秦皇島市人民醫(yī)院門靜脈系統(tǒng)超聲考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.門靜脈高壓時(shí)，超聲最常用的間接診斷指標(biāo)是？A.脾臟腫大B.門靜脈內(nèi)徑增寬C.肝臟形態(tài)改變D.脾靜脈增寬E.膽囊壁增厚2.門靜脈血流速度增快的典型表現(xiàn)是？A.門靜脈血流頻譜呈連續(xù)性波形B.門靜脈血流速度＞1.5m/sC.門靜脈血流頻譜呈三相波D.門靜脈血流頻譜消失E.門靜脈血流呈湍流3.門靜脈海綿樣變性最典型的超聲表現(xiàn)是？A.門靜脈主干增寬B.門靜脈內(nèi)徑正?；蚩s小C.門靜脈內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管D.脾靜脈增寬E.肝臟回聲增強(qiáng)4.肝硬化患者門靜脈高壓時(shí)，超聲可見哪項(xiàng)表現(xiàn)提示食管胃底靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)高？A.脾臟長度＞12cmB.門靜脈血流速度＜0.5m/sC.肝臟回聲增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀D.食管胃底靜脈血流頻譜消失E.脾靜脈內(nèi)徑增寬5.門靜脈血栓形成的典型超聲表現(xiàn)是？A.門靜脈內(nèi)徑增寬B.門靜脈血流速度減慢C.門靜脈內(nèi)可見實(shí)性團(tuán)塊D.門靜脈血流頻譜消失E.脾靜脈增寬6.門靜脈高壓性胃?。℉PG）的超聲表現(xiàn)通常包括？A.胃壁增厚，血流豐富B.胃壁變薄，血流減少C.胃黏膜增粗，回聲增強(qiáng)D.胃靜脈曲張，呈串珠樣改變E.胃蠕動增強(qiáng)7.門靜脈高壓時(shí)，超聲如何鑒別單純性門靜脈高壓與肝前性門靜脈高壓？A.門靜脈內(nèi)徑是否增寬B.肝臟形態(tài)是否改變C.脾靜脈血流頻譜是否正常D.肝臟血流是否減少E.肝臟回聲是否增強(qiáng)8.門靜脈高壓時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)、結(jié)節(jié)狀改變，提示？A.肝纖維化B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝E.肝炎9.門靜脈高壓時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，可能的原因是？A.膽囊炎B.膽囊癌C.門靜脈高壓導(dǎo)致淤膽D.膽囊結(jié)石E.膽囊萎縮10.門靜脈高壓時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟包膜回聲增強(qiáng)，提示？A.肝炎B.肝硬化C.脂肪肝D.肝癌E.肝纖維化二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請全部選擇。1.門靜脈高壓的超聲間接征象包括？A.脾臟腫大B.門靜脈內(nèi)徑增寬（≥14mm）C.脾靜脈增寬D.肝臟形態(tài)改變（結(jié)節(jié)狀、再生結(jié)節(jié)）E.食管胃底靜脈曲張2.門靜脈海綿樣變性的超聲表現(xiàn)包括？A.門靜脈主干內(nèi)徑增寬B.門靜脈內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管（似“蚯蚓征”）C.脾靜脈增寬D.門靜脈血流速度減慢E.肝臟回聲增強(qiáng)3.門靜脈血栓形成的超聲表現(xiàn)包括？A.門靜脈內(nèi)徑增寬或正常B.門靜脈血流頻譜消失或反向C.門靜脈內(nèi)可見實(shí)性團(tuán)塊或強(qiáng)回聲D.脾靜脈增寬E.門靜脈血流速度減慢4.門靜脈高壓時(shí)，超聲可見的消化道改變包括？A.食管胃底靜脈曲張B.胃壁增厚，血流豐富（HPG）C.膽囊壁增厚D.脾臟腫大E.腸系膜血管增寬5.門靜脈高壓的超聲鑒別診斷包括？A.單純性門靜脈高壓（肝硬化）B.肝前性門靜脈高壓（如脾靜脈血栓）C.肝后性門靜脈高壓（如布加綜合征）D.門靜脈海綿樣變性E.門靜脈血栓形成6.門靜脈高壓時(shí)，超聲可見的肝臟改變包括？A.肝臟回聲增強(qiáng)、結(jié)節(jié)狀B.肝臟形態(tài)增大或縮小C.肝臟血流增加或減少D.肝包膜回聲增強(qiáng)E.肝臟靜脈迂曲擴(kuò)張7.門靜脈高壓時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，可能的原因包括？A.膽囊炎B.門靜脈高壓導(dǎo)致淤膽C.膽囊癌D.膽囊結(jié)石E.膽囊萎縮8.門靜脈高壓時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，可能的原因包括？A.門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血B.慢性肝病C.淋巴瘤D.脾靜脈血栓E.感染性心內(nèi)膜炎9.門靜脈海綿樣變性的超聲表現(xiàn)包括？A.門靜脈主干增寬B.門靜脈內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管（似“蚯蚓征”）C.脾靜脈增寬D.門靜脈血流速度減慢E.肝臟回聲增強(qiáng)10.門靜脈高壓時(shí)，超聲可見的消化道改變包括？A.食管胃底靜脈曲張B.胃壁增厚，血流豐富（HPG）C.膽囊壁增厚D.脾臟腫大E.腸系膜血管增寬三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯，請選擇“正確”或“錯誤”。1.門靜脈高壓時(shí)，門靜脈內(nèi)徑通常增寬，但正常情況下門靜脈內(nèi)徑＜13mm。（×）2.門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈血流頻譜通常正常。（√）3.門靜脈血栓形成時(shí)，脾靜脈血流頻譜通常正常。（×）4.門靜脈高壓時(shí)，肝臟回聲增強(qiáng)、結(jié)節(jié)狀改變提示肝硬化。（√）5.門靜脈高壓時(shí)，膽囊壁增厚通常提示膽囊炎。（×）6.門靜脈高壓時(shí)，脾臟腫大通常提示門靜脈血流淤滯。（√）7.門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈內(nèi)徑通常正?；蚩s小。（×）8.門靜脈高壓時(shí)，胃壁增厚、血流豐富提示HPG。（√）9.門靜脈高壓時(shí)，肝臟形態(tài)增大提示肝纖維化。（×）10.門靜脈高壓時(shí)，食管胃底靜脈曲張通常提示重度門靜脈高壓。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答問題。1.簡述門靜脈高壓的超聲間接征象有哪些？2.簡述門靜脈海綿樣變性的超聲表現(xiàn)有哪些？3.簡述門靜脈血栓形成的超聲表現(xiàn)有哪些？4.簡述門靜脈高壓時(shí)，超聲如何鑒別單純性門靜脈高壓與肝前性門靜脈高壓？五、論述題（每題10分，共2題）說明：請?jiān)敿?xì)回答問題。1.結(jié)合秦皇島地區(qū)常見的肝病類型，論述門靜脈高壓的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述門靜脈高壓超聲檢查的注意事項(xiàng)及對臨床治療的指導(dǎo)意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-門靜脈高壓時(shí)，超聲最常用的間接診斷指標(biāo)是門靜脈內(nèi)徑增寬（通?！?4mm），脾臟腫大是間接征象，但不如內(nèi)徑增寬敏感。2.B-門靜脈高壓時(shí)，血流速度增快（通常＞1.5m/s）是典型表現(xiàn)，而三相波是正常血流特征，連續(xù)性波形可見于肝內(nèi)靜脈或交通支。3.C-門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管（似“蚯蚓征”），這是典型表現(xiàn)，而其他選項(xiàng)均非特異性。4.A-脾臟長度＞12cm提示門靜脈高壓嚴(yán)重，食管胃底靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)高，而其他選項(xiàng)均非直接指標(biāo)。5.D-門靜脈血栓形成時(shí)，血流頻譜消失或反向，這是典型表現(xiàn)，而其他選項(xiàng)均非特異性。6.A-門靜脈高壓性胃?。℉PG）時(shí)，胃壁增厚、血流豐富是典型表現(xiàn)，而其他選項(xiàng)均非特異性。7.C-脾靜脈血流頻譜正常提示肝前性門靜脈高壓，而其他選項(xiàng)均非特異性。8.B-肝臟回聲增強(qiáng)、結(jié)節(jié)狀改變是肝硬化的典型表現(xiàn)，而其他選項(xiàng)均非特異性。9.C-門靜脈高壓時(shí)，膽囊壁增厚通常提示淤膽，而其他選項(xiàng)均非特異性。10.B-肝硬化時(shí)，肝臟包膜回聲增強(qiáng)是典型表現(xiàn)，而其他選項(xiàng)均非特異性。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E-門靜脈高壓的間接征象包括脾臟腫大、門靜脈內(nèi)徑增寬、肝臟形態(tài)改變、食管胃底靜脈曲張。2.B,C,D,E-門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管、脾靜脈增寬、門靜脈血流速度減慢、肝臟回聲增強(qiáng)。3.A,B,C,D-門靜脈血栓形成時(shí)，門靜脈內(nèi)徑增寬或正常、血流頻譜消失或反向、內(nèi)可見實(shí)性團(tuán)塊、脾靜脈增寬。4.A,B,C,D,E-門靜脈高壓時(shí)，可見食管胃底靜脈曲張、胃壁增厚、膽囊壁增厚、脾臟腫大、腸系膜血管增寬。5.A,B,C,D,E-門靜脈高壓的鑒別診斷包括單純性門靜脈高壓、肝前性門靜脈高壓、肝后性門靜脈高壓、門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓形成。6.A,B,C,D,E-門靜脈高壓時(shí)，肝臟可見回聲增強(qiáng)、結(jié)節(jié)狀、形態(tài)改變、血流增加或減少、包膜回聲增強(qiáng)、靜脈迂曲擴(kuò)張。7.A,B,C,D,E-膽囊壁增厚可能由膽囊炎、淤膽、膽囊癌、膽囊結(jié)石、萎縮引起。8.A,B,C,D,E-脾臟腫大可能由門靜脈高壓淤血、慢性肝病、淋巴瘤、脾靜脈血栓、感染性心內(nèi)膜炎引起。9.B,C,D,E-門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管、脾靜脈增寬、門靜脈血流速度減慢、肝臟回聲增強(qiáng)。10.A,B,C,D,E-門靜脈高壓時(shí)，可見食管胃底靜脈曲張、胃壁增厚、膽囊壁增厚、脾臟腫大、腸系膜血管增寬。三、判斷題答案與解析1.×-正常門靜脈內(nèi)徑＜13mm，而門靜脈高壓時(shí)通常增寬。2.√-門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈血流頻譜通常正常，因血流通過側(cè)支循環(huán)。3.×-門靜脈血栓形成時(shí)，脾靜脈血流頻譜通常消失或反向。4.√-肝硬化時(shí)，肝臟回聲增強(qiáng)、結(jié)節(jié)狀改變是典型表現(xiàn)。5.×-膽囊壁增厚通常提示膽囊炎，而非門靜脈高壓。6.√-脾臟腫大是門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血的結(jié)果。7.×-門靜脈海綿樣變性時(shí)，門靜脈內(nèi)徑通常增寬，因血流通過側(cè)支循環(huán)。8.√-胃壁增厚、血流豐富是HPG的典型表現(xiàn)。9.×-肝硬化時(shí)，肝臟形態(tài)通?？s小，而非增大。10.√-食管胃底靜脈曲張通常提示重度門靜脈高壓。四、簡答題答案與解析1.門靜脈高壓的超聲間接征象-脾臟腫大（長度＞12cm）；-門靜脈內(nèi)徑增寬（≥14mm）；-肝臟形態(tài)改變（結(jié)節(jié)狀、再生結(jié)節(jié)）；-食管胃底靜脈曲張；-胃壁增厚、血流豐富（HPG）；-膽囊壁增厚（淤膽）；-脾靜脈增寬；-腸系膜血管增寬。2.門靜脈海綿樣變性的超聲表現(xiàn)-門靜脈主干增寬，但血流通過側(cè)支循環(huán)，內(nèi)可見多發(fā)迂曲血管（似“蚯蚓征”）；-脾靜脈增寬或閉塞；-門靜脈血流速度減慢；-肝臟回聲增強(qiáng)，但無結(jié)節(jié)狀改變。3.門靜脈血栓形成的超聲表現(xiàn)-門靜脈內(nèi)徑增寬或正常，內(nèi)可見實(shí)性團(tuán)塊或強(qiáng)回聲；-門靜脈血流頻譜消失或反向；-脾靜脈增寬或閉塞；-門靜脈血流速度減慢。4.單純性與肝前性門靜脈高壓的超聲鑒別-單純性門靜脈高壓：門靜脈內(nèi)徑增寬，脾靜脈增寬，肝臟形態(tài)改變（結(jié)節(jié)狀）；-肝前性門靜脈高壓：門靜脈內(nèi)徑正?；蚩s小，脾靜脈血流頻譜正常，肝臟血流增加。五、論述題答案與解析1.門靜脈高壓的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷（結(jié)合秦皇島地區(qū)）-秦皇島地區(qū)以病毒性肝炎（乙肝、丙肝）導(dǎo)致的肝硬化為主，超聲需關(guān)注：-門靜脈內(nèi)徑增寬、脾臟腫大；-肝臟形態(tài)改變（結(jié)節(jié)狀、再生結(jié)節(jié)）、回聲增強(qiáng)；-食管胃底靜脈曲張的篩查；-鑒別肝硬化與其他病因（如布加綜合征、門靜脈血栓）。-鑒別要點(diǎn)：-肝前性門靜脈高壓（如脾靜脈血栓）：門靜脈內(nèi)徑正?；蚩s小，脾靜脈血流頻譜正常；-肝后性門靜脈高壓（如布加綜合征）：肝臟血流減少，肝靜脈增寬。2.門靜脈高壓超聲檢查的注意事項(xiàng)及臨床意義-注意事項(xiàng)：