邢臺(tái)市中醫(yī)院「感染性心內(nèi)膜炎」診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.感染性心內(nèi)膜炎（IE）最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.克雷伯菌D.真菌2.診斷IE時(shí)，血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī)是？A.發(fā)熱時(shí)B.使用抗生素前C.使用退熱藥后D.任何時(shí)間均可3.IE患者心臟聽診最典型的體征是？A.舒張期雜音B.收縮期雜音C.連續(xù)性雜音D.心包摩擦音4.IE診斷標(biāo)準(zhǔn)（Duke標(biāo)準(zhǔn)）中，以下哪項(xiàng)屬于主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.心臟結(jié)構(gòu)或功能異常B.血培養(yǎng)陽性（≥2次不同時(shí)間分離同種細(xì)菌）C.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物D.發(fā)熱5.IE患者行血培養(yǎng)時(shí)，建議采集的標(biāo)本量是？A.1mlB.3-5mlC.10mlD.15ml6.IE治療的首選藥物是？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢吡肟D.氯霉素7.IE患者超聲心動(dòng)圖檢查的主要目的是？A.評估心臟功能B.檢測心內(nèi)膜贅生物C.診斷心律失常D.評估瓣膜反流8.IE患者出現(xiàn)栓塞癥狀時(shí)，首選的治療措施是？A.抗生素治療B.手術(shù)清除贅生物C.抗凝治療D.疏血治療9.IE患者抗生素療程通常為？A.2周B.4周C.6周D.8周10.IE患者出現(xiàn)瓣膜穿孔時(shí)，首選的治療措施是？A.抗生素治療B.手術(shù)修復(fù)瓣膜C.經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)D.內(nèi)皮支架植入二、多選題（每題3分，共10題）1.IE的常見危險(xiǎn)因素包括？A.人工心臟瓣膜B.慢性心力衰竭C.長期靜脈注射藥物D.先天性心臟病E.近期有牙科手術(shù)史2.IE的典型臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.心臟雜音C.栓塞癥狀D.腎臟損害E.淋巴結(jié)腫大3.IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Duke標(biāo)準(zhǔn)）中，以下哪些屬于次要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.心臟結(jié)構(gòu)或功能異常B.血培養(yǎng)陽性（1次或2次不同時(shí)間分離同種細(xì)菌）C.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物D.發(fā)熱（≥38℃）E.血沉增快4.IE的治療方案應(yīng)考慮哪些因素？A.致病菌種類B.贅生物位置C.患者腎功能D.是否合并心功能不全E.是否有栓塞病史5.IE患者心臟超聲檢查的注意事項(xiàng)包括？A.需使用彩色多普勒B.應(yīng)進(jìn)行靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查C.需排除非感染性贅生物D.應(yīng)評估瓣膜反流程度E.應(yīng)檢測心包積液6.IE患者抗生素治療期間，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血培養(yǎng)結(jié)果D.超聲心動(dòng)圖變化E.臨床癥狀改善情況7.IE患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.快速補(bǔ)液B.使用血管活性藥物C.加強(qiáng)抗生素治療D.行床旁超聲檢查E.考慮緊急手術(shù)8.IE的并發(fā)癥包括？A.心臟瓣膜破壞B.栓塞事件C.感染性心包炎D.腎臟損害E.房室傳導(dǎo)阻滯9.IE患者的預(yù)防措施包括？A.定期口腔檢查B.避免不必要的醫(yī)療操作C.戒煙限酒D.慢性感染灶的治療E.長期使用抗生素10.IE患者的出院標(biāo)準(zhǔn)包括？A.體溫正常B.血培養(yǎng)陰性C.無明顯栓塞癥狀D.心臟超聲無活動(dòng)性感染E.抗生素療程完成三、判斷題（每題1分，共20題）1.IE患者所有心臟瓣膜均可能受累。（√）2.IE患者的血培養(yǎng)結(jié)果必須為同種細(xì)菌才能確診。（×）3.IE患者所有患者都需要手術(shù)干預(yù)。（×）4.IE患者的抗生素療程通常為4周。（√）5.IE患者出現(xiàn)栓塞癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用抗生素。（×）6.IE患者的超聲心動(dòng)圖檢查必須使用彩色多普勒。（√）7.IE患者的血培養(yǎng)標(biāo)本量越多越好。（×）8.IE患者的所有并發(fā)癥都需要手術(shù)干預(yù)。（×）9.IE患者的預(yù)防措施主要是避免牙科手術(shù)。（×）10.IE患者的發(fā)熱必須超過38℃才能診斷。（×）11.IE患者的血沉增快是次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。（√）12.IE患者的抗生素治療必須個(gè)體化。（√）13.IE患者的栓塞癥狀通常與贅生物大小無關(guān)。（×）14.IE患者的超聲心動(dòng)圖檢查必須由心內(nèi)科醫(yī)生操作。（√）15.IE患者的所有患者都需要長期預(yù)防性抗生素。（×）16.IE患者的抗生素治療失敗通常與耐藥有關(guān)。（√）17.IE患者的瓣膜穿孔通常需要手術(shù)修復(fù)。（√）18.IE患者的栓塞事件通常發(fā)生在病程早期。（×）19.IE患者的預(yù)防措施主要是口腔衛(wèi)生。（√）20.IE患者的出院標(biāo)準(zhǔn)必須包括心臟超聲檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Duke標(biāo)準(zhǔn)）的主要和次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述IE患者抗生素治療的原則和注意事項(xiàng)。3.簡述IE患者超聲心動(dòng)圖檢查的臨床意義。4.簡述IE患者的預(yù)防措施和出院標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)特點(diǎn)，論述IE的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)。2.結(jié)合邢臺(tái)市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述IE的治療流程和應(yīng)急預(yù)案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：IE最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占30%-50%。銅綠假單胞菌和真菌相對少見?？死撞粚儆诘湫虸E致病菌。2.B解析：血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī)是使用抗生素前，以避免抗生素干擾結(jié)果。發(fā)熱時(shí)采集也能提高陽性率，但不是最佳時(shí)機(jī)。3.B解析：IE患者心臟聽診最典型的體征是收縮期雜音，尤其是新出現(xiàn)的或變化的雜音。舒張期雜音多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。4.B解析：Duke標(biāo)準(zhǔn)中，血培養(yǎng)陽性（≥2次不同時(shí)間分離同種細(xì)菌）屬于主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)均屬于次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：IE行血培養(yǎng)時(shí)，建議采集3-5ml標(biāo)本，以保證足夠的細(xì)菌量用于培養(yǎng)。1ml或更多量均不合適。6.A解析：IE治療的首選藥物是青霉素G，尤其對葡萄球菌感染。萬古霉素和頭孢吡肟是二線藥物。氯霉素對革蘭陰性菌無效。7.B解析：IE患者超聲心動(dòng)圖檢查的主要目的是檢測心內(nèi)膜贅生物，尤其是瓣膜和心室壁的贅生物。其他選項(xiàng)雖也有意義，但不是主要目的。8.A解析：IE患者出現(xiàn)栓塞癥狀時(shí)，首選的治療措施是抗生素治療，以控制感染和阻止贅生物脫落。手術(shù)和抗凝治療是輔助措施。9.C解析：IE患者抗生素療程通常為6周，以徹底清除贅生物。2周或4周通常不夠，8周則過度。10.B解析：IE患者出現(xiàn)瓣膜穿孔時(shí)，首選的治療措施是手術(shù)修復(fù)瓣膜，以防止進(jìn)一步破壞和栓塞事件。其他選項(xiàng)是次要或輔助措施。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：IE的常見危險(xiǎn)因素包括人工心臟瓣膜、長期靜脈注射藥物、先天性心臟病和近期有牙科手術(shù)史。慢性心力衰竭本身不是直接危險(xiǎn)因素，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D解析：IE的典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、心臟雜音、栓塞癥狀和腎臟損害。淋巴結(jié)腫大不是典型表現(xiàn)。3.A,B,C,D,E解析：Duke標(biāo)準(zhǔn)中，心臟結(jié)構(gòu)或功能異常、血培養(yǎng)陽性（1次或2次同種細(xì)菌）、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、發(fā)熱（≥38℃）和血沉增快均屬于次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.A,B,C,D,E解析：IE的治療方案應(yīng)綜合考慮致病菌種類、贅生物位置、患者腎功能、心功能不全和栓塞病史等因素。5.A,C,D,E解析：IE患者心臟超聲檢查的注意事項(xiàng)包括使用彩色多普勒、排除非感染性贅生物、評估瓣膜反流程度和檢測心包積液。靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查不必要。6.A,B,C,D,E解析：IE患者抗生素治療期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血培養(yǎng)結(jié)果、超聲心動(dòng)圖變化和臨床癥狀改善情況。7.A,B,C,D,E解析：IE患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物、加強(qiáng)抗生素治療、行床旁超聲檢查和考慮緊急手術(shù)。8.A,B,C,D,E解析：IE的并發(fā)癥包括心臟瓣膜破壞、栓塞事件、感染性心包炎、腎臟損害和房室傳導(dǎo)阻滯。9.A,B,D,E解析：IE的預(yù)防措施包括定期口腔檢查、避免不必要的醫(yī)療操作、慢性感染灶的治療和長期使用抗生素（特定高危人群）。戒煙限酒雖有益，但非直接預(yù)防措施。10.A,B,C,D,E解析：IE患者的出院標(biāo)準(zhǔn)包括體溫正常、血培養(yǎng)陰性、無明顯栓塞癥狀、心臟超聲無活動(dòng)性感染和抗生素療程完成。三、判斷題答案與解析1.√解析：IE可累及任何心臟瓣膜，包括主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。2.×解析：IE患者的血培養(yǎng)結(jié)果不一定必須為同種細(xì)菌，1次陽性或2次同種細(xì)菌分離也可確診。3.×解析：并非所有IE患者都需要手術(shù)干預(yù)，部分患者可通過抗生素治愈。手術(shù)通常用于嚴(yán)重并發(fā)癥或抗生素?zé)o效時(shí)。4.√解析：IE患者的抗生素療程通常為6周，以徹底清除贅生物。5.×解析：IE患者出現(xiàn)栓塞癥狀時(shí)，仍需繼續(xù)抗生素治療，但可能需要調(diào)整方案或考慮手術(shù)。6.√解析：IE患者的超聲心動(dòng)圖檢查必須使用彩色多普勒，以檢測贅生物和血流動(dòng)力學(xué)變化。7.×解析：血培養(yǎng)標(biāo)本量過多或過少均不合適，3-5ml是最佳范圍。8.×解析：IE患者的并發(fā)癥并非都需要手術(shù)，部分可通過藥物或介入治療。9.×解析：IE的預(yù)防措施主要是針對高危人群，如人工瓣膜患者、長期靜脈注射藥物者等，而非所有患者。10.×解析：IE患者的發(fā)熱不一定必須超過38℃，低熱或無熱也可診斷。11.√解析：血沉增快是IE的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。12.√解析：IE患者的抗生素治療必須個(gè)體化，根據(jù)致病菌、藥敏試驗(yàn)和患者情況調(diào)整。13.×解析：IE患者的栓塞癥狀與贅生物大小和位置有關(guān)，小贅生物也可能脫落導(dǎo)致栓塞。14.√解析：IE患者的超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，以避免漏診或誤診。15.×解析：并非所有IE患者都需要長期預(yù)防性抗生素，僅高危人群需要。16.√解析：IE患者的抗生素治療失敗通常與耐藥、贅生物位置或手術(shù)未及時(shí)干預(yù)有關(guān)。17.√解析：IE患者的瓣膜穿孔通常需要手術(shù)修復(fù)，以防止進(jìn)一步破壞和栓塞。18.×解析：IE患者的栓塞事件可能發(fā)生在病程早期或晚期，與感染控制情況有關(guān)。19.√解析：IE的預(yù)防措施主要是口腔衛(wèi)生，以減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。20.√解析：IE患者的出院標(biāo)準(zhǔn)必須包括心臟超聲檢查，以確認(rèn)無活動(dòng)性感染。四、簡答題答案與解析1.IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Duke標(biāo)準(zhǔn)）的主要和次要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心內(nèi)膜贅生物；②血培養(yǎng)陽性（≥2次不同時(shí)間分離同種細(xì)菌）；③新的心臟雜音或原有雜音變化。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心內(nèi)膜贅生物；②血培養(yǎng)陽性（1次或2次同種細(xì)菌）；③心臟結(jié)構(gòu)或功能異常；④發(fā)熱（≥38℃）；⑤血管栓塞或栓塞表現(xiàn)；⑥免疫異常；⑦血清CRP或ESR增快；⑧超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物或膿腫。解析：Duke標(biāo)準(zhǔn)通過主要和次要診斷標(biāo)準(zhǔn)組合，結(jié)合臨床情況，提高IE診斷的準(zhǔn)確性。2.IE患者抗生素治療的原則和注意事項(xiàng)原則：①早期、足量、聯(lián)合用藥；②根據(jù)致病菌和藥敏試驗(yàn)選擇藥物；③療程足夠長（通常6周）；④靜脈用藥為主，必要時(shí)改為口服。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；②注意肝腎功能；③對高?；颊撸ㄈ缛斯ぐ昴ぁ⒛I功能不全）調(diào)整劑量；④必要時(shí)聯(lián)合手術(shù)清除贅生物。解析：IE的抗生素治療必須嚴(yán)格遵循原則，避免耐藥和并發(fā)癥。3.IE患者超聲心動(dòng)圖檢查的臨床意義①檢測心內(nèi)膜贅生物的位置、大小和活動(dòng)性；②評估瓣膜功能和反流程度；③監(jiān)測病情變化；④指導(dǎo)治療方案（如是否需要手術(shù)）；⑤排除非感染性贅生物（如黏液瘤）。解析：超聲心動(dòng)圖是IE診斷和評估的重要手段，對治療決策至關(guān)重要。4.IE患者的預(yù)防措施和出院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：①高危人群（如人工瓣膜、心衰、靜脈藥物濫用者）定期檢查；②避免不必要的醫(yī)療操作（如牙科手術(shù)）；③控制慢性感染（如牙周?。?；④長期預(yù)防性抗生素（特定高危人群）。出院標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常；②血培養(yǎng)陰性；③無明顯栓塞癥狀；④心臟超聲無活動(dòng)性感染；⑤抗生素療程完成；⑥患者生活自理。解析：預(yù)防措施可降低IE發(fā)生率，出院標(biāo)準(zhǔn)確保患者安全。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)特點(diǎn)，論述IE的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)邢臺(tái)地區(qū)IE的流行病學(xué)特點(diǎn)：①農(nóng)村地區(qū)靜脈藥物濫用者較多，增加葡萄球菌感染風(fēng)險(xiǎn)；②老齡化趨勢明顯，人工瓣膜置換手術(shù)增多；③口腔衛(wèi)生條件相對較差，牙源性感染常見。臨床特點(diǎn)：①葡萄球菌感染比例較高；②栓塞事件較常見，可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對不足，早期診斷率低有關(guān)；③并發(fā)癥（如心衰、腎損害）較嚴(yán)重，可能與合并基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)。解析：邢臺(tái)地區(qū)IE具有地域性