北京市中醫(yī)院血氣分析快速判讀能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者動脈血氣分析示pH7.20，PaCO?50mmHg，PaO?70mmHg，HCO??22mmol/L。該結(jié)果提示為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.正常范圍2.患者機械通氣后血氣分析示pH7.50，PaCO?35mmHg，PaO?60mmHg，HCO??24mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.正常范圍E.混合性酸堿失衡3.患者哮喘急性發(fā)作，血氣分析示pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg，HCO??20mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.正常范圍4.患者腹瀉脫水，血氣分析示pH7.10，PaCO?40mmHg，PaO?75mmHg，HCO??12mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.正常范圍5.患者糖尿病酮癥酸中毒，血氣分析示pH6.90，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??5mmol/L。該結(jié)果提示為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.正常范圍6.患者慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，血氣分析示pH7.35，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??27mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.正常范圍E.混合性酸堿失衡7.患者溺水后血氣分析示pH7.25，PaCO?45mmHg，PaO?30mmHg，HCO??16mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.正常范圍8.患者嚴(yán)重休克，血氣分析示pH7.15，PaCO?35mmHg，PaO?70mmHg，HCO??14mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.正常范圍9.患者高熱，血氣分析示pH7.40，PaCO?25mmHg，PaO?80mmHg，HCO??18mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.正常范圍10.患者腎功能衰竭，血氣分析示pH7.28，PaCO?38mmHg，PaO?68mmHg，HCO??29mmol/L。該結(jié)果提示為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.正常范圍E.混合性酸堿失衡二、判斷題（每題2分，共10題）11.pH降低提示酸中毒，pH升高提示堿中毒。12.PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。13.HCO??升高提示代謝性堿中毒，HCO??降低提示代謝性酸中毒。14.慢性呼吸性酸中毒時，體內(nèi)代償性增加HCO??水平。15.代謝性酸中毒時，PaCO?會代償性升高以降低酸中毒程度。16.嚴(yán)重代謝性堿中毒時，PaCO?會代償性降低。17.血氣分析結(jié)果中，PaO?正常值范圍為80-100mmHg。18.感染性休克患者常出現(xiàn)代謝性酸中毒。19.酮癥酸中毒患者的血氣分析常表現(xiàn)為HCO??顯著降低。20.高鉀血癥患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒。三、填空題（每空1分，共10空）21.動脈血氣分析中，pH的正常值范圍為______。22.呼吸性酸中毒時，PaCO?通常______mmHg。23.代謝性堿中毒時，HCO??通常______mmol/L。24.慢性高碳酸血癥患者，體內(nèi)HCO??水平常______。25.嚴(yán)重缺氧時，PaO?可能低于______mmHg。26.酮癥酸中毒患者的血氣分析常表現(xiàn)為pH______，HCO??______。27.代謝性酸中毒時，體內(nèi)緩沖系統(tǒng)主要靠______和______。28.呼吸性堿中毒時，體內(nèi)代償機制主要靠______。29.感染性休克患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，常伴隨______水平升高。30.血氣分析中，PaCO?與HCO??的關(guān)系可通過______公式計算。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述代謝性酸中毒的常見病因。32.簡述呼吸性堿中毒的代償機制。33.簡述混合性酸堿失衡的臨床意義。34.簡述血氣分析中PaO?降低的常見原因。35.簡述高鉀血癥患者血氣分析的特點。五、計算題（每題10分，共2題）36.患者血氣分析示pH7.20，PaCO?45mmHg，HCO??18mmol/L。請計算該患者的剩余堿（BaseExcess,BEb）值，并判斷是否存在酸堿失衡。37.患者血氣分析示pH7.50，PaCO?30mmHg，HCO??20mmol/L。請計算該患者的標(biāo)準(zhǔn)堿（StandardBaseExcess,SB）值，并判斷是否存在酸堿失衡。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：pH7.20提示酸中毒（<7.35），PaCO?50mmHg正常，HCO??22mmol/L正常，但PaCO?輕度升高（>45mmHg）可能代償性升高，但不足以完全糾正酸中毒，故仍以代謝性酸中毒為主。2.C解析：pH7.50提示堿中毒（>7.45），PaCO?35mmHg降低（<35mmHg），HCO??24mmol/L正常，但PaCO?顯著降低提示呼吸性堿中毒，HCO??代償性降低，故為混合性酸堿失衡。3.D解析：pH7.30提示酸中毒（<7.35），PaCO?60mmHg升高（>45mmHg），HCO??20mmol/L正常，但PaCO?顯著升高提示呼吸性酸中毒，故為單純性呼吸性酸中毒。4.B解析：pH7.10提示酸中毒（<7.35），PaCO?40mmHg正常，HCO??12mmol/L降低（<22mmol/L），但HCO??顯著降低提示代謝性酸中毒，故為單純性代謝性酸中毒。5.A解析：pH6.90提示嚴(yán)重酸中毒（<7.35），PaCO?30mmHg降低（<35mmHg），HCO??5mmol/L顯著降低（<22mmol/L），PaCO?代償性降低，故為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。6.A解析：pH7.35正常，PaCO?55mmHg升高（>45mmHg），HCO??27mmol/L升高（>24mmol/L），提示慢性呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒。7.D解析：pH7.25提示酸中毒（<7.35），PaCO?45mmHg正常，HCO??16mmol/L降低（<22mmol/L），但PaCO?正常，故為單純性代謝性酸中毒。8.B解析：pH7.15提示酸中毒（<7.35），PaCO?35mmHg正常，HCO??14mmol/L降低（<22mmol/L），故為單純性代謝性酸中毒。9.D解析：pH7.40正常，PaCO?25mmHg降低（<35mmHg），HCO??18mmol/L正常，但PaCO?顯著降低提示呼吸性堿中毒，故為單純性呼吸性堿中毒。10.B解析：pH7.28正常，PaCO?38mmHg升高（>35mmHg），HCO??29mmol/L升高（>24mmol/L），提示慢性呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒。二、判斷題答案與解析11.正確解析：pH是衡量酸堿平衡的指標(biāo)，<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。12.正確解析：PaCO?是反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)，>45mmHg為呼吸性酸中毒，<35mmHg為呼吸性堿中毒。13.正確解析：HCO??是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，<22mmol/L為代謝性酸中毒，>24mmol/L為代謝性堿中毒。14.正確解析：慢性呼吸性酸中毒時，腎臟代償性增加HCO??水平以緩沖酸中毒。15.錯誤解析：代謝性酸中毒時，PaCO?會代償性降低（<35mmHg）以減少酸負(fù)荷。16.正確解析：嚴(yán)重代謝性堿中毒時，PaCO?會代償性降低以防止堿中毒加劇。17.正確解析：PaO?正常值范圍為80-100mmHg。18.正確解析：感染性休克時，細(xì)胞缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，常出現(xiàn)代謝性酸中毒。19.正確解析：酮癥酸中毒時，酸性代謝產(chǎn)物增多，HCO??顯著降低。20.正確解析：高鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，導(dǎo)致細(xì)胞外液酸化，常出現(xiàn)代謝性酸中毒。三、填空題答案與解析21.7.35-7.45解析：pH正常值范圍為7.35-7.45。22.>45解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒。23.>24解析：HCO??升高提示代謝性堿中毒。24.升高解析：慢性高碳酸血癥時，腎臟代償性增加HCO??水平。25.<60解析：嚴(yán)重缺氧時，PaO?可能低于60mmHg。26.降低，降低解析：酮癥酸中毒時，pH和HCO??均降低。27.碳酸氫鹽，磷酸鹽解析：代謝性酸中毒時，主要靠碳酸氫鹽和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。28.呼吸代償（加快、加深呼吸）解析：呼吸性堿中毒時，通過加快呼吸排出CO?以糾正堿中毒。29.乳酸解析：感染性休克時，無氧代謝增加，乳酸水平升高。30.Henderson-Hasselbalch解析：PaCO?與HCO??的關(guān)系可通過Henderson-Hasselbalch公式計算。四、簡答題答案與解析31.代謝性酸中毒的常見病因解析：-腹瀉脫水（丟失HCO??）-腎功能衰竭（排酸能力下降）-酮癥酸中毒（酸性代謝產(chǎn)物增多）-嚴(yán)重休克（無氧代謝導(dǎo)致乳酸堆積）32.呼吸性堿中毒的代償機制解析：-體內(nèi)HCO??代償性降低（通過腎臟排酸）-呼吸加快、加深（以排出更多CO?）33.混合性酸堿失衡的臨床意義解析：-常見于嚴(yán)重疾?。ㄈ缧菘?、心肺衰竭）-需要綜合判斷原發(fā)病因和代償情況-治療需針對主要失衡進行調(diào)整34.PaO?降低的常見原因解析：-肺部通氣/血流比例失調(diào)（如COPD）-氣道阻塞（如哮喘）-缺氧（如溺水、窒息）35.高鉀血癥患者血氣分析特點解析：-pH降低（酸中毒）-HCO??降低（代謝性酸中毒）-PaCO?代償性升高（呼吸性酸中毒）五、計算題答案與解析36.BEb計算公式：BEb=[12×(HCO??-24)+0.3×(PaCO?-40)]/2代入：BEb=[12×(18-24)+0.3×(45-40)]/2=[-72+1.5]/2=-3