衡水市人民醫(yī)院「營養(yǎng)支持」個體化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于營養(yǎng)不良的老年患者，首選的營養(yǎng)支持方式是？A.口服營養(yǎng)補充劑B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.胃腸外營養(yǎng)D.靜脈輸注葡萄糖2.評估患者營養(yǎng)風險時，以下哪項指標最為重要？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肌肉量D.患者主觀感覺3.腸內(nèi)營養(yǎng)時，關于鼻飼管置入深度的說法，正確的是？A.成人一般插入45-55cmB.兒童按體重計算（如10cm/kg）C.賁門位于15-20cm處D.建議使用聽診法確認位置4.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥不包括？A.脂肪過度超載綜合征B.空氣栓塞C.低血糖D.腸梗阻5.患者長期禁食，但需維持水合狀態(tài)，應優(yōu)先選擇？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.全合一營養(yǎng)液6.營養(yǎng)支持團隊應由哪些專業(yè)人員組成？A.醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師B.藥師、康復師、心理醫(yī)生C.僅營養(yǎng)師和醫(yī)生D.社工和志愿者7.重癥患者營養(yǎng)支持的熱量目標設定，一般按每日多少千卡計算？A.25-30kcal/kgB.30-35kcal/kgC.35-40kcal/kgD.40-45kcal/kg8.腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)泵的使用目的是？A.防止反流B.控制喂養(yǎng)速度C.減少腹瀉D.提高吸收率9.患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)時，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)配方是？A.高脂肪高蛋白配方B.低渣易消化配方C.高纖維全營養(yǎng)配方D.腸道耐受配方10.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導致？A.高鉀血癥B.低血糖C.脂肪肝D.電解質紊亂二、多選題（每題3分，共10題）1.營養(yǎng)不良的評估方法包括？A.BMI測量B.深度營養(yǎng)不良篩查工具（NRS2002）C.腰圍測量D.肌酐身高指數(shù)2.腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括？A.吞咽困難B.上消化道出血C.腸梗阻D.胃腸道穿孔3.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可能包括？A.導管相關性感染B.脂肪代謝異常C.深靜脈血栓D.肝功能損害4.營養(yǎng)支持的目標人群包括？A.大面積燒傷患者B.胃癌術后患者C.長期臥床的老年患者D.嚴重營養(yǎng)不良的孕產(chǎn)婦5.腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式包括？A.間歇性喂養(yǎng)B.持續(xù)性喂養(yǎng)C.中心靜脈輸注D.鼻飼6.營養(yǎng)支持團隊的職責包括？A.評估營養(yǎng)風險B.指導營養(yǎng)配方選擇C.監(jiān)測營養(yǎng)支持效果D.提供心理支持7.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥處理方法包括？A.調整葡萄糖輸注速率B.補充電解質C.換用中心靜脈導管D.增加蛋白質攝入8.腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腹瀉C.鼻飼管堵塞D.營養(yǎng)不良加重9.營養(yǎng)支持對患者的益處包括？A.改善免疫功能B.促進傷口愈合C.減少并發(fā)癥發(fā)生D.降低住院時間10.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.脂肪超載B.水電解質紊亂C.導管相關感染D.肝功能損害三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有營養(yǎng)不良患者都需要營養(yǎng)支持。（×）2.腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全。（√）3.營養(yǎng)支持只需在住院期間進行。（×）4.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸入速度不應超過0.5g/kg/h。（√）5.腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管應定期更換。（√）6.營養(yǎng)支持的效果評估需定期進行。（√）7.腸外營養(yǎng)時，無需關注電解質平衡。（×）8.腸內(nèi)營養(yǎng)適用于所有不能經(jīng)口進食的患者。（×）9.營養(yǎng)支持可以完全替代手術和藥物治療。（×）10.腸外營養(yǎng)的導管應選擇中心靜脈。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述營養(yǎng)不良的評估流程。2.列舉腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預防措施。3.說明腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證。4.解釋營養(yǎng)支持團隊在臨床中的作用。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合衡水市人民醫(yī)院的實際情況，論述如何優(yōu)化住院患者的營養(yǎng)支持管理。2.分析腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇依據(jù)，并舉例說明不同臨床場景的應用。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-老年患者通常消化功能下降，首選口服營養(yǎng)補充劑，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。2.B-血清白蛋白水平是反映營養(yǎng)狀況的重要指標，但需結合其他指標綜合評估。3.A-成人鼻飼管置入深度通常為45-55cm（鼻尖至耳垂至劍突），需根據(jù)患者身高調整。4.C-低血糖屬于腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥，其他選項均為腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。5.B-長期禁食但需維持水合狀態(tài)，應優(yōu)先選擇等滲液體（0.9%氯化鈉）。6.A-營養(yǎng)支持團隊核心成員包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師，其他人員輔助。7.B-重癥患者早期熱量目標一般為30-35kcal/kg，需根據(jù)病情調整。8.B-喂養(yǎng)泵可精確控制喂養(yǎng)速度，減少反流和腹瀉風險。9.B-術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)需選擇低渣易消化配方，逐步增加耐受性。10.B-葡萄糖輸注過快可能導致低血糖，需監(jiān)測血糖調整輸注速度。二、多選題答案與解析1.A、B、D-營養(yǎng)不良評估需結合BMI、NRS2002、肌酐身高指數(shù)等，腰圍非主要指標。2.A、B、C、D-以上均為腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，需根據(jù)患者情況選擇腸外營養(yǎng)。3.A、B、C、D-腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括感染、代謝異常、血栓、肝功能損害等。4.A、B、C、D-以上均為營養(yǎng)支持的目標人群，需根據(jù)病情制定個體化方案。5.A、B、D-腸內(nèi)營養(yǎng)方式包括間歇性、持續(xù)性喂養(yǎng)，鼻飼是最常用方式。6.A、B、C-營養(yǎng)支持團隊主要職責是評估、指導、監(jiān)測，心理支持非核心職責。7.A、B、D-腸外營養(yǎng)并發(fā)癥處理需調整輸注速率、補充電解質、增加蛋白質攝入等。8.A、B、C-腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、腹瀉、管堵塞，但不會加重營養(yǎng)不良。9.A、B、C、D-營養(yǎng)支持可改善免疫、促進愈合、減少并發(fā)癥、縮短住院時間。10.A、B、C、D-腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪超載、電解質紊亂、感染、肝功能損害。三、判斷題答案與解析1.×-并非所有營養(yǎng)不良患者都需要營養(yǎng)支持，需評估風險和獲益。2.√-腸內(nèi)營養(yǎng)通常比腸外營養(yǎng)更安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低。3.×-營養(yǎng)支持需長期管理，出院后仍需隨訪。4.√-葡萄糖輸注速度一般不超過0.5g/kg/h，避免低血糖。5.√-腸內(nèi)營養(yǎng)管需定期更換（如普通管每周更換，硅膠管每月更換）。6.√-營養(yǎng)支持效果需定期評估，調整方案以改善患者預后。7.×-腸外營養(yǎng)時需嚴格監(jiān)測電解質平衡，避免高鉀、低鈣等問題。8.×-腸內(nèi)營養(yǎng)有禁忌證（如腸梗阻），需選擇腸外營養(yǎng)。9.×-營養(yǎng)支持需與手術、藥物治療協(xié)同，不能完全替代。10.√-腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈輸注，避免外周靜脈損傷。四、簡答題答案與解析1.營養(yǎng)不良的評估流程-病史采集（飲食習慣、體重變化、疾病史）；-體格檢查（BMI、肌肉量、水腫）；-實驗室檢查（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）；-專用篩查工具（NRS2002）；-結合臨床醫(yī)生綜合判斷。2.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預防措施-并發(fā)癥：胃潴留、腹瀉、便秘、鼻飼管堵塞、吸入性肺炎；-預防措施：選擇合適的喂養(yǎng)配方、控制喂養(yǎng)速度、監(jiān)測胃腸功能、定期更換管路。3.腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證-適應證：腸梗阻、短腸綜合征、重癥胰腺炎、大手術后；-禁忌證：腸功能正常但無法進食、嚴重代謝紊亂、血管通路禁忌。4.營養(yǎng)支持團隊的作用-評估患者營養(yǎng)風險，制定個體化營養(yǎng)方案；-監(jiān)測營養(yǎng)支持效果，及時調整方案；-指導臨床團隊（醫(yī)生、護士）實施營養(yǎng)支持；-提供營養(yǎng)教育，提高患者依從性。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化衡水市人民醫(yī)院住院患者營養(yǎng)支持管理-建立多學科協(xié)作機制：組建營養(yǎng)支持團隊，定期會診；-加強營養(yǎng)篩查：入院24小時內(nèi)完成NRS2002篩查，高?；颊咿D診；-推廣腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)依賴；-監(jiān)測與反饋：定期評估營養(yǎng)支持效果，動態(tài)調整方案；-培訓醫(yī)護人員：提高臨床團隊對營