邢臺(tái)市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)圍術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)某老年肺癌患者術(shù)前評(píng)估，血壓波動(dòng)較大，首選的降壓藥物是？A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.美托洛爾2.胃癌根治術(shù)后早期腸梗阻，最可能的原因是？A.腸系膜水腫B.腸粘連C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸管麻痹3.邢臺(tái)市中醫(yī)院采用TPN支持的患者，每日監(jiān)測(cè)血糖的頻率應(yīng)為？A.每日2次B.每日4次C.每日6次D.每小時(shí)1次4.胸部腫瘤術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，首要處理措施是？A.氣管插管吸氧B.穿刺排氣C.胸腔閉式引流D.地塞米松抗炎5.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.喉部水腫D.氣管軟化6.骨肉瘤患者術(shù)后化療，預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)機(jī)是？A.化療前30分鐘B.化療中C.化療后2小時(shí)D.化療后4小時(shí)7.食管癌術(shù)后早期吻合口瘺，最典型的癥狀是？A.胸悶、氣短B.咳嗽、發(fā)熱C.吞咽困難加重D.聲音嘶啞8.邢臺(tái)某醫(yī)院肝癌患者術(shù)后，腹腔引流液呈血性，每小時(shí)約100ml，最可能的并發(fā)癥是？A.肝斷面出血B.腹腔感染C.腸梗阻D.腹腔穿刺點(diǎn)漏氣9.肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱，盜汗，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.胸腔積液C.肺栓塞D.結(jié)核感染10.胰腺癌術(shù)后早期腹瀉，最可能的原因是？A.胰腺炎復(fù)發(fā)B.術(shù)后應(yīng)激性潰瘍C.胰腺內(nèi)分泌功能紊亂D.腸道菌群失調(diào)二、多選題（每題3分，共10題）1.腫瘤患者術(shù)前心理評(píng)估，需要注意哪些表現(xiàn)提示風(fēng)險(xiǎn)較高？A.情緒低落，沉默寡言B.對(duì)手術(shù)過度焦慮，失眠C.自我效能感極低，拒絕治療D.社會(huì)支持系統(tǒng)完善，樂觀積極2.胃癌術(shù)后早期腸麻痹的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.胃腸減壓C.新斯的明肌注D.進(jìn)食高纖維食物3.骨肉瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練C.癌痛管理D.骨水泥固定觀察4.肝癌患者術(shù)后腹腔引流管護(hù)理，以下哪些是關(guān)鍵？A.定時(shí)記錄引流量和性質(zhì)B.保持引流管通暢C.定期沖洗引流管D.觀察患者有無腹脹5.胸部腫瘤術(shù)后預(yù)防肺栓塞的措施包括？A.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防藥物B.早期床上活動(dòng)C.低分子肝素皮下注射D.限制液體輸入量6.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀旁腺損傷B.術(shù)后低蛋白血癥C.攝入鈣質(zhì)不足D.術(shù)后感染7.胰腺癌術(shù)后血糖控制，以下哪些措施有效？A.胰島素泵治療B.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖C.胰高血糖素類似物D.避免高糖飲食8.肺癌術(shù)后預(yù)防感染，以下哪些措施重要？A.傷口換藥B.呼吸道鍛煉C.預(yù)防性抗生素D.房間空氣消毒9.食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肌肉量D.食欲評(píng)分10.骨肉瘤術(shù)后化療期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？A.骨髓抑制B.胃腸道反應(yīng)C.心功能D.肝腎功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.胃癌術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以減少腸粘連風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.肺癌術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥，應(yīng)立即行高流量吸氧。（×）3.甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，若為永久性損傷，通常與喉返神經(jīng)根性損傷有關(guān)。（√）4.肝癌患者術(shù)后腹腔引流液呈黃綠色稀薄液，提示膽漏可能。（√）5.胰腺癌術(shù)后早期給予胰酶抑制劑，可以預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。（√）6.腫瘤患者術(shù)后惡心嘔吐，首選止吐藥物為甲氧氯普胺。（×）7.骨肉瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)避免負(fù)重訓(xùn)練，以免骨折。（×）8.胸部腫瘤術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，若范圍較小可觀察，無需特殊處理。（×）9.食管癌術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)，需注意食物溫度，避免燙傷。（√）10.肺癌術(shù)后預(yù)防肺栓塞，彈力襪的使用應(yīng)持續(xù)至出院后1個(gè)月。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市中醫(yī)院肺癌患者術(shù)后疼痛管理的三階梯方案。2.食管癌術(shù)后早期吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.肝癌患者術(shù)后腹腔引流管拔管指征及注意事項(xiàng)。4.腫瘤患者術(shù)后心理支持的主要措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)腫瘤患者特點(diǎn)，論述術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防與管理策略。2.分析骨肉瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并制定一份詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年患者降壓需平穩(wěn)，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，降壓效果顯著且對(duì)老年患者耐受性較好?？ㄍ衅绽麨锳CEI類，氫氯噻嗪為利尿劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，均不作為首選。2.B解析：胃癌術(shù)后早期腸梗阻多因術(shù)后粘連，腸麻痹或腸管水腫也可，但粘連最為常見。腸扭轉(zhuǎn)和腸扭轉(zhuǎn)較少見。3.B解析：TPN支持患者需密切監(jiān)測(cè)血糖，每日4次可及時(shí)發(fā)現(xiàn)波動(dòng)，避免高血糖或低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：皮下氣腫需及時(shí)穿刺排氣減壓，避免壓迫氣管或神經(jīng)。其他選項(xiàng)不適用于皮下氣腫。5.A解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥。喉上神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為飲水嗆咳。6.A解析：化療前30分鐘使用抗生素可預(yù)防感染，化療中或后效果較差。7.B解析：吻合口瘺典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，引流液呈膿性或糞樣。8.A解析：術(shù)后早期血性腹腔引流液提示肝斷面出血，需及時(shí)止血。9.D解析：持續(xù)低熱、盜汗為結(jié)核感染典型表現(xiàn)，需排除腫瘤復(fù)發(fā)或肺炎。10.C解析：胰腺癌術(shù)后腹瀉多因胰腺內(nèi)分泌功能紊亂（胰高血糖素分泌異常）。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：情緒低落、焦慮、拒絕治療提示心理風(fēng)險(xiǎn)高，社會(huì)支持系統(tǒng)完善則風(fēng)險(xiǎn)降低。2.A、B、C解析：早期活動(dòng)、胃腸減壓、新斯的明可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，高纖維食物術(shù)后不宜過早給予。3.A、B、C、D解析：骨肉瘤術(shù)后需關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、癌痛管理，并觀察骨水泥固定情況。4.A、B、D解析：引流量監(jiān)測(cè)、通暢維護(hù)、腹脹觀察是關(guān)鍵，沖洗引流管易導(dǎo)致感染。5.A、B、C解析：DVT預(yù)防藥物、早期活動(dòng)、低分子肝素可預(yù)防肺栓塞，限液量反而不利于預(yù)防。6.A、C解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣，攝入不足少見，感染非直接原因。7.A、B、D解析：胰島素泵、血糖監(jiān)測(cè)、避免高糖飲食有效，胰高血糖素類似物較少用。8.A、B、D解析：傷口換藥、呼吸道鍛煉、空氣消毒可預(yù)防感染，DVT預(yù)防與感染無關(guān)。9.A、B、C解析：體重、白蛋白、肌肉量是營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)鍵指標(biāo)，食欲評(píng)分輔助。10.A、B、C、D解析：化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心功能、肝腎功能。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能加重粘連風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況決定。2.×解析：持續(xù)低氧需查明原因（如肺不張），高流量吸氧可能加重二氧化碳潴留。3.√解析：喉返神經(jīng)根性損傷不可逆，分支性損傷可恢復(fù)。4.√解析：黃綠色稀薄液提示膽汁漏，需手術(shù)或介入處理。5.√解析：胰酶抑制劑可抑制胰酶活性，預(yù)防胰腺炎。6.×解析：止吐首選5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），甲氧氯普胺有心臟毒性。7.×解析：康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，適當(dāng)負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松。8.×解析：皮下氣腫需評(píng)估范圍，若壓迫氣管需手術(shù)引流。9.√解析：流質(zhì)食物需溫?zé)?，避免燙傷食道。10.×解析：彈力襪使用至出院后2-3周即可。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺癌術(shù)后疼痛管理三階梯方案-第一階梯：非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬），適用于輕度疼痛。-第二階梯：弱阿片類藥物（如曲馬多），聯(lián)合NSAIDs，適用于中度疼痛。-第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），適用于重度疼痛，需個(gè)體化調(diào)整。2.食管癌術(shù)后吻合口瘺-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液。-處理原則：禁食、胸腔閉式引流、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)。3.肝癌術(shù)后腹腔引流管拔管指征-引流量＜10ml/24h，無膽汁或血性液。-患者無腹脹，腸鳴音恢復(fù)。-注意事項(xiàng)：拔管前夾管試驗(yàn)，拔管后觀察腹部情況。4.腫瘤患者術(shù)后心理支持措施-術(shù)前心理評(píng)估，提供心理疏導(dǎo)。-術(shù)后多交流，增強(qiáng)患者信心。-鼓勵(lì)家屬參與，提供社會(huì)支持。五、論述題答案與解析1.術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)