燒傷科燒傷科室流程管理規(guī)程一、總則

燒傷科燒傷科室流程管理規(guī)程旨在規(guī)范燒傷患者的診療、護(hù)理及康復(fù)流程，提高工作效率，保障患者安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本規(guī)程適用于燒傷科所有醫(yī)護(hù)人員，并作為日常工作的標(biāo)準(zhǔn)操作指南。

二、入院管理流程

（一）患者接診與評估

1.接診時，醫(yī)護(hù)人員需快速評估患者燒傷面積、深度、部位及生命體征。

2.重點觀察創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面類型、感染征象等。

3.記錄患者病史、過敏史及既往用藥情況。

（二）初步處理

1.清潔創(chuàng)面：使用生理鹽水或清潔溶液沖洗創(chuàng)面，去除異物。

2.保護(hù)創(chuàng)面：覆蓋無菌紗布或?qū)Ｓ梅罅?，防止感染?/p>

3.建立靜脈通路：根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈穿刺部位。

（三）醫(yī)囑執(zhí)行

1.醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)士需核對醫(yī)囑內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤。

2.及時執(zhí)行醫(yī)囑，包括藥物治療、創(chuàng)面換藥、營養(yǎng)支持等。

3.記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間及患者反應(yīng)。

三、創(chuàng)面處理流程

（一）創(chuàng)面清潔

1.使用無菌器械進(jìn)行創(chuàng)面清潔，避免交叉感染。

2.清潔時保持創(chuàng)面濕潤，避免干燥裂開。

3.清潔后用無菌紗布輕輕吸干，無需用力擦拭。

（二）敷料更換

1.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料、紗布等。

2.更換敷料前洗手并戴無菌手套。

3.更換后記錄敷料類型及更換頻率。

（三）感染監(jiān)測

1.每日觀察創(chuàng)面是否有紅腫、滲液等感染征象。

2.必要時進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。

3.發(fā)現(xiàn)感染跡象立即報告醫(yī)生并采取抗感染措施。

四、疼痛管理流程

（一）疼痛評估

1.使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法）評估患者疼痛程度。

2.記錄疼痛發(fā)生時間、部位及性質(zhì)。

3.定期復(fù)評疼痛變化，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（二）鎮(zhèn)痛措施

1.首選藥物鎮(zhèn)痛，如非甾體抗炎藥或阿片類藥物。

2.考慮物理鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、放松訓(xùn)練等。

3.密切監(jiān)測藥物副作用，及時處理。

（三）心理支持

1.與患者溝通，緩解焦慮情緒。

2.提供舒適環(huán)境，如調(diào)整床鋪、播放輕音樂等。

3.必要時邀請心理醫(yī)生介入。

五、營養(yǎng)支持流程

（一）營養(yǎng)評估

1.評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重變化、白蛋白水平等。

2.了解患者飲食習(xí)慣及吞咽能力。

3.制定個性化營養(yǎng)方案。

（二）營養(yǎng)補充

1.鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

2.必要時通過靜脈營養(yǎng)補充能量及電解質(zhì)。

3.監(jiān)測血糖、電解質(zhì)水平，調(diào)整營養(yǎng)方案。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者合理搭配飲食，避免高糖高脂食物。

2.強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性。

3.定期復(fù)查營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整方案。

六、出院管理流程

（一）康復(fù)評估

1.評估創(chuàng)面愈合情況，包括愈合面積及皮膚質(zhì)量。

2.檢查關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)情況。

3.提供康復(fù)訓(xùn)練建議。

（二）用藥指導(dǎo)

1.講解出院后藥物使用方法及注意事項。

2.強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性。

3.提供藥物保存及復(fù)診建議。

（三）隨訪安排

1.告知患者復(fù)診時間及注意事項。

2.提供聯(lián)系方式，方便患者咨詢。

3.必要時安排遠(yuǎn)程隨訪。

七、質(zhì)量控制與改進(jìn)

（一）定期檢查

1.每月組織醫(yī)護(hù)人員檢查流程執(zhí)行情況。

2.重點關(guān)注創(chuàng)面處理、疼痛管理及營養(yǎng)支持環(huán)節(jié)。

3.記錄檢查結(jié)果，及時整改問題。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.收集患者反饋，優(yōu)化服務(wù)流程。

2.引入新技術(shù)、新方法，提升診療水平。

3.定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，提高專業(yè)技能。

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一、總則

燒傷科燒傷科室流程管理規(guī)程旨在規(guī)范燒傷患者的診療、護(hù)理及康復(fù)流程，提高工作效率，保障患者安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本規(guī)程適用于燒傷科所有醫(yī)護(hù)人員，并作為日常工作的標(biāo)準(zhǔn)操作指南。

本規(guī)程的核心目標(biāo)是確保燒傷患者得到及時、科學(xué)、系統(tǒng)化的治療與管理，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提升患者滿意度。所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)程，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行靈活調(diào)整。

二、入院管理流程

（一）患者接診與評估

1.快速評估：接到患者后，醫(yī)護(hù)人員需在5分鐘內(nèi)完成初步評估，重點包括：

(1)生命體征監(jiān)測：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄并觀察有無異常變化。

(2)燒傷面積與深度評估：采用中國新九分法評估燒傷總面積，并記錄各部位燒傷深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

(3)創(chuàng)面情況：觀察創(chuàng)面有無感染征象（如紅腫、膿性分泌物）、水皰情況、焦痂范圍等。

(4)伴隨癥狀：詢問有無呼吸困難、腹痛、意識障礙等，警惕吸入性損傷或復(fù)合傷。

2.信息采集：

(1)病史采集：記錄燒傷原因、時間、過程，既往病史（尤其是糖尿病、高血壓等）。

(2)過敏史：詳細(xì)詢問藥物、食物過敏史。

(3)體格檢查：全面檢查患者身體狀況，包括皮膚完整性、關(guān)節(jié)活動度等。

3.初步記錄：在病歷中詳細(xì)記錄評估結(jié)果，包括生命體征、燒傷參數(shù)、創(chuàng)面情況及患者主訴。

（二）初步處理

1.創(chuàng)面清潔：

(1)準(zhǔn)備：戴無菌手套，鋪無菌巾單，準(zhǔn)備生理鹽水、無菌紗布等。

(2)操作：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除異物（如灰燼、衣物碎片），避免使用剪刀等銳器。

(3)特殊創(chuàng)面處理：電燒傷需特別注意清創(chuàng)，避免殘留導(dǎo)電組織。

2.創(chuàng)面保護(hù)：

(1)覆蓋敷料：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適敷料，如：

-淺表創(chuàng)面：無菌紗布或泡沫敷料。

-深度創(chuàng)面：使用含銀敷料或負(fù)壓封閉引流（VSD）。

(2)固定：用膠帶或繃帶妥善固定敷料，避免移位。

3.建立靜脈通路：

(1)選擇部位：優(yōu)先選擇粗直、彈性好的血管，如肘正中靜脈、股靜脈。

(2)操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，記錄穿刺時間及部位。

(3)藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液藥物，如抗生素、補液溶液。

4.生命體征監(jiān)護(hù)：

(1)監(jiān)護(hù)設(shè)備：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度。

(2)異常處理：發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施（如吸氧、調(diào)整輸液速度）。

（三）醫(yī)囑執(zhí)行

1.醫(yī)囑核對：

(1)雙人核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對醫(yī)囑內(nèi)容（藥名、劑量、用法、時間）。

(2)確認(rèn)無誤：核對后簽名，確保無誤方可執(zhí)行。

2.執(zhí)行流程：

(1)藥物管理：按時給予抗生素、止痛藥、營養(yǎng)藥物等，記錄用藥時間及患者反應(yīng)。

(2)創(chuàng)面換藥：制定換藥計劃（如每日或隔日一次），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(3)對癥治療：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行霧化吸入、物理治療等。

3.記錄與反饋：

(1)病程記錄：詳細(xì)記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者病情變化。

(2)醫(yī)生溝通：遇疑問醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，避免錯誤執(zhí)行。

三、創(chuàng)面處理流程

（一）創(chuàng)面清潔

1.準(zhǔn)備工作：

(1)環(huán)境準(zhǔn)備：清潔治療室，確?？諝饬魍ǎ瑴囟冗m宜。

(2)物品準(zhǔn)備：生理鹽水、消毒液（如碘伏）、無菌紗布、吸引器等。

(3)個人準(zhǔn)備：洗手、戴無菌手套，必要時佩戴口罩和防護(hù)面屏。

2.操作步驟：

(1)患者體位：協(xié)助患者采取舒適體位，暴露創(chuàng)面區(qū)域。

(2)清潔順序：從清潔創(chuàng)面中心向外周操作，避免污染。

(3)特殊部位注意：會陰部、關(guān)節(jié)部位需特別注意清潔，避免感染。

3.沖洗標(biāo)準(zhǔn)：

(1)時間：每次清潔需持續(xù)5-10分鐘，確保創(chuàng)面徹底清潔。

(2)水量：使用大量生理鹽水（約1000-2000ml）沖洗，確保污染物被沖凈。

4.清潔后處理：

(1)吸引：用無菌紗布或吸引器輕輕吸干創(chuàng)面水分。

(2)消毒：根據(jù)醫(yī)囑使用消毒液消毒創(chuàng)周皮膚。

（二）敷料更換

1.更換頻率：

(1)普通創(chuàng)面：每日或隔日一次。

(2)感染創(chuàng)面：根據(jù)感染情況增加更換頻率（如每日一次）。

(3)特殊敷料：如VSD需按產(chǎn)品說明定期更換。

2.敷料選擇：

(1)干紗布：適用于淺表、干燥創(chuàng)面。

(2)泡沫敷料：適用于肉芽組織創(chuàng)面，可吸收滲液。

(3)含藥敷料：如含銀敷料，適用于感染創(chuàng)面。

3.操作步驟：

(1)準(zhǔn)備：同創(chuàng)面清潔準(zhǔn)備步驟。

(2)移除舊敷料：輕輕揭除舊敷料，避免損傷新生肉芽組織。

(3)創(chuàng)面檢查：觀察創(chuàng)面愈合情況、有無感染。

(4)放置新敷料：確保敷料完全覆蓋創(chuàng)面，邊緣超出創(chuàng)面約1-2cm。

(5)固定與記錄：妥善固定敷料，記錄敷料類型及更換時間。

（三）感染監(jiān)測

1.監(jiān)測指標(biāo)：

(1)創(chuàng)面外觀：紅腫范圍、膿性分泌物量及顏色。

(2)體溫：每日監(jiān)測體溫，發(fā)熱需警惕感染。

(3)白細(xì)胞計數(shù)：定期檢查血常規(guī)，關(guān)注白細(xì)胞變化。

2.實驗室檢查：

(1)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：出現(xiàn)感染征象時及時送檢，明確致病菌。

(2)藥敏試驗：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥。

3.感染處理：

(1)局部處理：加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，使用抗感染敷料。

(2)全身用藥：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意用藥療程。

(3)隔離措施：若為特殊感染，需采取相應(yīng)隔離措施。

四、疼痛管理流程

（一）疼痛評估

1.評估工具：

(1)NRS數(shù)字評分法：患者選擇0-10數(shù)字表示疼痛程度。

(2)面部表情評分法：適用于意識不清或兒童患者。

2.評估頻率：

(1)入院時：首次評估疼痛程度。

(2)治療期間：每4-6小時評估一次。

(3)用藥后：評估疼痛緩解情況。

3.評估內(nèi)容：

(1)疼痛性質(zhì)：如燒灼痛、鈍痛等。

(2)影響因素：如體位、活動、換藥等。

（二）鎮(zhèn)痛措施

1.藥物鎮(zhèn)痛：

(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，適用于輕度疼痛。

(2)阿片類藥物：如嗎啡，適用于中度至重度疼痛，需注意劑量。

(3)輔助用藥：如曲馬多、激素等，根據(jù)情況選用。

2.非藥物鎮(zhèn)痛：

(1)冷敷：適用于燒傷后24小時內(nèi)，減輕疼痛和水腫。

(2)放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸、冥想等，緩解焦慮。

(3)物理治療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。

3.鎮(zhèn)痛方案調(diào)整：

(1)階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇合適鎮(zhèn)痛方案。

(2)定時給藥：避免按需給藥導(dǎo)致疼痛劇烈波動。

（三）心理支持

1.溝通技巧：

(1)傾聽：耐心傾聽患者主訴，表達(dá)共情。

(2)解釋：用通俗易懂語言解釋治療過程及效果。

2.心理干預(yù)：

(1)認(rèn)知行為療法：幫助患者調(diào)整對疼痛的認(rèn)知。

(2)家屬支持：鼓勵家屬參與照護(hù)，提供情感支持。

五、營養(yǎng)支持流程

（一）營養(yǎng)評估

1.評估方法：

(1)體重變化：每日監(jiān)測體重，記錄減輕或增加情況。

(2)生化指標(biāo)：定期檢查白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

(3)主觀評估：詢問患者食欲、進(jìn)食量。

2.評估內(nèi)容：

(1)燒傷面積：大面積燒傷患者需更高營養(yǎng)支持。

(2)合并癥：如糖尿病需調(diào)整碳水化合物比例。

（二）營養(yǎng)補充

1.腸內(nèi)營養(yǎng)：

(1)鼻飼：適用于無法經(jīng)口進(jìn)食患者，選擇合適腸內(nèi)營養(yǎng)劑。

(2)鼻空腸管：必要時選擇更合適的喂養(yǎng)途徑。

2.腸外營養(yǎng)：

(1)適應(yīng)癥：嚴(yán)重?zé)齻?、腸梗阻等無法腸內(nèi)喂養(yǎng)時。

(2)監(jiān)測指標(biāo)：血糖、電解質(zhì)、肝腎功能。

3.營養(yǎng)補充時機(jī)：

(1)早期：燒傷后24-48小時開始補充營養(yǎng)。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.飲食建議：

(1)高蛋白：如雞蛋、牛奶、瘦肉。

(2)高維生素：如新鮮蔬菜、水果。

2.進(jìn)食方法：

(1)少量多餐：避免一次性進(jìn)食過多。

(2)易消化：選擇軟食，避免辛辣刺激。

六、出院管理流程

（一）康復(fù)評估

1.創(chuàng)面愈合情況：

(1)愈合面積：評估未愈面積比例。

(2)皮膚質(zhì)量：色澤、彈性等。

2.功能評估：

(1)關(guān)節(jié)活動度：評估關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

(2)肌力恢復(fù)：評估肌肉力量。

（二）用藥指導(dǎo)

1.藥物清單：列出出院后需繼續(xù)使用的藥物（如抗生素、止痛藥）。

2.用藥說明：

(1)用法用量：明確每日服用次數(shù)及劑量。

(2)注意事項：如是否需避光、冷藏等。

（三）隨訪安排

1.復(fù)診時間：告知下次復(fù)診具體時間（如出院后1周、1個月）。

2.聯(lián)系方式：提供科室電話、郵箱等，方便咨詢