燒伂科燒傷科燒傷科患者燒傷程度評(píng)估制度一、燒傷程度評(píng)估制度概述

燒傷科患者燒傷程度評(píng)估制度是臨床治療管理中的重要環(huán)節(jié)，旨在科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷患者燒傷的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。該制度遵循國際通用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者具體情況，通過系統(tǒng)評(píng)估燒傷面積、深度、部位及伴隨損傷，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、合理的救治。

二、燒傷程度評(píng)估方法

（一）燒傷面積評(píng)估

1.手掌法：患者五指并攏，手掌面積為1%，以此計(jì)算軀干、四肢的燒傷面積。

-頭頸部：占體表面積的9%（如頭發(fā)覆蓋不計(jì)）。

-軀干前后：各占18%，會(huì)陰部占1%。

-上肢：雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%。

-下肢：雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%。

2.九分法：適用于大面積燒傷，將人體分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域按比例計(jì)算。

-頭頸部（9%）、上肢（18%）、軀干（27%）、會(huì)陰部（1%）、雙下肢（46%）。

（二）燒傷深度評(píng)估

1.Ⅰ度燒傷：紅斑、疼痛，無水皰，局部溫度略高。

2.淺Ⅱ度燒傷：水皰形成，基底紅腫、劇痛，滲出明顯。

3.深Ⅱ度燒傷：水皰較小或無，基底蒼白、水腫，痛覺遲鈍。

4.Ⅲ度燒傷：皮膚壞死、焦化，無痛感（因神經(jīng)末梢破壞）。

（三）伴隨損傷評(píng)估

1.吸入性損傷：評(píng)估呼吸道燒傷、煙霧吸入等。

2.頭部及重要臟器損傷：如顱腦、胸腹部合并傷。

3.電燒傷：評(píng)估電流通過路徑及肌肉、神經(jīng)損傷。

三、燒傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（一）輕度燒傷

1.面積<10%，無吸入性損傷。

2.深度以Ⅰ度、淺Ⅱ度為主。

（二）中度燒傷

1.面積10%-30%，或伴有輕度吸入性損傷。

2.深度以淺Ⅱ度為主，可合并少量深Ⅱ度。

（三）重度燒傷

1.面積31%-50%，或伴有明顯吸入性損傷。

2.深度以深Ⅱ度、Ⅲ度為主，或淺Ⅱ度面積>20%。

（四）特重?zé)齻?/p>

1.面積>50%，或伴有嚴(yán)重吸入性損傷。

2.大面積Ⅲ度燒傷，或合并多器官功能損害。

四、評(píng)估流程

（一）初步評(píng)估（接診時(shí)）

1.快速判斷燒傷總面積及深度。

2.詢問病史：火焰、化學(xué)、電擊等致傷原因。

3.檢查生命體征：心率、血壓、呼吸頻率。

（二）詳細(xì)評(píng)估（治療準(zhǔn)備階段）

1.體表檢查：分區(qū)記錄燒傷面積與深度。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。

3.影像學(xué)檢查：必要時(shí)CT或X光評(píng)估內(nèi)臟損傷。

（三）動(dòng)態(tài)評(píng)估（治療期間）

1.每日評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展，如感染、焦痂情況。

2.調(diào)整治療方案，如換藥、植皮時(shí)機(jī)。

3.監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：如膿毒癥、呼吸衰竭。

五、注意事項(xiàng)

1.評(píng)估需由2名醫(yī)師共同完成，減少誤差。

2.吸入性損傷需優(yōu)先處理，防止呼吸道阻塞。

3.記錄詳細(xì)評(píng)估結(jié)果，標(biāo)注于病歷管理系統(tǒng)中。

4.定期組織醫(yī)師培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

一、燒傷程度評(píng)估制度概述

燒傷科患者燒傷程度評(píng)估制度是臨床治療管理中的重要環(huán)節(jié)，旨在科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷患者燒傷的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。該制度遵循國際通用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者具體情況，通過系統(tǒng)評(píng)估燒傷面積、深度、部位及伴隨損傷，確保患者得到及時(shí)、合理的救治。該制度的建立有助于規(guī)范診療流程，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高救治成功率，并為醫(yī)療資源調(diào)配、預(yù)后判斷及患者家屬溝通提供標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)。

燒傷程度評(píng)估不僅是簡(jiǎn)單的分類，更是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程，需要臨床醫(yī)師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。準(zhǔn)確的評(píng)估能夠反映燒傷的嚴(yán)重性，直接影響治療策略的選擇、資源的投入以及患者預(yù)后的判斷。因此，建立并嚴(yán)格執(zhí)行燒傷程度評(píng)估制度對(duì)于提升整體救治水平具有重要意義。

二、燒傷程度評(píng)估方法

（一）燒傷面積評(píng)估

1.手掌法：患者五指并攏，手掌面積為1%，以此計(jì)算軀干、四肢的燒傷面積。

-具體操作：

-患者采取坐位或仰臥位，充分暴露全身。

-醫(yī)師將患者五指并攏，以自身手掌面積估算為1%。

-依次測(cè)量頭頸部、軀干、四肢的燒傷區(qū)域，將其與手掌面積進(jìn)行比較，計(jì)算百分比。

-頭頸部：占體表面積的9%（如頭發(fā)覆蓋不計(jì)）。計(jì)算時(shí)，可將頭部分為頭頂3%、面部3%、頸部3%。

-軀干前后：各占18%，會(huì)陰部占1%。計(jì)算時(shí)，需注意前后軀干的對(duì)稱性，確保測(cè)量無遺漏。

-上肢：雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%。測(cè)量時(shí)需注意區(qū)分肌肉與骨骼的燒傷情況，避免重復(fù)計(jì)算。

-下肢：雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%。測(cè)量下肢時(shí)需特別關(guān)注足部細(xì)節(jié)，如腳趾、腳跟等易被忽略部位。

-注意事項(xiàng)：

-測(cè)量應(yīng)在燒傷后早期進(jìn)行，此時(shí)水腫尚未明顯，面積計(jì)算更為準(zhǔn)確。

-對(duì)于燒傷面積較大的患者，建議使用繪圖工具輔助記錄，確保測(cè)量無誤。

-若患者合并吸入性損傷，應(yīng)在面積評(píng)估后特別標(biāo)注，并優(yōu)先處理。

2.九分法：適用于大面積燒傷，將人體分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域按比例計(jì)算。

-具體操作：

-頭頸部（9%）：包括頭頂部（3%）、面部（3%）、頸部（3%）。

-上肢（18%）：包括雙上臂（7%）、雙前臂（6%）、雙手（5%）。

-軀干（27%）：包括前軀（13%）、后軀（13%）、會(huì)陰（1%）。

-下肢（46%）：包括雙大腿（21%）、雙小腿（13%）、雙足（12%）。

-注意事項(xiàng)：

-九分法適用于燒傷面積較大、需要精確計(jì)算的情況，便于快速評(píng)估和記錄。

-在使用九分法時(shí)，需注意各區(qū)域之間的界限，避免重復(fù)或遺漏。

-對(duì)于特殊部位燒傷，如會(huì)陰部，需單獨(dú)標(biāo)注，以免被軀干面積涵蓋。

（二）燒傷深度評(píng)估

1.Ⅰ度燒傷：紅斑、疼痛，無水皰，局部溫度略高。

-具體表現(xiàn)：

-皮膚表面紅腫，呈彌漫性紅斑。

-患者自覺疼痛，觸痛明顯。

-無水皰形成，皮膚完整。

-局部溫度略高于正常皮膚。

-治療原則：

-以局部對(duì)癥處理為主，如冷敷、外用藥膏等。

-預(yù)防感染，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.淺Ⅱ度燒傷：水皰形成，基底紅腫、劇痛，滲出明顯。

-具體表現(xiàn)：

-水皰大小不一，部分水皰破裂，露出紅腫、濕潤的創(chuàng)面。

-基底紅腫，觸痛劇烈。

-滲出液較多，創(chuàng)面濕潤。

-患者自覺疼痛，甚至出現(xiàn)煩躁不安。

-治療原則：

-清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)情況可選擇包扎或暴露療法。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛。

3.深Ⅱ度燒傷：水皰較小或無，基底蒼白、水腫，痛覺遲鈍。

-具體表現(xiàn)：

-水皰較小或無，部分創(chuàng)面干燥，部分濕潤。

-基底蒼白或花斑狀，水腫明顯。

-痛覺遲鈍，觸痛不明顯。

-患者自覺疼痛減輕，但創(chuàng)面仍需關(guān)注。

-治療原則：

-清創(chuàng)、消毒后，需進(jìn)行植皮手術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-定期換藥，觀察創(chuàng)面變化。

4.Ⅲ度燒傷：皮膚壞死、焦化，無痛感（因神經(jīng)末梢破壞）。

-具體表現(xiàn)：

-皮膚壞死、焦化，呈皮革樣或炭化狀態(tài)。

-無水皰，無紅腫，無滲出。

-痛覺消失，觸痛無反應(yīng)。

-患者自覺無痛，但需警惕潛在并發(fā)癥。

-治療原則：

-切除焦痂，進(jìn)行植皮手術(shù)。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-關(guān)注創(chuàng)面愈合情況，預(yù)防并發(fā)癥。

（三）伴隨損傷評(píng)估

1.吸入性損傷：評(píng)估呼吸道燒傷、煙霧吸入等。

-具體表現(xiàn)：

-患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。

-呼吸道黏膜水腫、充血，甚至出現(xiàn)潰瘍。

-血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。

-評(píng)估方法：

-詳細(xì)詢問患者病史，了解致傷環(huán)境。

-進(jìn)行肺部聽診，評(píng)估呼吸音是否清晰。

-進(jìn)行血?dú)夥治?，評(píng)估氧合情況。

-必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查，明確呼吸道損傷情況。

-治療原則：

-保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。

-使用霧化吸入藥物，緩解呼吸道痙攣。

-給予氧療，改善低氧血癥。

2.頭部及重要臟器損傷：如顱腦、胸腹部合并傷。

-具體表現(xiàn)：

-患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

-顱腦損傷患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔變化等。

-胸腹部損傷患者可能出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、腹膜刺激征等。

-評(píng)估方法：

-進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等。

-進(jìn)行腹部檢查，評(píng)估腹膜刺激征、肝腎功能等。

-必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、X光等，明確損傷情況。

-治療原則：

-積極處理顱腦損傷，如脫水、止血等。

-處理胸腹部損傷，如胸腔閉式引流、腹腔探查等。

-加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理并發(fā)癥。

3.電燒傷：評(píng)估電流通過路徑及肌肉、神經(jīng)損傷。

-具體表現(xiàn)：

-電流通過路徑皮膚燒傷，常呈條索狀。

-肌肉損傷，可能出現(xiàn)肌肉攣縮、肌紅蛋白尿等。

-神經(jīng)損傷，可能出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。

-評(píng)估方法：

-詳細(xì)詢問患者病史，了解電流通過路徑。

-進(jìn)行肢體功能檢查，評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺功能。

-必要時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查，評(píng)估神經(jīng)肌肉損傷情況。

-治療原則：

-清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)情況可選擇包扎或暴露療法。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

三、燒傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（一）輕度燒傷

1.面積<10%，無吸入性損傷。

-具體標(biāo)準(zhǔn)：

-燒傷總面積小于10%。

-無吸入性損傷。

-深度以Ⅰ度、淺Ⅱ度為主。

-治療原則：

-以局部對(duì)癥處理為主，如冷敷、外用藥膏等。

-預(yù)防感染，保持創(chuàng)面清潔干燥。

-口服鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。

2.面積10%-30%，或伴有輕度吸入性損傷。

-具體標(biāo)準(zhǔn)：

-燒傷總面積在10%-30%之間。

-可伴有輕度吸入性損傷，如咳嗽、咳痰等。

-深度以淺Ⅱ度為主，可合并少量深Ⅱ度。

-治療原則：

-局部清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)情況可選擇包扎或暴露療法。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛。

-密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。

（二）中度燒傷

1.面積31%-50%，或伴有明顯吸入性損傷。

-具體標(biāo)準(zhǔn)：

-燒傷總面積在31%-50%之間。

-伴有明顯吸入性損傷，如呼吸困難、低氧血癥等。

-深度以深Ⅱ度、Ⅲ度為主，或淺Ⅱ度面積>20%。

-治療原則：

-積極抗休克治療，如補(bǔ)液、輸血等。

-創(chuàng)面清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)情況選擇包扎或暴露療法。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛。

-加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。

（三）重度燒傷

1.面積51%-70%，或伴有嚴(yán)重吸入性損傷。

-具體標(biāo)準(zhǔn)：

-燒傷總面積在51%-70%之間。

-伴有嚴(yán)重吸入性損傷，如呼吸衰竭等。

-深度以深Ⅱ度、Ⅲ度為主，或淺Ⅱ度面積>30%。

-治療原則：

-積極抗休克治療，如補(bǔ)液、輸血等。

-創(chuàng)面清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)情況選擇包扎或暴露療法。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛。

-加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。

-必要時(shí)進(jìn)行器官功能支持，如呼吸機(jī)輔助呼吸等。

（四）特重?zé)齻?/p>

1.面積>70%，或伴有極嚴(yán)重吸入性損傷。

-具體標(biāo)準(zhǔn)：

-燒傷總面積超過70%。

-伴有極嚴(yán)重吸入性損傷，如呼吸衰竭等。

-大面積Ⅲ度燒傷，或合并多器官功能損害。

-治療原則：

-積極抗休克治療，如補(bǔ)液、輸血等。

-創(chuàng)面清創(chuàng)、消毒后，根據(jù)情況選擇包扎或暴露療法。

-使用抗生素預(yù)防感染。

-鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛。

-加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。

-必要時(shí)進(jìn)行器官功能支持，如呼吸機(jī)輔助呼吸等。

-盡早進(jìn)行器官移植，如肺移植等。

四、評(píng)估流程

（一）初步評(píng)估（接診時(shí)）

1.快速判斷燒傷總面積及深度。

-具體操作：

-醫(yī)師接診后，首先觀察患者全身情況，評(píng)估生命體征。

-快速判斷燒傷總面積，初步判斷燒傷深度。

-詢問患者病史，了解致傷原因、時(shí)間、接觸物等。

-檢查創(chuàng)面，初步判斷燒傷深度和部位。

-評(píng)估伴隨損傷，如吸入性損傷、頭頸部損傷等。

-注意事項(xiàng)：

-初步評(píng)估應(yīng)在接診后第一時(shí)間進(jìn)行，以便快速制定救治方案。

-初步評(píng)估結(jié)果應(yīng)作為后續(xù)詳細(xì)評(píng)估的參考依據(jù)。

2.詢問病史：詢問火焰、化學(xué)、電擊等致傷原因。

-具體內(nèi)容：

-燒傷原因：火焰、熱液、化學(xué)、電擊等。

-燒傷時(shí)間：從致傷到就診的時(shí)間。

-接觸物：如化學(xué)物質(zhì)種類、濃度等。

-既往病史：如過敏史、基礎(chǔ)疾病等。

-注意事項(xiàng)：

-詢問病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)、全面，以便更好地了解患者情況。

-詢問病史時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，避免造成患者二次傷害。

3.檢查生命體征：心率、血壓、呼吸頻率。

-具體操作：

-測(cè)量患者心率、血壓、呼吸頻率。

-觀察患者神志狀態(tài)，評(píng)估意識(shí)水平。

-觀察患者皮膚顏色、溫度，評(píng)估循環(huán)情況。

-注意事項(xiàng)：

-生命體征是評(píng)估患者病情的重要指標(biāo)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

-如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

（二）詳細(xì)評(píng)估（治療準(zhǔn)備階段）

1.體表檢查：分區(qū)記錄燒傷面積與深度。

-具體操作：

-患者采取適當(dāng)體位，充分暴露全身。

-醫(yī)師使用九分法或手掌法，詳細(xì)測(cè)量燒傷面積。

-分區(qū)評(píng)估燒傷深度，記錄Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷的分布和比例。

-繪制燒傷地圖，標(biāo)注燒傷部位、面積、深度等信息。

-注意事項(xiàng)：

-體表檢查應(yīng)詳細(xì)、全面，避免遺漏燒傷區(qū)域。

-體表檢查應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)方法，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。

-具體項(xiàng)目：

-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等。

-電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、鈣等。

-肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐等。

-注意事項(xiàng)：

-實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助于評(píng)估患者全身狀況，為治療提供參考。

-實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行分析，避免誤判。

3.影像學(xué)檢查：必要時(shí)CT或X光評(píng)估內(nèi)臟損傷。

-具體操作：

-如患者出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等癥狀，應(yīng)進(jìn)行胸部X光或腹部CT檢查。

-影像學(xué)檢查有助于評(píng)估內(nèi)臟損傷情況，為治療提供參考。

-注意事項(xiàng)：

-影像學(xué)檢查應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免不必要的輻射暴露。

-影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行分析，避免誤判。

（三）動(dòng)態(tài)評(píng)估（治療期間）

1.每日評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展，如感染、焦痂情況。

-具體操作：

-每日對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，觀察創(chuàng)面是否有感染跡象，如紅腫、滲出、發(fā)熱等。

-觀察焦痂情況，如焦痂是否完整、是否有松動(dòng)等。

-根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整治療方案，如換藥、植皮等。

-注意事項(xiàng)：

-創(chuàng)面評(píng)估應(yīng)每日進(jìn)行，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。

-創(chuàng)面評(píng)估應(yīng)詳細(xì)記錄，以便追蹤創(chuàng)面變化。

2.調(diào)整治療方案，如換藥、植皮時(shí)機(jī)。

-具體操作：

-根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的換藥方法，如暴露療法、包扎療法等。

-根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的植皮時(shí)機(jī)，如創(chuàng)面肉芽組織生長良好時(shí)。

-注意事項(xiàng)：

-治療方案應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)調(diào)整，以確保治療效果。

-植皮時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇，避免過早或過晚植皮。

3.監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：如膿毒癥、呼吸衰竭。

-具體操作：

-密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如體溫、心率、血壓、呼吸頻率等。

-觀察患者是否有膿毒癥跡象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

-觀察患者是否有呼吸衰竭跡象，如呼吸困難、低氧血癥等。

-注意事項(xiàng)：

-并發(fā)癥是燒傷治療中常見的