建議制作用藥清單。

2.嚴(yán)格遵囑：嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，不可自行增減劑量或停藥。特別是阿片類藥物，突然停藥可能導(dǎo)致不適。

3.注意時(shí)間間隔：按時(shí)給藥通常比按需給藥效果更好，能維持更穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛水平。請(qǐng)嚴(yán)格遵守藥物說明書或醫(yī)囑規(guī)定的給藥間隔。

4.關(guān)注副作用：了解所用藥可能出現(xiàn)的常見副作用（如惡心、便秘、鎮(zhèn)靜等），并知道如何初步應(yīng)對(duì)。若副作用持續(xù)或嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

惡心應(yīng)對(duì)：可嘗試少量多次給藥，或遵醫(yī)囑加用止吐藥。飲食上可先從流質(zhì)或半流質(zhì)開始。

便秘應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用預(yù)防性瀉藥。增加飲水，適度活動(dòng)。若排便困難，及時(shí)就醫(yī)。

5.藥物儲(chǔ)存：將藥物存放在陰涼、干燥、兒童不易接觸的地方。按說明書