2025中心醫(yī)院動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺首選的穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)多少厘米？A.1-2厘米B.2-3厘米C.3-4厘米D.4-5厘米2.穿刺前評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于正常范圍？A.血管雜音清晰可聞B.血流速度過(guò)快，需多針頭同時(shí)穿刺C.內(nèi)瘺震顫明顯D.搏動(dòng)感正常3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選的穿刺角度是多少度？A.10-15度B.15-20度C.20-25度D.25-30度4.穿刺后48小時(shí)內(nèi)，以下哪項(xiàng)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.穿刺點(diǎn)輕微滲血B.穿刺點(diǎn)紅腫熱痛C.內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱D.以上都是5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.先消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つwB.使用無(wú)菌手套和穿刺針C.穿刺時(shí)用力過(guò)猛以快速建立通路D.穿刺后立即按壓止血6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施？A.使用一次性穿刺針B.穿刺前徹底清潔皮膚C.減少穿刺次數(shù)D.以上都是7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)是評(píng)估穿刺成功的指標(biāo)？A.穿刺點(diǎn)出血量少B.血流速度快，靜脈壺明顯鼓起C.穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫D.以上都是8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)是避免血腫形成的關(guān)鍵措施？A.穿刺前評(píng)估血管條件B.穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔C.穿刺后適當(dāng)按壓D.以上都是9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)是高凝狀態(tài)患者的注意事項(xiàng)？A.使用肝素鈉敷料B.穿刺前使用抗凝藥物C.穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間D.以上都是10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)是長(zhǎng)期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見(jiàn)問(wèn)題？A.血管狹窄B.血管血栓形成C.穿刺點(diǎn)感染D.以上都是二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前的評(píng)估內(nèi)容包括哪些？A.血管雜音B.血流速度C.內(nèi)瘺搏動(dòng)D.穿刺點(diǎn)皮膚狀況E.患者凝血功能2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后的護(hù)理措施包括哪些？A.定期更換敷料B.監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)紅腫情況C.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺D.使用抗凝藥物E.定期超聲檢查血管3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是并發(fā)癥的常見(jiàn)原因？A.穿刺角度不當(dāng)B.動(dòng)作粗暴C.消毒不徹底D.穿刺次數(shù)過(guò)多E.患者凝血功能異常4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是高凝狀態(tài)患者的注意事項(xiàng)？A.使用肝素鈉敷料B.穿刺前使用抗凝藥物C.穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間D.減少穿刺次數(shù)E.定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是長(zhǎng)期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見(jiàn)問(wèn)題？A.血管狹窄B.血管血栓形成C.穿刺點(diǎn)感染D.血流速度變慢E.內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺角度越小越好。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)輕微滲血是正?，F(xiàn)象。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少為5厘米×5厘米。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)與血管平行進(jìn)入。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，應(yīng)立即使用彈力繃帶包扎。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，高凝狀態(tài)患者應(yīng)避免使用肝素鈉敷料。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，應(yīng)定期檢查內(nèi)瘺的搏動(dòng)和雜音。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)一次性插入血管。9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)紅腫是感染的表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前的評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，高凝狀態(tài)患者的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，長(zhǎng)期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法。五、案例分析題（共1題，共20分）某患者因腎功能衰竭需使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析。近日患者反映內(nèi)瘺穿刺后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，伴有輕微疼痛。請(qǐng)分析可能的原因并提出相應(yīng)的處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在2-3厘米，以避免血管損傷和血栓形成。2.B解析：血流速度過(guò)快需多針頭同時(shí)穿刺是不正常的，可能提示血管條件不佳或穿刺技術(shù)不當(dāng)。3.B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺角度應(yīng)為15-20度，以減少血管損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：穿刺后48小時(shí)內(nèi)，穿刺點(diǎn)紅腫熱痛是感染的常見(jiàn)表現(xiàn)，需及時(shí)處理。5.C解析：穿刺時(shí)用力過(guò)猛會(huì)增加血管損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)輕柔操作。6.D解析：預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括使用一次性穿刺針、徹底清潔皮膚和減少穿刺次數(shù)。7.B解析：血流速度快，靜脈壺明顯鼓起是評(píng)估穿刺成功的指標(biāo)。8.D解析：避免血腫形成的關(guān)鍵措施包括評(píng)估血管條件、輕柔操作和適當(dāng)按壓。9.D解析：高凝狀態(tài)患者需使用肝素鈉敷料、抗凝藥物和延長(zhǎng)按壓時(shí)間。10.D解析：長(zhǎng)期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)問(wèn)題包括血管狹窄、血栓形成和穿刺點(diǎn)感染。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前的評(píng)估內(nèi)容包括血管雜音、血流速度、內(nèi)瘺搏動(dòng)、穿刺點(diǎn)皮膚狀況和患者凝血功能。2.A、B、C、E解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后的護(hù)理措施包括定期更換敷料、監(jiān)測(cè)紅腫情況、指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)和定期超聲檢查血管。3.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥的常見(jiàn)原因包括穿刺角度不當(dāng)、動(dòng)作粗暴、消毒不徹底、穿刺次數(shù)過(guò)多和患者凝血功能異常。4.A、B、C、D、E解析：高凝狀態(tài)患者的注意事項(xiàng)包括使用肝素鈉敷料、抗凝藥物、延長(zhǎng)按壓時(shí)間、減少穿刺次數(shù)和定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。5.A、B、C、D、E解析：長(zhǎng)期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)問(wèn)題包括血管狹窄、血栓形成、穿刺點(diǎn)感染、血流速度變慢和內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱。三、判斷題答案及解析1.×解析：穿刺角度不宜過(guò)小，否則可能導(dǎo)致血管損傷和出血。2.√解析：穿刺后輕微滲血是正?，F(xiàn)象，但需注意觀察出血量。3.√解析：消毒范圍應(yīng)至少為5厘米×5厘米，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：穿刺針應(yīng)與血管垂直進(jìn)入，以減少血管損傷。5.×解析：穿刺后應(yīng)避免立即使用彈力繃帶包扎，以免影響血液循環(huán)。6.×解析：高凝狀態(tài)患者應(yīng)使用肝素鈉敷料以減少血栓形成。7.√解析：定期檢查內(nèi)瘺的搏動(dòng)和雜音有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。8.√解析：穿刺針應(yīng)一次性插入血管，避免反復(fù)穿刺增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：穿刺后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免影響穿刺點(diǎn)愈合。10.√解析：穿刺點(diǎn)紅腫是感染的表現(xiàn)，需及時(shí)處理。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前的評(píng)估要點(diǎn)解析：-評(píng)估血管條件：包括血管雜音、血流速度、內(nèi)瘺搏動(dòng)和血管彈性。-評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚狀況：確保皮膚無(wú)破損、紅腫或感染。-評(píng)估患者凝血功能：了解患者是否處于高凝狀態(tài)。-評(píng)估患者血管條件：包括血管位置、大小和深度。-評(píng)估患者心理狀態(tài)：確保患者配合穿刺操作。2.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后的護(hù)理措施解析：-定期更換敷料：保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。-監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)紅腫情況：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。-指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺：促進(jìn)血液循環(huán)。-使用抗凝藥物：預(yù)防血栓形成。-定期超聲檢查血管：監(jiān)測(cè)血管狀況。3.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，高凝狀態(tài)患者的注意事項(xiàng)解析：-使用肝素鈉敷料：預(yù)防穿刺點(diǎn)血栓形成。-穿刺前使用抗凝藥物：降低血液凝固風(fēng)險(xiǎn)。-穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間：減少出血風(fēng)險(xiǎn)。-減少穿刺次數(shù)：避免頻繁穿刺增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。-定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)。4.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，長(zhǎng)期使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法解析：-血管狹窄：定期超聲檢查，必要時(shí)行血管擴(kuò)張術(shù)。-血管血栓形成：使用抗凝藥物，必要時(shí)行血栓抽吸術(shù)。-穿刺點(diǎn)感染：使用抗生素，必要時(shí)更換內(nèi)瘺。-血流速度變慢：定期超聲檢查，必要時(shí)行血管擴(kuò)張術(shù)。-內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱：定期超聲檢查，必要時(shí)行血管擴(kuò)張術(shù)。五、案例分析題答案及解析可能的原因：1.感染：穿刺點(diǎn)消毒不徹底或敷料更換不及時(shí)。2.血管損傷：穿刺角度不當(dāng)或動(dòng)作粗暴。3.血栓形成：穿刺次數(shù)過(guò)多或患者凝血功