基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生技能培訓(xùn)題庫(kù)——夯實(shí)基礎(chǔ)，提升技能，保障安全作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，我們是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線。扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的臨床技能和科學(xué)的臨床思維，是我們提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基石。本題庫(kù)旨在幫助基層醫(yī)生系統(tǒng)梳理知識(shí)要點(diǎn)，強(qiáng)化技能操作，提升常見病、多發(fā)病的診療能力及應(yīng)急處置水平。題庫(kù)內(nèi)容緊密結(jié)合基層工作實(shí)際，注重實(shí)用性與規(guī)范性，希望能成為大家日常學(xué)習(xí)和技能提升的有益工具。---一、常見病癥診療與處理（一）單選題1.患者，男性，30歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”就診。查體：T38.5℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。最可能的診斷是：*A.急性支氣管炎*B.肺炎*C.肺結(jié)核*D.支氣管哮喘*參考答案與解析：A.急性支氣管炎。解析：患者急性起病，咳嗽咳痰伴發(fā)熱，查體咽部充血，雙肺呼吸音粗，散在干啰音，符合急性支氣管炎的表現(xiàn)。肺炎多有高熱、咳膿痰，肺部可聞及濕啰音或?qū)嵶凅w征。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽咳痰時(shí)間較長(zhǎng)。支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀，體征以呼氣相哮鳴音為主。2.一位65歲女性患者，主訴“右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史。查體：BP160/95mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。最可能的初步診斷是：*A.腦出血*B.腦梗死*C.短暫性腦缺血發(fā)作*D.蛛網(wǎng)膜下腔出血*參考答案與解析：B.腦梗死。解析：患者老年女性，有高血壓病史，急性起病，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語(yǔ)不清、中樞性面癱、舌癱、病理征陽(yáng)性），符合腦梗死的典型表現(xiàn)。腦出血多在活動(dòng)中起病，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，病情進(jìn)展快。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，通常不超過24小時(shí)且不留后遺癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。（二）多選題1.關(guān)于2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)，以下哪些描述是正確的？*A.一般成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)應(yīng)<7%*B.對(duì)于老年患者，尤其是有嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬*C.空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L*D.非空腹血糖一般控制在<10.0mmol/L*參考答案與解析：ABCD。解析：2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化制定。一般成人患者HbA1c目標(biāo)<7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。對(duì)于老年患者、有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。（三）簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)于高血壓患者的初步評(píng)估和處理原則。*參考答案與解析：*初步評(píng)估：1.病史采集：包括高血壓病程、血壓水平、癥狀、既往史（如冠心病、腦卒中、糖尿病等）、家族史、生活方式（吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)）、用藥史及藥物不良反應(yīng)。2.體格檢查：測(cè)量血壓（非同日三次核實(shí)）、心率、身高、體重、腰圍，檢查有無庫(kù)欣面容、甲狀腺腫大、下肢水腫，聽診心肺，觸診腹部有無腫塊及血管雜音。3.輔助檢查：基本項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂）、心電圖；根據(jù)情況可選做超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白等。4.危險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、很高危）。*處理原則：1.生活方式干預(yù)：所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡。這是基礎(chǔ)治療，應(yīng)貫穿始終。2.藥物治療時(shí)機(jī)：很高危、高?；颊邞?yīng)立即開始藥物治療；中?；颊呖捎^察數(shù)周，評(píng)估靶器官損害后決定是否用藥；低危患者可觀察數(shù)月，多次測(cè)量血壓仍高者再考慮用藥。3.藥物選擇：常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。應(yīng)根據(jù)患者具體情況（如年齡、并發(fā)癥、耐受性等）個(gè)體化選擇，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，小劑量開始，必要時(shí)聯(lián)合用藥。4.血壓控制目標(biāo)：一般患者血壓應(yīng)降至<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、冠心病或心力衰竭的患者，血壓應(yīng)降至<130/80mmHg；老年（≥65歲）患者血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<150/90mmHg，如能耐受可進(jìn)一步降至<140/90mmHg。5.隨訪管理：定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，評(píng)估治療效果和不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，進(jìn)行健康教育。---二、基本臨床技能操作（一）單選題1.進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，施救者手掌根部應(yīng)放置于患者胸骨的哪個(gè)位置？*A.胸骨上1/3處*B.胸骨中1/3與下1/3交界處*C.胸骨下1/3處*D.心前區(qū)任意位置*參考答案與解析：B.胸骨中1/3與下1/3交界處。解析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處，即兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上方。此處按壓可使胸骨下陷足夠深度，有效擠壓心臟，建立人工循環(huán)。（二）簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)描述徒手心肺復(fù)蘇（成人）的操作步驟及要點(diǎn)。*參考答案與解析：*評(píng)估環(huán)境：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行復(fù)蘇。*判斷意識(shí)與呼吸：拍打并呼喊患者，觀察有無應(yīng)答；觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流，判斷呼吸是否正常（時(shí)間不超過10秒）。若無意識(shí)、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫120），獲取AED（如有）。*擺放復(fù)蘇體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上（地面或硬板床），解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物。*胸外心臟按壓（C）：1.定位：施救者跪于患者一側(cè)，兩手掌根部重疊，手指交叉抬起，置于患者胸骨中、下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。2.姿勢(shì)：上半身前傾，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)鎖定），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量垂直向下按壓。3.深度：按壓深度5-6厘米。4.頻率：____次/分鐘。5.回彈：每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，按壓與回彈時(shí)間大致相等。*開放氣道（A）：采用仰頭抬頦法（一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線垂直于地面）。注意清除口中可見異物和嘔吐物。*人工呼吸（B）：1.施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。2.施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙）。3.緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察到患者胸廓起伏。4.吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺內(nèi)氣體。5.接著進(jìn)行第二次吹氣，與第一次吹氣間隔1-2秒。*按壓與通氣比例：?jiǎn)稳嘶螂p人心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比例均為30:2。即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。*盡早使用AED：在獲得AED后，立即打開AED，按照語(yǔ)音提示操作，連接電極片，分析心律，如需除顫，確保所有人離開患者后按下除顫按鈕，除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，無需檢查脈搏。*持續(xù)復(fù)蘇：直到專業(yè)急救人員到達(dá)、患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或施救者體力耗盡無法繼續(xù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡可能避免中斷按壓。---三、急癥識(shí)別與初步處理（一）單選題1.患者，男性，50歲，既往有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)30分鐘不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐。此時(shí)最可能的診斷是：*A.心絞痛*B.急性心肌梗死*C.急性胃炎*D.主動(dòng)脈夾層*參考答案與解析：B.急性心肌梗死。解析：患者有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣劇痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>30分鐘），不緩解，伴大汗、惡心嘔吐等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，高度提示急性心肌梗死。心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。急性胃炎疼痛多在上腹部，與飲食相關(guān)，常伴惡心、嘔吐、反酸等。主動(dòng)脈夾層疼痛常為撕裂樣劇痛，可放射至背部，兩上肢血壓可有明顯差異。（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遇到急性腦卒中（中風(fēng)）患者時(shí)，應(yīng)如何快速識(shí)別并進(jìn)行初步處理和轉(zhuǎn)診？*參考答案與解析：*快速識(shí)別（FAST原則）：1.F（Face面部下垂）：讓患者微笑，觀察一側(cè)面部是否下垂或不對(duì)稱。2.A（Arm肢體無力）：讓患者抬起雙臂，觀察一側(cè)手臂是否無力或無法抬起。3.S（Speech言語(yǔ)障礙）：讓患者說話，觀察是否言語(yǔ)不清、詞不達(dá)意或無法說話。4.T（Time時(shí)間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一種癥狀，立即撥打120，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，盡快送往有條件溶栓或取栓的醫(yī)院。時(shí)間就是大腦！*初步處理：1.評(píng)估生命體征：檢查意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。2.保持呼吸道通暢：對(duì)于意識(shí)不清者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時(shí)清理口腔分泌物。3.吸氧：如血氧飽和度<94%，給予吸氧，維持血氧飽和度在94%-98%。4.監(jiān)測(cè)血糖：腦卒中患者血糖過高或過低均會(huì)加重腦損傷，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)并維持血糖在正常范圍（一般7.8-10.0mmol/L）。5.控制血壓：除非血壓極高（如收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層等情況，否則在急性期（尤其是發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）不急于降壓，避免血壓過低影響腦灌注。如需降壓，應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免大幅波動(dòng)。6.避免不當(dāng)操作：避免給患者喂水、喂藥，避免過度搬動(dòng)患者（除非有危及生命的情況）。*轉(zhuǎn)診：1.盡早轉(zhuǎn)診：急性缺血性腦卒中在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)或更久，取決于卒中類型和醫(yī)院條件）有靜脈溶栓指征，大血管閉塞者可能需要機(jī)械取栓，時(shí)間窗更嚴(yán)格。因此，一旦懷疑腦卒中，應(yīng)立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有卒中中心資質(zhì)或能開展溶栓、取栓治療的醫(yī)院。2.信息交接：向轉(zhuǎn)診醫(yī)院詳細(xì)告知患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、主要表現(xiàn)、生命體征、已行檢查（如血糖）、初步處理措施及既往病史、用藥史等。3.途中監(jiān)護(hù)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓變化，確保呼吸道通暢，必要時(shí)給予生命支持。---四、醫(yī)療文書與醫(yī)患溝通（一）單選題1.關(guān)于門診病歷書寫的基本要求，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？*A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范*B.應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫*C.書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用涂改液覆蓋后重新書寫*D.記錄結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)簽全名并注明日期*參考答案與解析：C.書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用涂改液覆蓋后重新書寫。解析：醫(yī)療文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。正確做法是：用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清晰可辨，然后在其上方或旁邊書寫正確文字，并注明修改日期，修改人簽名。（二）簡(jiǎn)答題1.在基層醫(yī)療工作中，當(dāng)與患者或其家屬就病情、治療方案產(chǎn)生分歧或患者對(duì)治療效果不滿意時(shí)，作為接診醫(yī)生，你將如何進(jìn)行有效溝通？*參考答案與解析：*保持冷靜與尊重：首先自身保持情緒穩(wěn)定，尊重患者及其家屬的感受和觀點(diǎn)，耐心傾聽，不急于辯解或反駁。*傾聽與共情：認(rèn)真聽取患者的疑慮、不滿和訴求，理解他們可能因疾病帶來的焦慮、恐懼等情緒，表達(dá)共情（如“我理解您現(xiàn)在的心情”、“這種情況確實(shí)會(huì)讓人擔(dān)心”）。*清晰解釋與信息透明：1.用通俗易懂的語(yǔ)言（避免過多專業(yè)術(shù)語(yǔ)）向患者及家屬再次清晰解釋病情、檢查結(jié)果、各種治療方案的利弊、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。2.說明基層醫(yī)療條件的局限性（如適用），以及為何推薦某種治療方案或建議轉(zhuǎn)診。*確認(rèn)理解與共同決策：詢問患者及家屬是否理解，對(duì)哪些部分仍有疑問，并針對(duì)性解答。鼓勵(lì)患者參與到治療決策中來，在醫(yī)療原則范圍內(nèi)，盡可能尊重患者的選擇，共同制定個(gè)體化的治療方案。*記錄溝通內(nèi)容：將溝通的主要內(nèi)容、患者及家屬的意見和選擇、已告知的風(fēng)險(xiǎn)等，詳細(xì)記錄在病歷中，并請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)（如重要告知）。*尋求幫助與轉(zhuǎn)介：如果溝通困難，或患者對(duì)基層診療不信任，可考慮邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生共同溝通，或在充分告知的基礎(chǔ)上，尊重患者意愿，協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。*持續(xù)溝通與隨訪：對(duì)于仍在本科室治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，及時(shí)反饋病情變化和治療效果，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。---五、感染預(yù)防與控制（一）多選題1.以下哪些是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，為預(yù)防銳器傷應(yīng)采取的措施？*A.操作時(shí)注意力集中，避免分心*B.禁止雙手回套針帽*C.使用后的銳器應(yīng)立即放入符合規(guī)定的防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)*D.為不合作患者進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)有他人協(xié)助固定患者*參考答案與