燒傷科急救救治規(guī)范制定一、概述

燒傷科急救救治規(guī)范的制定旨在為燒傷患者提供快速、科學(xué)、系統(tǒng)的救治方案，減少并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)。本規(guī)范基于國內(nèi)外燒傷救治經(jīng)驗(yàn)和最新研究成果，結(jié)合臨床實(shí)際需求，形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的急救流程。

二、急救原則

（一）快速評估

1.迅速判斷燒傷面積和深度：采用“手掌法”估算燒傷面積，如患者手掌占體表面積1%。

2.評估生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率和意識狀態(tài)。

3.識別吸入性損傷：注意患者有無咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等表現(xiàn)。

（二）緊急處理

1.脫離熱源：立即移除患者至安全區(qū)域，避免繼續(xù)接觸熱源。

2.冷療處理：對于淺度燒傷，采用流動冷水沖洗創(chuàng)面10-20分鐘，深度燒傷避免過度浸泡。

3.創(chuàng)面覆蓋：用無菌紗布或清潔布單覆蓋創(chuàng)面，防止感染。

三、分步救治流程

（一）院前急救

1.保持呼吸道通暢：若患者有吸入性損傷，保持頭部后仰，清除口鼻分泌物。

2.建立靜脈通路：優(yōu)先選擇肘部或頸部靜脈，快速輸液補(bǔ)液（如成人燒傷面積>20%，每小時補(bǔ)充血容量1.5-2ml/kg）。

3.鎮(zhèn)痛處理：可肌肉注射曲馬多50-100mg緩解疼痛。

（二）院內(nèi)急救

1.創(chuàng)面處理

(1)清創(chuàng)：用生理鹽水或消毒液沖洗創(chuàng)面，清除異物和壞死組織。

(2)消毒：深度燒傷需使用碘伏或氯己定進(jìn)行消毒。

(3)敷料選擇：淺度燒傷可用透明敷膜，深度燒傷需使用含銀敷料或生物膠水。

2.補(bǔ)液治療

(1)晶體液：傷后第1個8小時，每1%燒傷面積補(bǔ)充生理鹽水0.5ml/kg；之后每8小時補(bǔ)充0.25ml/kg。

(2)膠體液：傷后6小時內(nèi)，可補(bǔ)充6%羥乙基淀粉500ml。

3.并發(fā)癥防治

(1)感染防控：定期進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，必要時使用抗生素（如頭孢唑啉，每日2g，分次靜脈注射）。

(2)呼吸支持：重度燒傷伴呼吸困難時，及時氣管插管或無創(chuàng)通氣。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.體位管理：抬高患肢，避免創(chuàng)面受壓。

2.營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量飲食，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

3.心理干預(yù)：鼓勵患者表達(dá)情緒，必要時引入心理科會診。

四、注意事項(xiàng)

（一）避免錯誤操作

1.禁止涂抹牙膏、醬油等：可能加重創(chuàng)面損傷。

2.禁止挑破水泡：增加感染風(fēng)險。

3.禁止早期使用抗生素：需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整。

（二）特殊燒傷處理

1.化學(xué)燒傷：立即用大量流動水沖洗，脫去污染衣物，注意保護(hù)眼睛。

2.電燒傷：先脫離電源，檢查心律，必要時電除顫。

（三）記錄與交接

1.詳細(xì)記錄燒傷原因、面積、深度及處理措施。

2.交接班時明確生命體征、創(chuàng)面變化及用藥情況。

一、概述

燒傷科急救救治規(guī)范的制定旨在為燒傷患者提供快速、科學(xué)、系統(tǒng)的救治方案，減少并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)。本規(guī)范基于國內(nèi)外燒傷救治經(jīng)驗(yàn)和最新研究成果，結(jié)合臨床實(shí)際需求，形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的急救流程。規(guī)范的制定和執(zhí)行需要所有參與救治的人員熟悉并嚴(yán)格遵守，以確保救治質(zhì)量和效率。

二、急救原則

（一）快速評估

1.迅速判斷燒傷面積和深度：

-采用“手掌法”估算燒傷面積，即患者手掌（不包括手指）的面積約等于體表面積的1%。例如，一只手掌的面積大約是患者身體表面積的1%，兩只手掌的面積大約是2%。對于兒童，則根據(jù)其手掌面積按比例估算。

-采用“九分法”進(jìn)行更精確的燒傷面積評估，將人體分為11個區(qū)域：頭頸部（9%）、雙上肢（雙手5%+雙前臂6%+雙上臂7%）、軀干（前軀13%+后軀13%+會陰1%）、雙下肢（雙臀部5%+雙大腿21%+雙小腿13%+雙足7%）。

-評估燒傷深度，分為Ⅰ度（紅斑性燒傷，表皮淺層損傷）、淺Ⅱ度（水皰性燒傷，表皮深層損傷）、深Ⅱ度（水腫明顯，水皰較小或無，真皮層損傷）、Ⅲ度（焦痂性燒傷，全層皮膚損傷，甚至肌肉骨骼損傷）。可通過觀察創(chuàng)面顏色、溫度、疼痛感等特征進(jìn)行判斷。

2.評估生命體征：

-心率：正常成人靜息心率60-100次/分鐘。燒傷后心率會加快，應(yīng)密切監(jiān)測，必要時采取鎮(zhèn)靜措施。

-血壓：正常成人收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。燒傷會導(dǎo)致體液丟失，引起血壓下降，應(yīng)及時補(bǔ)液并監(jiān)測血壓變化。

-呼吸頻率：正常成人呼吸頻率12-20次/分鐘。吸入性損傷會導(dǎo)致呼吸頻率加快或呼吸困難，需特別注意。

-意識狀態(tài)：評估患者是否清醒，能否進(jìn)行有效溝通。休克或嚴(yán)重疼痛可能導(dǎo)致意識模糊或喪失。

3.識別吸入性損傷：

-吸入性損傷常見于火焰燒傷、化學(xué)燒傷或吸入煙霧等情況。主要表現(xiàn)為：咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、咽喉疼痛、發(fā)紺、血性泡沫痰等。

-需要特別檢查患者的口鼻黏膜是否有燒傷，以及肺部是否有啰音。

（二）緊急處理

1.脫離熱源：

-立即移除患者遠(yuǎn)離熱源，如火焰、熱液體、高溫表面等。

-如果患者穿著衣物，應(yīng)盡快脫去被燒焦或熱燙的衣物，注意避免撕裂粘連的皮膚。如果衣物難以脫下，可以剪開衣物。

2.冷療處理：

-對于淺度燒傷，立即用流動的冷水（溫度約15-20℃）沖洗創(chuàng)面10-20分鐘，或直到疼痛緩解。

-深度燒傷或大面積燒傷，避免過度浸泡，以免引起低溫或休克?？墒褂美渌疂穹髣?chuàng)面。

-冷療可以減輕疼痛、減少組織損傷、抑制炎癥反應(yīng)。

3.創(chuàng)面覆蓋：

-用無菌紗布或清潔的布單輕輕覆蓋創(chuàng)面，防止感染和進(jìn)一步損傷。

-避免使用有毛絮的布料，以免殘留物嵌入創(chuàng)面。

-如果有吸入性損傷，應(yīng)使用濕紗布覆蓋口鼻，保持呼吸道濕潤。

三、分步救治流程

（一）院前急救

1.保持呼吸道通暢：

-若患者有吸入性損傷，保持頭部后仰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

-如果患者出現(xiàn)呼吸困難，可給予吸氧。

-必要時，準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管或人工呼吸。

2.建立靜脈通路：

-優(yōu)先選擇肘部或頸部靜脈建立靜脈通路，以便快速輸液。

-對于兒童或難以建立靜脈通路的患者，可考慮骨髓腔穿刺或靜脈切開。

-快速輸液補(bǔ)液，成人燒傷面積>20%，每小時補(bǔ)充血容量1.5-2ml/kg。兒童燒傷面積>10%，每小時補(bǔ)充血容量1.8-2.4ml/kg。

3.鎮(zhèn)痛處理：

-燒傷會引起劇烈疼痛，應(yīng)及時進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

-可肌肉注射曲馬多50-100mg緩解疼痛，或使用其他鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。

-注意觀察患者的疼痛程度和生命體征，必要時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（二）院內(nèi)急救

1.創(chuàng)面處理

(1)清創(chuàng)：

-在燒傷后6-8小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，清除創(chuàng)面上的異物、壞死組織和污染物。

-使用生理鹽水或消毒液（如碘伏、氯己定）沖洗創(chuàng)面。

-清創(chuàng)時要注意輕柔操作，避免損傷健康組織。

(2)消毒：

-深度燒傷需使用消毒液進(jìn)行消毒，常用消毒液包括碘伏、氯己定等。

-消毒時要避免過度，以免損傷創(chuàng)面組織。

(3)敷料選擇：

-淺度燒傷可用透明敷膜，保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)愈合。

-深度燒傷需使用含銀敷料或生物膠水，具有殺菌、促進(jìn)愈合的作用。

-敷料要覆蓋整個創(chuàng)面，包括創(chuàng)面周圍的健康皮膚。

2.補(bǔ)液治療

(1)晶體液：

-傷后第1個8小時，每1%燒傷面積補(bǔ)充生理鹽水0.5ml/kg；之后每8小時補(bǔ)充0.25ml/kg。

-例如，一個體重60kg的患者，燒傷面積為30%，傷后第1個8小時需要補(bǔ)充生理鹽水1500ml（30%0.560），之后每8小時補(bǔ)充750ml（30%0.2560）。

(2)膠體液：

-傷后6小時內(nèi)，可補(bǔ)充6%羥乙基淀粉500ml，之后根據(jù)需要酌情使用。

-膠體液可以維持血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。

3.并發(fā)癥防治

(1)感染防控：

-定期進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。

-常用的抗生素包括頭孢唑啉、頭孢呋辛等。

-除了抗生素，還要注意保持創(chuàng)面清潔，避免污染。

(2)呼吸支持：

-重度燒傷伴呼吸困難時，及時進(jìn)行氣管插管或無創(chuàng)通氣。

-必要時，進(jìn)行機(jī)械通氣。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.體位管理：

-抬高患肢，避免創(chuàng)面受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。

-對于下肢燒傷，可使用夾板固定患肢，防止腫脹。

2.營養(yǎng)支持：

-燒傷會導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，需要高蛋白、高熱量飲食。

-可給予富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

-必要時，進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

3.心理干預(yù)：

-燒傷會對患者的心理造成很大影響，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。

-應(yīng)鼓勵患者表達(dá)情緒，給予心理支持。

-必要時，引入心理科會診，進(jìn)行心理治療。

四、注意事項(xiàng)

（一）避免錯誤操作

1.禁止涂抹牙膏、醬油等：這些物質(zhì)可能會加重創(chuàng)面損傷，并增加感染風(fēng)險。

2.禁止挑破水泡：水泡可以保護(hù)創(chuàng)面，避免感染。挑破水泡會增加感染風(fēng)險，并導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛。

3.禁止早期使用抗生素：只有在創(chuàng)面發(fā)生感染時，才需要使用抗生素。早期使用抗生素可能會導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加耐藥菌的風(fēng)險。

4.禁止早期使用激素：激素可能會抑制免疫反應(yīng)，增加感染風(fēng)險。

5.禁止過早活動：燒傷后創(chuàng)面需要時間愈合，過早活動可能會導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂，延長愈合時間。

（二）特殊燒傷處理

1.化學(xué)燒傷：

(1)立即用大量流動水沖洗創(chuàng)面，至少15-20分鐘。

(2)脫去污染衣物，注意保護(hù)眼睛。

(3)根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，選擇合適的沖洗液。例如，堿燒傷可以用稀釋的酸液中和，酸燒傷可以用稀釋的堿液中和。

2.電燒傷：

(1)立即脫離電源，切斷電源或用絕緣物體將患者與電源分離。

(2)檢查心律，必要時進(jìn)行電除顫。

(3)電燒傷往往伴有內(nèi)臟損傷，需要進(jìn)行全面檢查。

(4)電燒傷的創(chuàng)面需要進(jìn)行特殊處理，避免焦痂過厚，影響后續(xù)治療。

（三）記錄與交接

1.詳細(xì)記錄燒傷原因、面積、深度及處理措施