精神疾病

Template正常與異常

正常心理

異常心理健康不健康神經(jīng)癥抑郁癥雙相情感障礙精神分裂癥腦器質(zhì)性障礙一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題正常心理與異常心理心理的正面，即正常的心理活動(dòng)，有三大功能能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往能使人類(lèi)正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性心理的反面，即異常的心理活動(dòng)，是喪失正常功能的心理活動(dòng)心理正常與心理異常的區(qū)分區(qū)分常識(shí)性的區(qū)分離奇怪異的言談、思想和行為過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)自身社會(huì)功能不完整影響他人的正常生活非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分統(tǒng)計(jì)學(xué)角度－偏離常模文化人類(lèi)學(xué)角度－偏離文化習(xí)慣社會(huì)學(xué)角度－對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞精神醫(yī)學(xué)角度－古怪無(wú)效的思維行為認(rèn)知心理學(xué)角度－自我體驗(yàn)不良標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)的區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對(duì)性穩(wěn)定于原則自知力三層次完整（完好）部分存在喪失自知力二含義治療前代表疾病輕與重治療后代表疾病好與壞現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ鹤约簩?duì)自己的精神癥狀的認(rèn)識(shí)能力常見(jiàn)異常心理的癥狀認(rèn)知障礙感知障礙感覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)感覺(jué)減退內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏幻覺(jué)幻聽(tīng)幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)言語(yǔ)性非言語(yǔ)性按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，可分真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件，分功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)感知綜合障礙：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性產(chǎn)生變形；患者覺(jué)得周?chē)挛锵癫季?、水中月、鏡中花；患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀思維障礙思維障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛或思維散漫、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷思維插入和被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維妄想：按內(nèi)容有關(guān)系、嫉妒、鐘情等；按起源有原發(fā)性和繼發(fā)性強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫觀念多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥）超價(jià)觀念：多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙的患者TextText思維形式障礙思維內(nèi)容障礙躁狂三高癥狀：思維奔逸、情感高漲、行為增漲抑郁三低癥狀：思維遲緩、情感低落、行為減少精神分裂癥三主癥：思維貧乏、情感淡默、行為退縮注意、記憶與智能障礙注意障礙心理咨詢(xún)的操作性定義關(guān)于心理治療注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者精神發(fā)育遲滯癡呆：是一種綜合征，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損，與心因性假性癡呆相鑒別記憶增強(qiáng)、記憶減退（可表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退）、遺忘（順行性、逆行性、心因性）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙自知力障礙自知力：指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力自知力完整：神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情并要求治療無(wú)自知力：或自知力完全喪失，病人否認(rèn)自己有精神疾病并拒絕治療神經(jīng)癥患者經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，自知力也逐漸恢復(fù)自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一情感障礙情感高漲情感低落恐怖：和焦慮的臨床癥狀一樣，但不是莫名的緊張，特定情境出現(xiàn)的焦慮→恐怖焦慮是一種心情是一種病理性、不愉快的心情是一種莫名的緊張、過(guò)度擔(dān)心的病理性的心情是一種心情，但又不僅僅是一種心情，還伴隨著植物神經(jīng)功能紊亂和精神運(yùn)動(dòng)性不安急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作）劇烈的植物神經(jīng)功能紊亂伴有瀕死感伴有失控感持續(xù)時(shí)間：一個(gè)月連續(xù)三次以上；或發(fā)作一次但擔(dān)心再發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上以程度變化為主的情感障礙情感障礙情感障礙情感遲鈍：多見(jiàn)于精神分裂癥早期和腦器質(zhì)性精神障礙情感淡漠：多見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙情感倒錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)，見(jiàn)于精神分裂癥情感脆弱易激惹

強(qiáng)制性哭笑：患者對(duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為何哭和笑

欣快：在癡呆基礎(chǔ)上的一種情感高漲TextText以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的意志行為障礙意志缺乏精神運(yùn)動(dòng)性興奮：區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性?xún)煞N精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵主動(dòng)性違拗、被動(dòng)性違拗蠟樣屈曲緘默被動(dòng)性服從刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作意向倒錯(cuò)作態(tài)強(qiáng)迫動(dòng)作DSM-VICD-10CCMD-3一般的診斷原則是：首先，對(duì)于具體病理，首先應(yīng)考慮軀體疾病有無(wú)，注意排除器質(zhì)性原因。其次，在診斷范圍上，進(jìn)行由廣到窄的分析和鑒別，如先確定是精神病還是神經(jīng)癥，在精神病中，先鑒別是器質(zhì)性還是功能性精神病，然后根據(jù)病人的年齡，性別，臨床癥狀，病程規(guī)律等來(lái)進(jìn)行疾病單元的分類(lèi)。最后，要優(yōu)先考慮常見(jiàn)病，多發(fā)病，然后才考慮罕見(jiàn)病。等級(jí)診斷1.首先確定病人是否有器質(zhì)性因素，只有排除了器質(zhì)性問(wèn)題，才考慮“功能”性精神障礙。2.在診斷“功能”性精神障礙的過(guò)程中，要考慮是精神病性（有幻覺(jué)，妄想，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适У龋┑?，還是非精神病性的（神經(jīng)癥性，沒(méi)有上述重性精神病的特征）3.同時(shí)還要考慮人格因素和心理應(yīng)激因素與疾病的關(guān)系功能性精神病是指目前用病理解剖學(xué)和組織學(xué)方法尚不能發(fā)現(xiàn)有特殊的腦結(jié)構(gòu)改變的一類(lèi)精神病，如精神分裂癥等。特點(diǎn)是：A只有感知覺(jué)，思維，情感，意志和行為的障礙，而沒(méi)有意識(shí)，記憶和智能的障礙。

體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和一般實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)特定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，相?dāng)一部分病人的病情可好轉(zhuǎn)或痊愈。器質(zhì)性精神病是指以明顯的腦結(jié)構(gòu)改變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)的精神障礙，依起病和病程緩急分為急性與慢性?xún)深?lèi)。

慢性腦器質(zhì)性精神病有腦動(dòng)脈硬化性精神病，老年性癡呆等，主要臨床特點(diǎn)是A在意識(shí)清醒的背景上隱襲而緩慢進(jìn)行性地出現(xiàn)智能和記憶減退，情感節(jié)制障礙和人格改變。B體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查常發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查亦可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。C病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，如不及時(shí)治療，病程一般是不可逆的，最后走向全面癡呆。神經(jīng)癥（參照CCMD-3）[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下列1項(xiàng)：A恐懼B強(qiáng)迫癥狀C驚恐發(fā)作D焦慮；E軀體形式癥狀；F軀體化癥狀G疑兵癥狀H神經(jīng)衰弱癥狀

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙，如精神分裂癥，偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。神經(jīng)癥與精神病（輕性與重性精神障礙）神經(jīng)癥包括恐懼癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥，軀體形式障礙，神經(jīng)衰弱等一組疾病。它們的特點(diǎn)是：A主要癥狀基本上都是主觀感覺(jué)方面的，功能性的，是完全可逆的。沒(méi)有嚴(yán)重而持久的精神失常。B有自知力，迫切要求治療。但無(wú)論在體格檢查還是神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面，均無(wú)相應(yīng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。C社會(huì)適應(yīng)能力較好。精神病的特點(diǎn)A患者的認(rèn)識(shí)，情感，意志和行為等各個(gè)心理過(guò)程均可出現(xiàn)較持久的明顯異常。B無(wú)自知力，不主動(dòng)求治，甚至拒絕治療。C不能正常地適應(yīng)社會(huì)生活。當(dāng)精神病同時(shí)存在某些神經(jīng)癥癥狀或某些神經(jīng)癥患者出現(xiàn)一過(guò)性精神異常時(shí)，則可造成診斷上的混淆。ICD-10主要分類(lèi)類(lèi)別如下:F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲緩F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常起病于兒童及少年期的行為與情緒障礙F99未特定的精神障礙精神分裂癥精神分裂癥是最常見(jiàn)的一種精神疾病病因不明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)通常意識(shí)清晰、智能完好病程多遷移，緩慢發(fā)展，部分患者有發(fā)展為衰退的可能主要臨床表現(xiàn)知、情、意幻覺(jué)，尤其是幻聽(tīng)（言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性）妄想（關(guān)系妄想、被害妄想）言語(yǔ)和行為紊亂（思維松弛、破裂、語(yǔ)詞新作等）陰性癥狀（情感平淡/淡漠，言語(yǔ)和思維的貧乏，意志減退/缺乏）常見(jiàn)的臨床分型偏執(zhí)型：幻覺(jué)、妄想為主青春型：不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮緊張型：緊張癥綜合征單純型：陰性癥狀為主未分化型：沒(méi)有占主導(dǎo)地位的癥狀群精神分裂癥后抑郁精神分裂癥早期識(shí)別首發(fā)精神病中最常見(jiàn)的前驅(qū)期癥狀情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等認(rèn)知改變：古怪或異常觀念，白日夢(mèng)，學(xué)習(xí)或工作能力受損感知改變：對(duì)自我和外界的感知改變行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑、孤僻軀體改變：睡眠和食欲改變。乏力等上述癥狀并不一定就是精神病的前驅(qū)癥狀，可能是產(chǎn)生于其他疾病或是應(yīng)激事件的反應(yīng)精神分裂癥危險(xiǎn)因素一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)體具有行為或者功能方面的變化，就要進(jìn)一步評(píng)定他們的危險(xiǎn)因素，并作出系統(tǒng)的早期評(píng)估精神分裂癥的危險(xiǎn)因素包括：年齡：青少年和成年早期特征性危險(xiǎn)因素：精神病陽(yáng)性家族史、易患人格、病前適應(yīng)能力較差等狀態(tài)危險(xiǎn)因素：生活事件、心理應(yīng)激、藥物依賴(lài)等早期評(píng)估的內(nèi)容建立友好關(guān)系探索精神病的蛛絲馬跡評(píng)定特定的癥狀評(píng)定危險(xiǎn)性評(píng)定社會(huì)處境評(píng)定病史評(píng)估家庭的觀點(diǎn)和態(tài)度藥物治療急性期治療4-6周鞏固期治療3-6個(gè)月維持期治療2-5年療效觀察三個(gè)環(huán)節(jié)：療效、依從性、不良反應(yīng)抑郁癥以顯著的心境低落為主要特征對(duì)平時(shí)感到愉快地活動(dòng)喪失興趣或愉快感伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變往往有顯著的軀體癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解三低癥狀情緒低落（典型病例晝重夜輕）思維遲緩：言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢；反應(yīng)遲鈍，思考困難意志活動(dòng)減退：動(dòng)作緩慢附加癥狀睡眠障礙：早醒體重下降，食欲減退軀體不適本能活動(dòng)減退，內(nèi)分泌改變其他：焦慮、激越、強(qiáng)迫、解體抑郁癥識(shí)別率低的原因患者自身對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生將抑郁癥診斷為軀體疾病（缺乏必要的認(rèn)識(shí)和診斷處理技能；重視器質(zhì)性病癥，而輕視功能性疾病，或認(rèn)為抑郁是軀體疾病的正常反應(yīng)）抑郁癥早期癥狀疲乏、無(wú)力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適（軀體化癥狀）其他高危因素過(guò)去有抑郁史及焦慮發(fā)作史目前正處于產(chǎn)后時(shí)期家庭成員中有抑郁癥患者存在物質(zhì)濫用（煙、酒、藥物）存在應(yīng)激生活事件存在軀體疾病缺乏社會(huì)支持老年人經(jīng)濟(jì)狀況差女性診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列四項(xiàng)興趣喪失，無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降自殺、自傷觀念或行為睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過(guò)多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?chē)?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁藥物治療策略：全病程治療急性期：完全緩解（6-8周）鞏固期：預(yù)防復(fù)燃（4-6月）維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)（首發(fā)：6-8月；2次以上復(fù)發(fā)者：至少2年以上）心境障礙心境障礙是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，大多有反復(fù)發(fā)作傾向特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少?lài)?yán)重到輕躁狂的程度，甚至不是輕度抑郁發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)）、混合狀態(tài)（同時(shí)出現(xiàn)）持續(xù)性心境障礙躁狂抑郁雙相障礙PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無(wú)精神病癥抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥躁狂三高癥狀：思維奔逸、情感高漲、行為增漲抑郁三低癥狀：思維遲緩、情感低落、行為減少精神分裂癥三主癥：思維貧乏、情感淡默、行為退縮神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neuroses），舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)；病前多具有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)或個(gè)性特征；臨床癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為通常保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ皇軗p害。

神經(jīng)癥的特點(diǎn)意識(shí)的心理沖突精神痛苦持久性

神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能

沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)腦功能失調(diào)癥狀睡眠障礙強(qiáng)迫癥狀疑病癥狀慢性疼痛頭昏植物神經(jīng)癥狀群焦慮恐懼易激惹抑郁入睡困難易驚醒早醒強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為精神易興奮精神易疲勞軀體不適癥狀情緒癥狀神經(jīng)癥神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥的常見(jiàn)類(lèi)型焦慮癥廣泛性焦慮癥驚恐障礙

強(qiáng)迫癥恐懼癥

場(chǎng)所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱心理沖突心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)心理沖突的常形與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件它有明顯的道德性質(zhì)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情它不帶明顯的道德色彩心理沖突的變形對(duì)神經(jīng)癥的評(píng)定病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微障礙者評(píng)1分；中度社會(huì)功能損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分?？偡帧?，不夠診斷為神經(jīng)癥；總分≥6，神經(jīng)癥診斷可以成立；4－