顱內壓增高病人的護理

第一節(jié)顱內壓增高護理措施

一、降低顱內壓（一）

一般護理

1、心理護理

2、體位抬高床頭15°-30°3、給氧

4、適當限制入液量

5、維持正常體溫和防治感染

6、加強基礎護理

（二）防止顱內壓

驟然升高的護理

1、休息：避免情緒激動，防止血壓升高增加顱內壓。

2、保持呼吸道通暢

3、避免劇烈咳嗽和便秘

4、及時控制癲癇發(fā)作

5、躁動的處理（三）藥物治療的護理1、脫水治療的護理20%甘露醇250ml，15-30min滴完，每日2-4次，間隔4-6小時用藥一次。速尿20-40mg靜脈推注，每日2-4次。注意監(jiān)測有無電解質紊亂。2、激素治療的護理注意觀察有無應激性潰瘍出血，高血糖、高血壓、感染等激素治療的并發(fā)

（四）輔助過度換氣

的護理按醫(yī)囑給予肌松劑，調節(jié)呼吸機各項參數(shù)，檢測血氣變化：PaO2于90-100mmHg，

paCO2于25-30mmHg為宜

（五）冬眠低溫治療的護理1、環(huán)境準備將病人置于單人房間，光線宜暗，室溫18℃-20℃，室內備各種搶救物品及藥品，專人護理。2、降溫方法

首先根據(jù)醫(yī)囑給予足量的冬眠藥物，如冬眠Ⅰ號，待病人防御反應消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫。降溫速度以每小時下降1℃為宜。體溫降至肛溫33℃-34℃較為理想。（五）冬眠低溫治療的護理3、嚴密觀察病情變化

治療前應觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，作為治療后觀察對比的基礎。冬眠期間，若脈搏超過100次/分、收縮壓低于100mmHg、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則，及時通知醫(yī)師停止冬眠療4、飲食每日液體入量不宜超過1500ml。觀察有無胃潴留，腹脹、便秘、消化道出血等。（五）冬眠低溫治療的護理5、預防并發(fā)癥肺部并發(fā)癥低血壓凍傷6、緩慢復溫冬眠治療時間一般為3-5天，停冬眠治療時，應先停物理降溫，再停用冬眠藥物，增加蓋被，讓病人自然復溫。二、維持正常的體液容量1、做好嘔吐的護理，防止誤吸2、脫水治療時注意電解質紊亂3、觀察出入量三、緩解頭痛1、有效降低顱內壓2、適當應用鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡、杜冷丁避免加重頭痛因素：咳嗽、打噴嚏低頭四、密切觀察病情1、意識狀態(tài)2、生命體征3、瞳孔變化4、顱內壓監(jiān)測第二節(jié)急性腦疝急救護理

1、快速輸入甘露醇脫水，并觀察脫水效果。

2、保持呼吸道通暢，吸氧。

3、準備氣管插管盤及呼吸機，對呼吸功能障礙者行人工輔助呼吸。

4、密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔變化。

5、緊急作好術前特殊檢查及術前準備。第二十八章

顱腦損傷病人的護理第一節(jié)顱骨骨折護理措施（一）按神經(jīng)外科一般護理常規(guī)1、觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及精神狀態(tài),并詳細記錄。2、根據(jù)不同的病情給予不同的臥位。3、嚴密觀察病情4、心理護理5、營養(yǎng)支持,鼓勵病人進食6、肢體癱瘓者，應早期給予按摩或被動活動（二）預防顱內感染1、體位半坐位，頭偏向患側，使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行愈合。2、保持局部清潔3、避免顱內壓驟升（二）預防顱內感染4、有腦脊液耳、鼻漏者a.保持局部清潔，嚴禁填堵、沖洗、滴藥。b.嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管，禁忌腰穿，c.避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻及用力屏氣，d.注意觀察腦脊液流出的量及顏色。e.準確及時的應用抗菌素。（三）病情觀察1、腦脊液外漏否及外漏的量2、有無顱內繼發(fā)損傷3、低顱壓綜合征第三節(jié)腦損傷的護理1、保持呼吸道通暢體位及時清除分泌物開放氣道，預防感染2、加強營養(yǎng)評估營養(yǎng)狀況，腸內外營養(yǎng)

腦損傷的護理3、并防癥的預防與護理壓瘡泌尿系感染肺部感染暴露性角膜炎廢用綜合征腦損傷的護理4、減輕腦水腫a.體位b.病情觀察意識生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征：瞳孔變化、錐體束征其他腦損傷的護理3、降低顱內壓脫水、激素、過度換氣或冬眠低溫治療4、避免顱內壓驟然增高的因素躁動、劇烈咳嗽、便秘、癲癇5、其他并發(fā)癥的觀察與護理蛛網(wǎng)膜下隙出血外傷性癲癇消化道出血

健康教育1、心理指導好轉時，鼓勵患者生活自理，防止過度依賴醫(yī)務人員和家屬。2、告知患者定時服用抗癲癇藥，注意安全，以防發(fā)生意外。3、康復訓練教導運動計劃的重要性，協(xié)助病人制定康復計劃，進行廢損功能訓練并能切實執(zhí)行。第二十九章

常見顱腦疾病病人的護理

術前護理1、

心理護理2、

加強生活護理，防止意外發(fā)生3、對癥治療，提高手術耐受能力4、術前準備

術后護理措施1、加強生活護理，滿足病人需求口腔、鼻腔衛(wèi)生體位：術后常規(guī)—抬高床頭15°-30°

幕上手術—健側位幕下手術—無枕側臥或側俯臥后正中入路—側臥位，軸線翻身2、飲食與補液：嗆咳時禁飲食，采用鼻飼

術后護理措施3、呼吸道護理：及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢4、止痛及鎮(zhèn)痛切口疼痛、顱內壓增高引起的頭痛、血性腦脊液刺激引起的頭痛，無論何種原因引起的頭痛，均不可輕易使用嗎啡和杜冷丁。術后護理措施5、病情觀察及護理生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況等。a.出血、顱內壓增高、腦疝

（出血多發(fā)生在術后24-48小時內）b.腦脊液漏：經(jīng)蝶手術避免咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏c.尿崩癥：24h尿量大于4000ml，比重低于1.005

或連續(xù)2h均大于300ml術后護理措施d.感染：切口感染顱內感染肺部感染e.中樞性高熱：中樞性高熱多發(fā)生在術后12-48小時內，體溫達40度以上，一般物理降溫效果差，需及時采取冬眠低溫治療

術后護理措施f.胃出血：丘腦下部以及腦干受損后，可引起應激性胃黏膜糜爛、潰瘍出血。g.頑固性呃內逆：常發(fā)生在三、四腦室或腦干手術后病人h.癲癇發(fā)作：多發(fā)生在術后2-4日腦水腫高峰期各種引流管的護理顱腦手術時，常用的引流有腦室引流、創(chuàng)腔引流、膿腔引流及硬膜下引流。⑴腦室引流

a.引流管的位置：b.引流速度及量：每日引流量以不超過500ml為宜。c.保持引流管通暢：若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨著病人的呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管暢通，若引流管內無腦脊液流出，應查明原因。

⑴腦室引流d.觀察并記錄腦脊液的性質、量e.嚴格遵守無菌操作原則。定時更換引流瓶。f.拔管：開顱術后引流管一般放置3-4日，拔管前一天試行夾管24小時。⑵創(chuàng)腔引流：位置：術后早期，創(chuàng)腔引流瓶放置于枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致。位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術后48小時內不可隨意放低引流瓶。否則，可因創(chuàng)腔引流液被引出，致腦組織移位。速度：手術后48小時后，可將引流瓶略放量：術后早期，引流量多，應適當抬高引流瓶。一旦血性腦脊液轉清，即拔除引流管。⑶膿腔引流⑷硬膜下引流慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，以形成完整的包膜，可行血腫沖洗引流。術后病人取平臥位或頭低腳高患側臥位，注意體位引流，引流瓶應低于創(chuàng)腔30cm。通常術后第3日拔除引流管。健康教育

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