病房護士日常護理規(guī)范制度一、病房護士日常護理規(guī)范制度概述

病房護士的日常護理工作直接關系到患者的康復和住院體驗，其規(guī)范性和專業(yè)性至關重要。本制度旨在明確護士在日常工作中的職責、流程和標準，確?；颊叩玫桨踩?、高效、人性化的護理服務。通過標準化操作，降低醫(yī)療風險，提升護理質量。

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二、核心護理職責與要求

護士在日常工作中需嚴格遵循以下職責與要求：

（一）患者接待與信息核對

1.接待患者：主動迎接新入院患者，態(tài)度熱情，協(xié)助其辦理入院手續(xù)，引導至病房。

2.信息核對：嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，核對患者身份信息（姓名、性別、年齡、住院號等），確認醫(yī)囑與患者實際情況一致。

3.環(huán)境介紹：向患者介紹病房環(huán)境、作息時間及注意事項，解答疑問。

（二）生命體征監(jiān)測與記錄

1.監(jiān)測頻率：根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等），新生兒、危重患者需增加監(jiān)測次數(shù)。

2.異常處理：發(fā)現(xiàn)生命體征異常時，立即報告醫(yī)生并記錄數(shù)據(jù)，必要時啟動急救預案。

3.記錄規(guī)范：在護理記錄單上清晰、準確地記錄監(jiān)測結果，時間需精確到分鐘。

（三）基礎護理操作

1.口腔護理：每日協(xié)助或指導患者進行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，預防感染。

2.皮膚護理：定期檢查患者皮膚狀況，尤其是長期臥床患者，預防壓瘡。

3.飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行飲食管理，確保患者營養(yǎng)需求，記錄進食情況。

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三、護理流程標準化操作

（一）晨間護理流程

1.（1）生命體征測量：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.（2）口腔護理：協(xié)助患者刷牙或漱口，清理口腔分泌物。

3.（3）皮膚清潔：擦洗身體，更換床單被罩，檢查皮膚有無破損。

4.（4）巡視病房：檢查患者用藥情況，解答疑問，調整臥位舒適度。

（二）晚間護理流程

1.（1）清潔口腔：同晨間口腔護理，確?；颊咚咔翱谇恍l(wèi)生。

2.（2）協(xié)助排便：對行動不便患者提供便器或協(xié)助如廁。

3.（3）保持安靜：調節(jié)病房光線，減少噪音，營造安靜睡眠環(huán)境。

4.（4）記錄夜間情況：記錄患者夜間生命體征變化及特殊事件（如夜間用藥、病情波動等）。

（三）患者安全管理

1.（1）防跌倒措施：為行動不便患者使用床欄或防滑墊，地面保持干燥。

2.（2）用藥核對：執(zhí)行“三查七對”用藥原則，確保劑量、時間、用法準確。

3.（3）交接班制度：每日交班時詳細說明患者病情變化及未完成事項。

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四、溝通與協(xié)作要求

1.與醫(yī)生協(xié)作：及時反饋患者病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑，必要時協(xié)助醫(yī)生完成檢查。

2.與患者溝通：每日至少與患者進行一次有效溝通，了解其需求及不適。

3.團隊協(xié)作：與其他護士、護工分工明確，避免重復或遺漏工作。

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五、質量控制與持續(xù)改進

1.（1）護理記錄檢查：每日隨機抽查護理記錄，確保完整性、準確性。

2.（2）患者滿意度調查：定期通過問卷或訪談收集患者對護理服務的反饋。

3.（3）業(yè)務培訓：每月組織護理技能培訓，提升團隊專業(yè)水平。

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本制度為病房護士日常工作的基本規(guī)范，所有護士需嚴格遵守，并根據(jù)實際情況靈活調整，以保障患者安全與護理質量。

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二、核心護理職責與要求（續(xù)）

（一）患者接待與信息核對（續(xù)）

1.接待患者（續(xù)）：

-環(huán)境準備：在患者到達前，確保病房清潔、整齊，床位鋪設舒適，溫濕度適宜（溫度建議24-26℃，濕度50%-60%）。

-主動溝通：護士需佩戴工牌，主動自我介紹，使用尊稱稱呼患者，如“您好，王先生，我是您的責任護士李護士”。

-心理安撫：觀察患者情緒狀態(tài)，對于緊張或焦慮患者，耐心解釋住院流程，緩解其不安情緒。

2.信息核對（續(xù)）：

-核對工具：使用腕帶作為主要核對標識，同時結合患者自述信息（如姓名拼音首字母、生日等輔助信息）。

-雙人核對：對于意識不清、語言障礙或老年人，必須由兩名護士進行身份核對。

-核對內(nèi)容擴展：核對過敏史（藥物、食物、接觸物等）、主要診斷、當前治療用藥、特殊注意事項（如留置導管、制動要求等）。

3.環(huán)境介紹（續(xù)）：

-必備設施：介紹床旁呼叫器、床頭燈、衛(wèi)生間、緊急出口等位置及使用方法。

-隱私保護：強調病房隱私保護政策，如探視時間、手機使用規(guī)定等。

-作息安排：告知每日作息時間，包括查房、治療、護理操作大致安排，幫助患者適應醫(yī)院生活。

（二）生命體征監(jiān)測與記錄（續(xù)）

1.監(jiān)測頻率（續(xù)）：

-普通患者：根據(jù)病情穩(wěn)定程度，每日監(jiān)測2-4次生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓。

-病情變化患者：如術后患者、重癥患者、老年人、兒童，需每4-6小時監(jiān)測一次，或遵醫(yī)囑加密監(jiān)測。

-特殊指標：對于特定疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒏斡不龋?，需監(jiān)測體重、尿量、氧飽和度（SpO2）等指標。

2.異常處理（續(xù)）：

-分級上報：根據(jù)異常程度，采取不同上報流程。如輕度異常（如體溫37.5℃）立即記錄并觀察，中度異常（如血壓130/85mmHg）立即報告醫(yī)生并準備搶救用品，重度異常（如意識模糊、呼吸急促）立即啟動急救流程。

-急救準備：確保急救車、氧氣瓶、吸引器、搶救藥品等處于備用狀態(tài)，并熟悉急救流程。

-記錄補充：在生命體征記錄單上詳細注明異常值、時間、處理措施及患者反應。

3.記錄規(guī)范（續(xù)）：

-格式要求：采用電子或紙質護理記錄單，按時間順序記錄，字跡工整，無涂改。

-內(nèi)容要素：記錄中需包含測量值、單位、時間、患者當時狀況（如“患者訴頭暈”）、處理措施（如“遵醫(yī)囑給予補液”）。

-簽名確認：電子記錄需護士簽名，紙質記錄需手寫簽名并日期。

（三）基礎護理操作（續(xù)）

1.口腔護理（續(xù)）：

-工具準備：備好漱口水（如生理鹽水、朵貝爾液）、棉簽、牙刷、牙膏、吸水管等。

-操作步驟：

-協(xié)助患者坐起或側臥，頭偏向一側。

-用漱口水漱口，清潔牙齒內(nèi)外側、舌苔。

-對于無法自行刷牙者，使用牙刷輔助清潔。

-清理口腔分泌物，保持口腔干燥。

-特殊護理：對于鼻飼患者，需用生理鹽水沖洗鼻飼管口。

2.皮膚護理（續(xù)）：

-風險評估：每日使用壓瘡風險評分表（如Braden量表）評估患者風險，高風險患者增加護理頻率。

-翻身拍背：對于臥床患者，每2小時協(xié)助翻身一次，使用按摩床或軟枕減壓。

-清潔干燥：保持皮膚清潔，潮濕部位及時擦干，尤其注意會陰部、骶尾部、足跟等易受壓部位。

-預防措施：使用氣墊床、減壓敷料，保持床單平整無渣屑。

3.飲食護理（續(xù)）：

-飲食種類：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特殊飲食（如流質、半流質、軟食），普通飲食需確保營養(yǎng)均衡。

-喂食協(xié)助：對于吞咽困難患者，采用少量多次、緩慢喂食的方式，防止嗆咳。

-進食觀察：記錄患者進食量、有無惡心嘔吐，并詢問患者飽腹感。

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三、護理流程標準化操作（續(xù)）

（一）晨間護理流程（續(xù)）

1.（1）生命體征測量（續(xù)）：

-測量順序：優(yōu)先測量體溫（腋下或口溫），避免剛進食或運動后測量影響結果。

-血壓測量：選擇合適袖帶，確保松緊適度（能插入一指），坐位測量，雙臂平放。

2.（2）口腔護理（續(xù)）：

-器械消毒：使用前檢查棉簽、牙刷是否清潔，必要時進行消毒。

-牙縫清潔：對于義齒患者，需取下義齒清洗并浸泡。

3.（3）皮膚清潔（續(xù)）：

-擦浴順序：由上至下，先清潔會陰部再擦洗上半身，避免交叉感染。

-皮膚檢查：重點檢查受壓部位、傷口、有無皮疹或紅腫。

4.（4）巡視病房（續(xù)）：

-用藥核對：核對當日醫(yī)囑，檢查藥物是否按時發(fā)放，患者是否服下。

-病歷查閱：快速瀏覽病歷，了解患者夜間病情變化及醫(yī)生指示。

（二）晚間護理流程（續(xù)）

1.（1）清潔口腔（續(xù)）：

-重點清潔：對于吸煙患者，需加強口腔黏膜清潔。

-協(xié)助入睡：清潔完畢后，協(xié)助患者調整舒適臥位。

2.（2）協(xié)助排便（續(xù)）：

-預防便秘：對臥床患者，按摩腹部，指導其做盆底肌鍛煉。

-夜間便器：確保便器清潔，使用后及時消毒處理。

3.（3）保持安靜（續(xù)）：

-光線控制：使用夜燈，避免強光影響睡眠。

-聲音管理：輕柔說話，減少不必要的走動。

4.（4）記錄夜間情況（續(xù)）：

-異常記錄：如患者夜間自解小便次數(shù)、有無疼痛發(fā)作等。

-簽名確認：確保記錄完整后簽名。

（三）患者安全管理（續(xù)）

1.（1）防跌倒措施（續(xù)）：

-床檔使用：對于意識模糊、躁動患者，白天需保持床檔升起。

-地面防滑：濕滑地面放置警示牌，移除障礙物。

2.（2）用藥核對（續(xù)）：

-“三查七對”具體內(nèi)容：

-三查：發(fā)藥前查、發(fā)藥時查、發(fā)藥后查。

-七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

-特殊藥品：胰島素、抗凝藥等需雙人核對。

3.（3）交接班制度（續(xù)）：

-書面交接：在交班本上記錄關鍵信息，如新醫(yī)囑、病情變化、特殊護理需求。

-口頭交接：床邊交接時，再次確認患者狀態(tài)及注意事項。

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四、溝通與協(xié)作要求（續(xù)）

1.與醫(yī)生協(xié)作（續(xù)）：

-即時溝通：發(fā)現(xiàn)病情緊急變化時，立即通知醫(yī)生并準備搶救。

-會診協(xié)調：協(xié)助醫(yī)生完成專科會診，如準備設備、引導患者。

2.與患者溝通（續(xù)）：

-溝通技巧：使用通俗易懂語言，耐心傾聽，鼓勵患者表達。

-心理支持：定期評估患者心理狀態(tài)，必要時聯(lián)系心理支持服務。

3.團隊協(xié)作（續(xù)）：

-分工明確：與護工、其他護士明確職責范圍，避免工作沖突。

-信息共享：通過工作群或交接本共享患者重要信息（如過敏史、特殊操作）。

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五、質量控制與持續(xù)改進（續(xù)）

1.（1）護理記錄檢查（續(xù)）：

-定期抽查：護士長每周隨機抽查記錄，對不合格項提出整改意見。

-案例討論：每月選取典型記錄進行科內(nèi)討論，分享優(yōu)秀經(jīng)驗。

2.（2）患者滿意度調查（續(xù)）：

-調查方式：通過匿名問卷或訪談收集患者對護理服務的評價。

-結果反饋：將調查結果公示，針對性改進服務短板。

3.（3）業(yè)務培訓（續(xù)）：

-培訓內(nèi)容：包括新設備操作、應急演練、護理理論更新等。

-考核評估：培訓后進行理論和實操考核，確保掌握程度。

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一、病房護士日常護理規(guī)范制度概述

病房護士的日常護理工作直接關系到患者的康復和住院體驗，其規(guī)范性和專業(yè)性至關重要。本制度旨在明確護士在日常工作中的職責、流程和標準，確保患者得到安全、高效、人性化的護理服務。通過標準化操作，降低醫(yī)療風險，提升護理質量。

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二、核心護理職責與要求

護士在日常工作中需嚴格遵循以下職責與要求：

（一）患者接待與信息核對

1.接待患者：主動迎接新入院患者，態(tài)度熱情，協(xié)助其辦理入院手續(xù)，引導至病房。

2.信息核對：嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，核對患者身份信息（姓名、性別、年齡、住院號等），確認醫(yī)囑與患者實際情況一致。

3.環(huán)境介紹：向患者介紹病房環(huán)境、作息時間及注意事項，解答疑問。

（二）生命體征監(jiān)測與記錄

1.監(jiān)測頻率：根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等），新生兒、危重患者需增加監(jiān)測次數(shù)。

2.異常處理：發(fā)現(xiàn)生命體征異常時，立即報告醫(yī)生并記錄數(shù)據(jù)，必要時啟動急救預案。

3.記錄規(guī)范：在護理記錄單上清晰、準確地記錄監(jiān)測結果，時間需精確到分鐘。

（三）基礎護理操作

1.口腔護理：每日協(xié)助或指導患者進行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，預防感染。

2.皮膚護理：定期檢查患者皮膚狀況，尤其是長期臥床患者，預防壓瘡。

3.飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行飲食管理，確?；颊郀I養(yǎng)需求，記錄進食情況。

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三、護理流程標準化操作

（一）晨間護理流程

1.（1）生命體征測量：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.（2）口腔護理：協(xié)助患者刷牙或漱口，清理口腔分泌物。

3.（3）皮膚清潔：擦洗身體，更換床單被罩，檢查皮膚有無破損。

4.（4）巡視病房：檢查患者用藥情況，解答疑問，調整臥位舒適度。

（二）晚間護理流程

1.（1）清潔口腔：同晨間口腔護理，確保患者睡眠前口腔衛(wèi)生。

2.（2）協(xié)助排便：對行動不便患者提供便器或協(xié)助如廁。

3.（3）保持安靜：調節(jié)病房光線，減少噪音，營造安靜睡眠環(huán)境。

4.（4）記錄夜間情況：記錄患者夜間生命體征變化及特殊事件（如夜間用藥、病情波動等）。

（三）患者安全管理

1.（1）防跌倒措施：為行動不便患者使用床欄或防滑墊，地面保持干燥。

2.（2）用藥核對：執(zhí)行“三查七對”用藥原則，確保劑量、時間、用法準確。

3.（3）交接班制度：每日交班時詳細說明患者病情變化及未完成事項。

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四、溝通與協(xié)作要求

1.與醫(yī)生協(xié)作：及時反饋患者病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑，必要時協(xié)助醫(yī)生完成檢查。

2.與患者溝通：每日至少與患者進行一次有效溝通，了解其需求及不適。

3.團隊協(xié)作：與其他護士、護工分工明確，避免重復或遺漏工作。

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五、質量控制與持續(xù)改進

1.（1）護理記錄檢查：每日隨機抽查護理記錄，確保完整性、準確性。

2.（2）患者滿意度調查：定期通過問卷或訪談收集患者對護理服務的反饋。

3.（3）業(yè)務培訓：每月組織護理技能培訓，提升團隊專業(yè)水平。

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本制度為病房護士日常工作的基本規(guī)范，所有護士需嚴格遵守，并根據(jù)實際情況靈活調整，以保障患者安全與護理質量。

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二、核心護理職責與要求（續(xù)）

（一）患者接待與信息核對（續(xù)）

1.接待患者（續(xù)）：

-環(huán)境準備：在患者到達前，確保病房清潔、整齊，床位鋪設舒適，溫濕度適宜（溫度建議24-26℃，濕度50%-60%）。

-主動溝通：護士需佩戴工牌，主動自我介紹，使用尊稱稱呼患者，如“您好，王先生，我是您的責任護士李護士”。

-心理安撫：觀察患者情緒狀態(tài)，對于緊張或焦慮患者，耐心解釋住院流程，緩解其不安情緒。

2.信息核對（續(xù)）：

-核對工具：使用腕帶作為主要核對標識，同時結合患者自述信息（如姓名拼音首字母、生日等輔助信息）。

-雙人核對：對于意識不清、語言障礙或老年人，必須由兩名護士進行身份核對。

-核對內(nèi)容擴展：核對過敏史（藥物、食物、接觸物等）、主要診斷、當前治療用藥、特殊注意事項（如留置導管、制動要求等）。

3.環(huán)境介紹（續(xù)）：

-必備設施：介紹床旁呼叫器、床頭燈、衛(wèi)生間、緊急出口等位置及使用方法。

-隱私保護：強調病房隱私保護政策，如探視時間、手機使用規(guī)定等。

-作息安排：告知每日作息時間，包括查房、治療、護理操作大致安排，幫助患者適應醫(yī)院生活。

（二）生命體征監(jiān)測與記錄（續(xù)）

1.監(jiān)測頻率（續(xù)）：

-普通患者：根據(jù)病情穩(wěn)定程度，每日監(jiān)測2-4次生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓。

-病情變化患者：如術后患者、重癥患者、老年人、兒童，需每4-6小時監(jiān)測一次，或遵醫(yī)囑加密監(jiān)測。

-特殊指標：對于特定疾?。ㄈ缧牧λソ?、肝硬化等），需監(jiān)測體重、尿量、氧飽和度（SpO2）等指標。

2.異常處理（續(xù)）：

-分級上報：根據(jù)異常程度，采取不同上報流程。如輕度異常（如體溫37.5℃）立即記錄并觀察，中度異常（如血壓130/85mmHg）立即報告醫(yī)生并準備搶救用品，重度異常（如意識模糊、呼吸急促）立即啟動急救流程。

-急救準備：確保急救車、氧氣瓶、吸引器、搶救藥品等處于備用狀態(tài)，并熟悉急救流程。

-記錄補充：在生命體征記錄單上詳細注明異常值、時間、處理措施及患者反應。

3.記錄規(guī)范（續(xù)）：

-格式要求：采用電子或紙質護理記錄單，按時間順序記錄，字跡工整，無涂改。

-內(nèi)容要素：記錄中需包含測量值、單位、時間、患者當時狀況（如“患者訴頭暈”）、處理措施（如“遵醫(yī)囑給予補液”）。

-簽名確認：電子記錄需護士簽名，紙質記錄需手寫簽名并日期。

（三）基礎護理操作（續(xù)）

1.口腔護理（續(xù)）：

-工具準備：備好漱口水（如生理鹽水、朵貝爾液）、棉簽、牙刷、牙膏、吸水管等。

-操作步驟：

-協(xié)助患者坐起或側臥，頭偏向一側。

-用漱口水漱口，清潔牙齒內(nèi)外側、舌苔。

-對于無法自行刷牙者，使用牙刷輔助清潔。

-清理口腔分泌物，保持口腔干燥。

-特殊護理：對于鼻飼患者，需用生理鹽水沖洗鼻飼管口。

2.皮膚護理（續(xù)）：

-風險評估：每日使用壓瘡風險評分表（如Braden量表）評估患者風險，高風險患者增加護理頻率。

-翻身拍背：對于臥床患者，每2小時協(xié)助翻身一次，使用按摩床或軟枕減壓。

-清潔干燥：保持皮膚清潔，潮濕部位及時擦干，尤其注意會陰部、骶尾部、足跟等易受壓部位。

-預防措施：使用氣墊床、減壓敷料，保持床單平整無渣屑。

3.飲食護理（續(xù)）：

-飲食種類：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特殊飲食（如流質、半流質、軟食），普通飲食需確保營養(yǎng)均衡。

-喂食協(xié)助：對于吞咽困難患者，采用少量多次、緩慢喂食的方式，防止嗆咳。

-進食觀察：記錄患者進食量、有無惡心嘔吐，并詢問患者飽腹感。

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三、護理流程標準化操作（續(xù)）

（一）晨間護理流程（續(xù)）

1.（1）生命體征測量（續(xù)）：

-測量順序：優(yōu)先測量體溫（腋下或口溫），避免剛進食或運動后測量影響結果。

-血壓測量：選擇合適袖帶，確保松緊適度（能插入一指），坐位測量，雙臂平放。

2.（2）口腔護理（續(xù)）：

-器械消毒：使用前檢查棉簽、牙刷是否清潔，必要時進行消毒。

-牙縫清潔：對于義齒患者，需取下義齒清洗并浸泡。

3.（3）皮膚清潔（續(xù)）：

-擦浴順序：由上至下，先清潔會陰部再擦洗上半身，避免交叉感染。

-皮膚檢查：重點檢查受壓部位、傷口、有無皮疹或紅腫。

4.（4）巡視病房（續(xù)）：

-用藥核對：核對當日醫(yī)囑，檢查藥物是否按時發(fā)放，患者是否服下。

-病歷查閱：快速瀏覽病歷，了解患者夜間病情變化及醫(yī)生指示。

（二）晚間護理流程（續(xù)）

1.（1）清潔口腔（續(xù)）：

-重點清潔：對于吸煙患者，需加強口腔黏膜清潔。

-協(xié)助入睡：清潔完畢后，協(xié)助患者調整舒適臥位。

2.（2）協(xié)助排便（續(xù)）：

-預防便秘：對臥床患者，按摩腹部，指導其做盆底肌鍛煉。

-夜間便器：確保便器清潔，使用后及時消毒處理。

3.（3）保持安靜（續(xù)）：

-光線控制：使用夜燈，避免強光影響睡眠。

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