張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)細胞核染色質(zhì)呈粗塊狀、車輪狀分布，提示可能為以下哪種情況？A.肌肉瘤細胞B.淋巴瘤細胞C.軟骨肉瘤細胞D.脂肪肉瘤細胞2.在軟組織細胞學(xué)標(biāo)本制備過程中，張某醫(yī)生發(fā)現(xiàn)涂片中細胞分布極不均勻，部分區(qū)域細胞密集，部分區(qū)域稀疏，可能的原因是？A.標(biāo)本固定時間過長B.涂片時操作不當(dāng)C.客戶自述取樣部位無明顯腫塊D.試劑濃度過高3.張家口市某患者因“左肩腫塊1年”就診，細胞學(xué)涂片中可見大量雙核或多核巨細胞，核分裂象少見，最可能的診斷是？A.橫紋肌肉瘤B.纖維肉瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.骨肉瘤4.軟組織細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞質(zhì)空泡化，且背景中可見脂質(zhì)顆粒，最可能提示以下哪種腫瘤？A.淋巴瘤B.脂肪肉瘤C.纖維肉瘤D.軟骨肉瘤5.張家口市中醫(yī)院某例軟組織腫塊穿刺涂片中，可見大量類癌細胞，胞質(zhì)內(nèi)可見分泌顆粒，最可能的診斷是？A.惡性纖維組織細胞瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.惡性黑色素瘤D.腺泡狀軟組織肉瘤6.細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞核呈空泡狀，核膜不規(guī)則，核染色質(zhì)呈簇狀分布，最可能提示以下哪種情況？A.淋巴細胞反應(yīng)性增生B.軟骨肉瘤細胞C.脂肪肉瘤細胞D.惡性黑色素瘤細胞7.張家口市某患者因“大腿腫塊伴疼痛”就診，細胞學(xué)涂片中可見大量梭形細胞，核呈長條狀，排列呈束狀，最可能的診斷是？A.橫紋肌肉瘤B.纖維肉瘤C.脂肪肉瘤D.軟骨肉瘤8.軟組織細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞核染色質(zhì)呈細顆粒狀，胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)，最可能提示以下哪種腫瘤？A.脂肪肉瘤B.橫紋肌肉瘤C.纖維肉瘤D.惡性纖維組織細胞瘤9.張家口市某患者因“前臂腫塊伴出血”就診，細胞學(xué)涂片中可見大量異型細胞，胞核大而不規(guī)則，核分裂象多見，最可能的診斷是？A.淋巴瘤B.軟骨肉瘤C.惡性黑色素瘤D.惡性纖維組織細胞瘤10.細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)，且細胞核呈空泡狀，最可能提示以下哪種情況？A.淋巴瘤B.軟骨肉瘤C.脂肪肉瘤D.惡性黑色素瘤二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)檢查中，以下哪些特征提示惡性腫瘤可能性較高？A.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀B.細胞核膜不規(guī)則，核分裂象多見C.細胞質(zhì)空泡化，背景可見脂質(zhì)顆粒D.細胞排列擁擠，可見壞死區(qū)域E.細胞形態(tài)單一，無明顯異型性2.軟組織細胞學(xué)標(biāo)本制備過程中，以下哪些因素可能導(dǎo)致涂片質(zhì)量不佳？A.標(biāo)本固定時間不足B.涂片時過度涂抹C.試劑pH值不適宜D.標(biāo)本過度擠壓E.客戶自述取樣部位無明顯腫塊3.張家口市某患者因“腰背部腫塊伴疼痛”就診，細胞學(xué)涂片中可見以下哪些特征？A.大量雙核或多核巨細胞B.細胞核呈空泡狀，染色質(zhì)粗塊狀C.細胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)顆粒D.細胞排列呈束狀，核呈長條狀E.背景可見出血壞死4.軟組織細胞學(xué)檢查中，以下哪些腫瘤可能表現(xiàn)為類癌細胞？A.惡性纖維組織細胞瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.惡性黑色素瘤D.腺泡狀軟組織肉瘤E.橫紋肌肉瘤5.細胞學(xué)檢查中，以下哪些特征提示良性軟組織病變？A.細胞形態(tài)單一，無明顯異型性B.細胞核染色質(zhì)呈細顆粒狀C.細胞核分裂象少見D.背景可見炎癥細胞浸潤E.細胞質(zhì)空泡化，背景可見脂質(zhì)顆粒三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞核呈空泡狀，則一定提示惡性腫瘤。（×）2.軟組織細胞學(xué)標(biāo)本制備過程中，涂片過厚可能導(dǎo)致細胞擠壓變形。（√）3.軟骨肉瘤細胞學(xué)涂片中，可見細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)。（√）4.惡性纖維組織細胞瘤細胞學(xué)涂片中，可見大量雙核或多核巨細胞。（√）5.脂肪肉瘤細胞學(xué)涂片中，可見細胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)顆粒。（√）6.橫紋肌肉瘤細胞學(xué)涂片中，可見細胞核呈長條狀，排列呈束狀。（√）7.軟組織細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞核染色質(zhì)呈細顆粒狀，則一定提示良性病變。（×）8.惡性黑色素瘤細胞學(xué)涂片中，可見細胞核呈空泡狀，胞質(zhì)內(nèi)可見黑色素顆粒。（√）9.軟組織細胞學(xué)標(biāo)本制備過程中，標(biāo)本固定時間過長可能導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)破壞。（√）10.軟組織細胞學(xué)檢查中，若發(fā)現(xiàn)細胞排列擁擠，可見壞死區(qū)域，則一定提示惡性腫瘤。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)檢查中，如何鑒別良性軟組織病變與惡性腫瘤？2.簡述軟組織細胞學(xué)標(biāo)本制備過程中，常見的質(zhì)量控制措施有哪些？3.簡述軟組織細胞學(xué)檢查中，惡性纖維組織細胞瘤的典型細胞學(xué)特征。4.簡述軟組織細胞學(xué)檢查中，脂肪肉瘤的典型細胞學(xué)特征。5.簡述軟組織細胞學(xué)檢查中，如何提高診斷準(zhǔn)確性？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)檢查的實際情況，論述如何優(yōu)化細胞學(xué)診斷流程，提高診斷準(zhǔn)確性和實用性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：軟骨肉瘤細胞學(xué)涂片中，細胞核染色質(zhì)呈粗塊狀、車輪狀分布，提示軟骨肉瘤可能性較高。肌肉瘤細胞核染色質(zhì)呈細顆粒狀，淋巴瘤細胞核染色質(zhì)呈彌散狀，脂肪肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見脂滴。2.B解析：涂片中細胞分布極不均勻，部分區(qū)域細胞密集，部分區(qū)域稀疏，可能的原因是涂片時操作不當(dāng)，導(dǎo)致細胞分布不均。3.C解析：雙核或多核巨細胞，核分裂象少見，提示惡性纖維組織細胞瘤可能性較高。橫紋肌肉瘤細胞核分裂象多見，纖維肉瘤細胞形態(tài)單一，骨肉瘤細胞可見骨樣組織。4.B解析：細胞質(zhì)空泡化，背景中可見脂質(zhì)顆粒，提示脂肪肉瘤可能性較高。淋巴瘤細胞質(zhì)稀薄，纖維肉瘤細胞質(zhì)少，軟骨肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)。5.C解析：類癌細胞，胞質(zhì)內(nèi)可見分泌顆粒，提示惡性黑色素瘤可能性較高。惡性纖維組織細胞瘤細胞形態(tài)多樣，神經(jīng)鞘瘤細胞質(zhì)少，腺泡狀軟組織肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)。6.D解析：核空泡狀，核膜不規(guī)則，核染色質(zhì)呈簇狀分布，提示惡性黑色素瘤細胞可能性較高。淋巴細胞反應(yīng)性增生細胞核染色質(zhì)細顆粒狀，軟骨肉瘤細胞核染色質(zhì)粗塊狀，脂肪肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見脂滴。7.B解析：梭形細胞，核呈長條狀，排列呈束狀，提示纖維肉瘤可能性較高。橫紋肌肉瘤細胞核分裂象多見，脂肪肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見脂滴，軟骨肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)。8.D解析：核染色質(zhì)細顆粒狀，胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)，提示惡性纖維組織細胞瘤可能性較高。脂肪肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見脂滴，橫紋肌肉瘤細胞核分裂象多見，纖維肉瘤細胞質(zhì)少。9.D解析：異型細胞，核大而不規(guī)則，核分裂象多見，提示惡性纖維組織細胞瘤可能性較高。淋巴瘤細胞核染色質(zhì)呈彌散狀，軟骨肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)，惡性黑色素瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黑色素顆粒。10.B解析：細胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)，細胞核呈空泡狀，提示軟骨肉瘤可能性較高。淋巴瘤細胞核染色質(zhì)呈彌散狀，脂肪肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見脂滴，惡性黑色素瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黑色素顆粒。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：惡性腫瘤細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀，核膜不規(guī)則，核分裂象多見，細胞排列擁擠，可見壞死區(qū)域。良性病變細胞形態(tài)單一，無明顯異型性。2.A、B、C、D解析：標(biāo)本固定時間不足、涂片時過度涂抹、試劑pH值不適宜、標(biāo)本過度擠壓均可能導(dǎo)致涂片質(zhì)量不佳。3.A、B、E解析：大量雙核或多核巨細胞，細胞核呈空泡狀，染色質(zhì)粗塊狀，背景可見出血壞死，提示惡性纖維組織細胞瘤可能性較高。4.B、D解析：神經(jīng)鞘瘤和腺泡狀軟組織肉瘤可能表現(xiàn)為類癌細胞。惡性纖維組織細胞瘤細胞形態(tài)多樣，惡性黑色素瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黑色素顆粒，橫紋肌肉瘤細胞核分裂象多見。5.A、B、C、D解析：良性軟組織病變細胞形態(tài)單一，無明顯異型性，細胞核染色質(zhì)細顆粒狀，核分裂象少見，背景可見炎癥細胞浸潤。三、判斷題答案與解析1.×解析：細胞核呈空泡狀可能提示良性病變，如脂肪肉瘤。2.√解析：涂片過厚可能導(dǎo)致細胞擠壓變形，影響診斷準(zhǔn)確性。3.√解析：軟骨肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液樣物質(zhì)。4.√解析：惡性纖維組織細胞瘤細胞學(xué)涂片中，可見大量雙核或多核巨細胞。5.√解析：脂肪肉瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)顆粒。6.√解析：橫紋肌肉瘤細胞核呈長條狀，排列呈束狀。7.×解析：細胞核染色質(zhì)細顆粒狀也可能提示惡性腫瘤，如淋巴瘤。8.√解析：惡性黑色素瘤細胞質(zhì)內(nèi)可見黑色素顆粒。9.√解析：標(biāo)本固定時間過長可能導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)破壞。10.×解析：細胞排列擁擠，可見壞死區(qū)域也可能提示良性炎癥反應(yīng)。四、簡答題答案與解析1.如何鑒別良性軟組織病變與惡性腫瘤？解析：良性軟組織病變細胞形態(tài)單一，無明顯異型性，細胞核染色質(zhì)細顆粒狀，核分裂象少見，背景可見炎癥細胞浸潤。惡性腫瘤細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀，核膜不規(guī)則，核分裂象多見，細胞排列擁擠，可見壞死區(qū)域。2.軟組織細胞學(xué)標(biāo)本制備過程中，常見的質(zhì)量控制措施有哪些？解析：質(zhì)量控制措施包括：①標(biāo)本固定時間適宜；②涂片時避免過度涂抹；③試劑pH值適宜；④涂片均勻，避免細胞擠壓；⑤客戶自述取樣部位信息準(zhǔn)確。3.惡性纖維組織細胞瘤的典型細胞學(xué)特征。解析：典型特征包括：大量雙核或多核巨細胞，細胞核染色質(zhì)粗塊狀，核膜不規(guī)則，細胞質(zhì)嗜酸性，背景可見出血壞死。4.脂肪肉瘤的典型細胞學(xué)特征。解析：典型特征包括：細胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)顆粒，細胞核染色質(zhì)細顆粒狀，部分細胞核呈空泡狀，背景可見泡沫狀物質(zhì)。5.如何提高軟組織細胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性？解析：提高診斷準(zhǔn)確性的措施包括：①規(guī)范標(biāo)本采集與制備；②結(jié)合臨床信息；③必要時進行免疫組化或分子檢測；④加強與病理科溝通。五、論述題答案與解析結(jié)合張家口市中醫(yī)院軟組織細胞學(xué)檢查的實際情況，論述如何優(yōu)化細胞學(xué)診斷流程，提高診斷準(zhǔn)確性和實用性。解析：1.規(guī)范標(biāo)本采集與制備：-加強對穿刺醫(yī)師的培訓(xùn)，確保標(biāo)本采集部位準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺；-優(yōu)化標(biāo)本固定流程，確保固定時間適宜，避免細胞結(jié)構(gòu)破壞；-規(guī)范涂片操作，避免細胞擠壓變形，提高涂片質(zhì)量。2.結(jié)合臨床信息：-詳細詢問患者病史，包括腫塊大小、質(zhì)地、生長速度等；-結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如超聲、CT或MRI，提高診斷準(zhǔn)確性。3.引入免疫組化或分子檢測：-對于疑難病例，必要時進行免疫組化或分子檢測，如Ki-67、CD31等標(biāo)記物，輔助診斷；