2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習(xí)題及答案清遠(yuǎn)一、第一站：病案分析（60分鐘）病例1患者李某，男，43歲，清遠(yuǎn)連南瑤族自治縣農(nóng)民，2024年8月15日初診。主訴：腹痛泄瀉3天，加重1天。現(xiàn)病史：患者3天前田間勞作后貪涼飲冷，次日晨起出現(xiàn)腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便稀溏如黃糜，每日5-6次，伴肛門灼熱、煩熱口渴、小便短黃。昨日因食炒粉（加辣醬）后癥狀加重，大便日達(dá)8次，質(zhì)黏臭穢，遂來就診。既往體健，無慢性胃腸病史。否認(rèn)藥物過敏史。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神清，面色略紅，腹部平軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及藥物組成（含劑量，單位克）。答案：1.中醫(yī)疾病診斷：泄瀉2.證型診斷：濕熱傷中證3.辨證依據(jù)：患者因田間勞作汗出后貪涼飲冷，復(fù)加飲食不潔（辣醬炒粉），濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，傳導(dǎo)失司，發(fā)為泄瀉。主癥見腹痛即瀉、瀉后痛減，大便黃糜臭穢、肛門灼熱，伴煩熱口渴、小便短黃，符合濕熱內(nèi)盛之象。舌脈（舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)）為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。4.治法：清熱燥濕，分利止瀉5.代表方劑：葛根芩連湯加減6.藥物組成：葛根30g（先煎）、黃芩12g、黃連6g、炙甘草6g、茯苓15g、澤瀉12g、木香9g（后下）、車前子15g（包煎）、神曲12g。方解：葛根解肌清熱，升發(fā)脾胃清陽；黃芩、黃連清熱燥濕；茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕；木香理氣止痛；神曲消食和中；炙甘草調(diào)和諸藥。病例2患者張某，女，58歲，清遠(yuǎn)清城區(qū)退休教師，2024年9月2日初診。主訴：右脅脹痛1周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者1周前因家庭瑣事爭吵后出現(xiàn)右脅部脹悶疼痛，時輕時重，善太息，飲食減少，未予重視。近3天因食用油炸魚后疼痛加重，呈持續(xù)性灼痛，痛引右肩背，伴口苦口黏、惡心欲嘔、小便色黃如茶，大便黏滯不爽。既往有膽囊結(jié)石史（B超提示膽囊多發(fā)小結(jié)石，最大約0.6cm），未規(guī)律治療。查體：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。要求：同上。答案：1.中醫(yī)疾病診斷：脅痛2.證型診斷：肝膽濕熱證3.辨證依據(jù)：患者情志不遂（爭吵）致肝氣郁結(jié)，復(fù)因飲食不節(jié)（油炸魚）助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職，氣機(jī)阻滯，發(fā)為脅痛。主癥見右脅灼痛、痛引肩背，伴口苦口黏、惡心、小便黃赤、大便黏滯，符合濕熱壅滯肝膽之象。查體見鞏膜黃染、墨菲征陽性，結(jié)合舌脈（舌紅、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)），為肝膽濕熱之明證。4.治法：清熱利濕，疏肝利膽5.代表方劑：龍膽瀉肝湯加減6.藥物組成：龍膽草9g、梔子12g、黃芩12g、柴胡10g、澤瀉15g、木通6g、車前子15g（包煎）、當(dāng)歸10g、生地黃15g、茵陳20g（后下）、金錢草30g、川楝子10g。方解：龍膽草、梔子、黃芩清利肝膽濕熱；柴胡疏肝解郁；澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱；茵陳、金錢草清熱利膽退黃；川楝子行氣止痛；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰，防苦燥傷陰。二、第二站：基本操作（40分鐘）項目1：毫針單手進(jìn)針法（含消毒、進(jìn)針、行針）患者王某，男，35歲，因“右側(cè)面癱3天”就診，需取患側(cè)“地倉”穴（口角旁0.4寸，巨髎穴直下）行毫針治療。要求：演示單手進(jìn)針法操作全過程。操作步驟與評分要點：1.準(zhǔn)備：核對患者信息，檢查針具（0.30mm×40mm毫針），消毒雙手（肥皂洗手后用75%酒精擦拭）。2.穴位定位：以拇指指尖沿患者口角向外側(cè)量0.4寸（約患者本人拇指指間關(guān)節(jié)寬度），確定地倉穴位置。3.局部消毒：用棉簽蘸取75%酒精，以穴位為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍，直徑≥5cm。4.單手進(jìn)針：右手拇、食二指持針柄，中指端緊靠穴位，指腹抵針身下端（距針尖約0.5cm），利用拇、食指向下捻轉(zhuǎn)壓力，配合中指固定，快速將針尖刺入皮下（進(jìn)針角度約45°，深度0.3-0.5寸）。5.行針：刺入后，拇指向前、食指向后緩慢捻轉(zhuǎn)（幅度180°-360°），結(jié)合輕微提插（幅度1-2mm），至患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹感（得氣）。6.整理：告知患者留針30分鐘，期間觀察針具有無彎曲、脫落，記錄針感反應(yīng)。注意事項：進(jìn)針時避免針尖彎曲（若彎曲需更換針具）；面部穴位刺激宜輕，提插幅度不宜過大；消毒范圍需覆蓋進(jìn)針點周圍，避免感染。項目2：外科手消毒（七步洗手法+涂擦消毒劑）某發(fā)熱門診護(hù)士需進(jìn)入隔離病房，要求演示外科手消毒操作。操作步驟與評分要點：1.準(zhǔn)備：摘除手部飾物，卷袖過肘（≥10cm），開啟非手觸式水龍頭，調(diào)節(jié)水溫。2.七步洗手法：-第一步（內(nèi)）：掌心相對，手指并攏相互揉搓；-第二步（外）：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；-第三步（夾）：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；-第四步（弓）：彎曲各指關(guān)節(jié)，雙手相扣揉搓指背；-第五步（大）：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；-第六步（立）：一手五指指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；-第七步（腕）：揉搓手腕及前臂，至肘上10cm。每步≥15秒，總時間≥2分鐘。3.沖洗：指尖向上，將肥皂水從指尖至肘部沖洗干凈，避免水流回污染手部。4.干燥：用無菌小毛巾從指尖向肘部單向擦干，丟棄毛巾（不可重復(fù)使用）。5.涂擦消毒劑：取含醇類快速手消毒劑3-5ml，按七步洗手法揉搓至干燥（約2-3分鐘），確保覆蓋雙手及前臂。注意事項：沖洗時避免水濺到衣物；揉搓過程中保持手指高于肘部，防止污水倒流；消毒后雙手保持于胸前，避免接觸污染物品。三、第三站：臨床答辯（20分鐘）問題1：病史采集（中醫(yī)問診）患者陳某，男，65歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天”。作為接診醫(yī)師，需進(jìn)行中醫(yī)問診。請簡述問診要點（至少8項）。答案：1.主癥特點：咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、時間（晝夜孰甚）、誘因（受涼/異味刺激）；咯痰量（每日約多少ml）、色（白/黃/綠）、質(zhì)（稀/黏/泡沫）、味（有無腥臭）；喘息程度（能否平臥、活動耐量）。2.伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡寒、胸痛、自汗/盜汗、口干/口渴、食少/腹脹、下肢浮腫。3.病史：既往是否診斷為“慢性支氣管炎”“COPD”？是否規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如氨茶堿）或激素？4.誘因：本次加重前有無外感（受涼、淋雨）、飲食（嗜食肥甘/冷飲）、情志波動。5.生活史：吸煙史（年數(shù)、每日支數(shù)）、職業(yè)（是否接觸粉塵、煙霧）、居住環(huán)境（是否潮濕）。6.舌脈：舌紅/淡，苔薄白/黃膩；脈浮/滑/細(xì)。7.診療經(jīng)過：近期是否服用中藥（如止咳化痰藥）或西藥（如抗生素），效果如何。8.其他：睡眠、二便情況，有無家族類似病史。問題2：中醫(yī)癥狀鑒別（中風(fēng)與癇病）請簡述中風(fēng)與癇病的鑒別要點。答案：1.發(fā)病特點：中風(fēng)多急性起病，多見于中老年人，常有高血壓、動脈硬化病史；癇病反復(fù)發(fā)作，多見于青少年，發(fā)作前多有先兆（如眩暈、肢體麻木）。2.主癥：中風(fēng)以突然昏仆、不省人事（或不經(jīng)昏仆）、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為主，清醒后多遺留后遺癥；癇病以突然昏仆、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐、喉中痰鳴為主，發(fā)作后如常人（無后遺癥）。3.持續(xù)時間：中風(fēng)癥狀持續(xù)（≥24小時）或進(jìn)行性加重；癇病發(fā)作時間短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘），可自行緩解。4.舌脈：中風(fēng)急性期多舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；癇病發(fā)作時脈弦滑，緩解期多脈細(xì)或弦細(xì)。問題3：輔助檢查判讀（尿常規(guī)）患者尿常規(guī)尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞（30/HP），尿白細(xì)胞（5/HP），尿比重1.010，尿pH5.5。請分析可能的臨床意義。答案：1.尿蛋白（++）：提示腎小球或腎小管損傷（如腎小球腎炎、糖尿病腎病），需結(jié)合24小時尿蛋白定量明確程度。2.尿紅細(xì)胞（30/HP）：為鏡下血尿，若為變形紅細(xì)胞（>80%），提示腎小球源性血尿（如IgA腎?。?；若為均一紅細(xì)胞，提示非腎小球源性（如結(jié)石、腫瘤）。3.尿白細(xì)胞（5/HP）：略高于正常（正常0-5/HP），需結(jié)合臨床（無尿頻尿急則意義不大，若伴尿路刺激征提示輕度尿路感染）。4.尿比重1.010（正常1.015-1.025）：降低提示腎小管濃縮功能減退（如慢性腎盂腎炎、尿崩癥）。5.尿pH5.5（正常4.5-8.0）：偏酸性，可見于酸中毒、糖尿病或服用酸性藥物（如維生素C）。綜上，該患者以蛋白尿、血尿為主，尿比重降低，高度懷疑腎小球源性病變（如慢性腎小球腎炎），需進(jìn)一步查腎功能、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、腎臟B超等明確診斷。四、第四站：中醫(yī)特色操作（20分鐘）項目：隔姜灸（治療脾胃虛寒型胃痛）患者劉某，女，42歲，因“反復(fù)上腹痛5年，遇冷加重1周”就診，診斷為“胃痛（脾胃虛寒證）”。需在中脘穴行隔姜灸，要求演示操作全過程。操作步驟與評分要點：1.準(zhǔn)備：鮮生姜1塊（直徑3-4cm，厚0.3-0.5cm），用針在姜片上刺5-10個小孔；艾炷（圓錐形，高1.5cm，底面直徑1.2cm，約1g艾絨）；火柴、鑷子、凡士林。2.定位：中脘穴（前正中線上，臍上4寸），用龍膽紫標(biāo)記。3.皮膚處理：局部皮膚用75%酒精消毒，涂少量凡士林（固定姜片）。4.施灸：將姜片置于中脘穴上，放置艾炷于姜片中心，點燃艾炷頂端。待患者感局部灼痛時（約50秒），用鑷子移除未燃盡的艾炷，更換新艾炷（一般灸5-7