2025人民醫(yī)院呼吸科「耐藥菌感染」控制與治療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最常導(dǎo)致銅綠假單胞菌對亞胺培南產(chǎn)生耐藥？A.金屬β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生B.外膜通透性改變C.轉(zhuǎn)移性耐藥質(zhì)粒傳播D.以上都是2.呼吸科患者發(fā)生鮑曼不動桿菌感染時(shí)，首選的抗生素組合是？A.阿米卡星+頭孢吡肟B.頭孢他啶+復(fù)方磺胺甲噁唑C.氨曲南+替加環(huán)素D.去甲萬古霉素+左氧氟沙星3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在呼吸科感染中，以下哪項(xiàng)檢測方法最可靠？A.碳青霉烯酶檢測B.藥敏試驗(yàn)C.耐藥基因測序D.菌落形態(tài)觀察4.患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素，發(fā)生銅綠假單胞菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是？A.糖皮質(zhì)激素抑制免疫B.呼吸道黏膜損傷C.抗生素濫用D.以上都是5.呼吸科重癥患者發(fā)生萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌（VRSA）感染時(shí)，可選的替代藥物是？A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替加環(huán)素D.以上都是6.耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.對異煙肼和利福平耐藥B.對至少一種二線藥物耐藥C.對所有一線藥物耐藥D.以上都是7.呼吸科患者長期住院，發(fā)生耐藥菌感染的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.醫(yī)務(wù)人員手部接觸C.醫(yī)療器械交叉感染D.以上都是8.銅綠假單胞菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的主要機(jī)制是？A.耐藥基因blaKPCB.耐藥基因blaNDM-1C.耐藥基因blaIMPD.耐藥基因blaKPC9.呼吸科患者發(fā)生耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染時(shí)，首選的聯(lián)合治療方案是？A.頭孢他啶+阿維巴坦B.厄他培南+替加環(huán)素C.頭孢吡肟+多粘菌素D.以上都是10.長期使用抗生素的呼吸科患者，發(fā)生耐藥菌感染后，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.增加抗生素劑量B.更換抗生素種類C.暫?？股厥褂肈.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.呼吸科耐藥菌感染的控制措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.醫(yī)療器械消毒C.隔離病房管理D.抗生素合理使用2.耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）的治療方案通常包括？A.利福平+異煙肼B.左氧氟沙星+吡嗪酰胺C.乙胺丁醇+阿米卡星D.替加環(huán)素+利奈唑胺3.銅綠假單胞菌耐藥的常見機(jī)制有？A.外膜通透性降低B.β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生C.耐藥基因突變D.藥物外排泵4.呼吸科患者發(fā)生耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染時(shí)，可選的抗生素包括？A.氨芐西林+舒巴坦B.萬古霉素+利奈唑胺C.頭孢吡肟+替加環(huán)素D.去甲萬古霉素+替加環(huán)素5.耐藥菌感染的高危人群包括？A.長期住院患者B.免疫抑制患者C.使用呼吸機(jī)患者D.使用抗生素患者6.銅綠假單胞菌感染的治療方案應(yīng)考慮？A.藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.感染部位C.患者腎功能D.藥物相互作用7.耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）的傳播途徑包括？A.空氣傳播B.醫(yī)務(wù)人員接觸C.醫(yī)療器械交叉感染D.水源污染8.呼吸科耐藥菌感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.醫(yī)務(wù)人員疫苗接種C.醫(yī)療廢棄物處理D.患者教育9.耐藥菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢測方法包括？A.藥敏試驗(yàn)B.耐藥基因測序C.菌落計(jì)數(shù)D.基因芯片分析10.耐藥菌感染的治療難點(diǎn)包括？A.藥物選擇有限B.患者耐藥基因突變C.藥物代謝慢D.治療時(shí)間長三、判斷題（每題1分，共10題）1.耐藥菌感染主要通過空氣傳播。（×）2.呼吸科患者長期使用抗生素會增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染只能通過醫(yī)療器械傳播。（×）4.耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）的治療方案必須包含至少四種藥物。（√）5.銅綠假單胞菌感染在免疫力正?；颊咧猩僖?。（×）6.耐藥菌感染的高危科室包括呼吸科、ICU和血液科。（√）7.耐藥菌感染的防控措施應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院感染管理。（√）8.耐藥菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢測通常需要24小時(shí)才能出結(jié)果。（×）9.耐藥菌感染的治療首選聯(lián)合用藥方案。（√）10.長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素會降低銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述呼吸科耐藥菌感染的主要傳播途徑及防控措施。2.簡述耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的治療方案。3.簡述耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的臨床表現(xiàn)及治療措施。4.簡述耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。5.簡述呼吸科患者長期使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述呼吸科耐藥菌感染的防控策略及難點(diǎn)。2.結(jié)合最新指南，論述呼吸科耐藥菌感染的治療方案選擇及優(yōu)化措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，包括產(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶、外膜通透性改變、耐藥基因傳播等，因此選項(xiàng)D最全面。2.A-解析：鮑曼不動桿菌感染首選阿米卡星+頭孢吡肟，因該組合對多重耐藥菌株效果較好。3.B-解析：藥敏試驗(yàn)是檢測MRSA耐藥性的金標(biāo)準(zhǔn)，其他方法輔助判斷。4.D-解析：長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致免疫抑制、呼吸道黏膜損傷和抗生素濫用，增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。5.D-解析：VRSA感染時(shí)，利奈唑胺、達(dá)托霉素和替加環(huán)素均可作為替代藥物。6.D-解析：MDR-TB指對異煙肼和利福平耐藥，或?qū)χ辽僖环N二線藥物耐藥，或?qū)λ幸痪€藥物耐藥。7.D-解析：耐藥菌感染主要通過空氣傳播、手部接觸和醫(yī)療器械交叉感染，因此選項(xiàng)D最全面。8.C-解析：銅綠假單胞菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的主要機(jī)制是IMP型酶產(chǎn)生。9.B-解析：CRE感染首選厄他培南+替加環(huán)素，因該組合對CRE效果較好。10.B-解析：耐藥菌感染后，更換抗生素種類是關(guān)鍵措施，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：耐藥菌防控需綜合措施，包括手衛(wèi)生、器械消毒、隔離管理和合理用藥。2.B、C、D-解析：MDR-TB治療需聯(lián)合多種藥物，如左氧氟沙星、乙胺丁醇、阿米卡星和替加環(huán)素。3.A、B、C、D-解析：銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制包括外膜通透性降低、β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生、耐藥基因突變和藥物外排泵。4.A、B、D-解析：VRE感染可選氨芐西林+舒巴坦、萬古霉素+利奈唑胺或去甲萬古霉素+替加環(huán)素。5.A、B、C、D-解析：耐藥菌感染高危人群包括長期住院、免疫抑制、使用呼吸機(jī)和抗生素患者。6.A、B、C、D-解析：銅綠假單胞菌治療需考慮藥敏、感染部位、腎功能和藥物相互作用。7.A、B、C-解析：MDR-TB主要通過空氣傳播、醫(yī)務(wù)人員接觸和醫(yī)療器械交叉感染。8.A、C、D-解析：耐藥菌防控措施包括無菌操作、廢棄物處理和患者教育。9.A、B、D-解析：耐藥菌檢測方法包括藥敏試驗(yàn)、耐藥基因測序和基因芯片分析。10.A、B、C、D-解析：耐藥菌治療難點(diǎn)包括藥物選擇有限、耐藥基因突變、藥物代謝慢和治療時(shí)間長。三、判斷題答案與解析1.×-解析：耐藥菌感染主要通過接觸傳播，而非空氣傳播。2.√-解析：長期使用抗生素會誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。3.×-解析：MRSA感染可通過空氣、接觸和醫(yī)療器械傳播。4.√-解析：MDR-TB治療需至少四種藥物聯(lián)合使用。5.×-解析：免疫力正?；颊咭部赡馨l(fā)生銅綠假單胞菌感染，尤其在長期住院或使用呼吸機(jī)時(shí)。6.√-解析：呼吸科、ICU和血液科是耐藥菌感染高發(fā)科室。7.√-解析：醫(yī)院感染管理是耐藥菌防控的核心措施。8.×-解析：部分耐藥菌檢測可快速出結(jié)果，如藥敏試驗(yàn)24小時(shí)內(nèi)可出結(jié)果。9.√-解析：耐藥菌感染需聯(lián)合用藥以避免單一藥物失效。10.×-解析：長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素會增加銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.耐藥菌感染的主要傳播途徑及防控措施-傳播途徑：空氣傳播（咳嗽、噴嚏）、手部接觸（未消毒）、醫(yī)療器械交叉感染（呼吸機(jī)、霧化器）、耐藥基因傳播（質(zhì)粒轉(zhuǎn)移）。-防控措施：手衛(wèi)生、隔離病房管理、醫(yī)療器械消毒、合理用藥、環(huán)境清潔、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。2.CRE感染的治療方案-首選方案：厄他培南+替加環(huán)素，或阿維巴坦+頭孢他啶。-替代方案：多粘菌素、利奈唑胺、替考拉寧。-注意：需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，治療周期長。3.MRSA感染的臨床表現(xiàn)及治療措施-表現(xiàn)：皮膚感染（膿皰瘡）、肺部感染（肺炎）、血流感染。-治療：萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素，聯(lián)合用藥可提高療效。4.MDR-TB的實(shí)驗(yàn)室診斷方法-菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：檢測結(jié)核分枝桿菌耐藥性。-耐藥基因測序：快速檢測耐藥基因（如rpoB、inhA）。-熒光定量PCR：檢測結(jié)核分枝桿菌載量。5.呼吸科患者長期使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素-抗生素濫用（如預(yù)防性使用）。-長期住院（接觸耐藥菌機(jī)會增加）。-免疫抑制（如使用激素、免疫抑制劑）。-呼吸道黏膜損傷（如機(jī)械通氣）。五、論述題答案與解析1.呼吸科耐藥菌感染的防控策略及難點(diǎn)-防控策略：-醫(yī)院感染管理：手衛(wèi)生、隔離、器械消毒。-合理用藥：避免抗生素濫用，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案。-患者管理：減少侵入性操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。-醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：提高耐藥菌防控意識。-難點(diǎn)：-耐藥菌傳播速度快，防控難度大。-患者耐藥基因突變快，治療選擇有限。-部分耐藥菌（如CRE、VRSA）無有效藥物。2.呼吸科耐藥菌感染的治療方案