邢臺(tái)市人民醫(yī)院終末期患者綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)終末期心力衰竭患者最常用的藥物是？A.地高辛B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.硝酸甘油2.骨肉瘤晚期患者化療期間出現(xiàn)III度骨髓抑制，首選的處理措施是？A.增加化療劑量B.升白針治療C.輸注血小板D.暫?；煵⒅С种委?.終末期腎衰竭患者血液透析時(shí)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.低血壓B.高鉀血癥C.動(dòng)脈粥樣硬化D.肌肉痙攣4.晚期肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.曲馬多B.嗎啡C.芬太尼D.布洛芬5.胰腺癌晚期患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，最有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式是？A.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.高蛋白飲食6.阿爾茨海默病患者晚期出現(xiàn)行為激越，首選的非藥物治療是？A.藥物控制B.環(huán)境改造C.安撫劑使用D.長(zhǎng)時(shí)間約束7.終末期肝病患者的肝性腦病治療首選藥物是？A.乳果糖B.谷氨酸鈉C.腹水引流D.甘草酸制劑8.晚期卵巢癌患者化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，首選的止吐藥物是？A.甲氧氯普胺B.昔布克星C.地塞米松D.氯丙嗪9.心臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是？A.心悸B.咳嗽C.肺部啰音D.肌酸激酶升高10.晚期前列腺癌患者出現(xiàn)骨痛，最有效的治療手段是？A.內(nèi)分泌治療B.外放射治療C.骨水泥注射D.肌肉注射止痛藥二、多選題（每題3分，共10題）1.終末期心力衰竭患者住院期間，需要注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.肺部啰音B.腎功能C.血?dú)夥治鯠.心臟超聲E.血壓波動(dòng)2.晚期癌癥患者姑息治療的目標(biāo)包括？A.緩解疼痛B.改善生活質(zhì)量C.延長(zhǎng)生存期D.預(yù)防并發(fā)癥E.減少醫(yī)療費(fèi)用3.終末期腎衰竭患者血液透析的適應(yīng)癥包括？A.尿量減少B.高鉀血癥C.尿毒癥癥狀D.心力衰竭E.酸中毒4.骨肉瘤晚期患者化療期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的器官毒性包括？A.肝功能B.腎功能C.骨髓抑制D.胃腸道反應(yīng)E.心功能5.阿爾茨海默病患者晚期護(hù)理的重點(diǎn)包括？A.預(yù)防壓瘡B.營(yíng)養(yǎng)支持C.精神行為癥狀管理D.呼吸道感染防控E.基礎(chǔ)生活照料6.終末期肝病患者的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.門脈高壓C.腹水D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.肝腎綜合征7.晚期肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行的檢查包括？A.骨掃描B.胸部CTC.血鈣測(cè)定D.骨密度檢測(cè)E.腫瘤標(biāo)志物8.胰腺癌晚期患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括？A.盡量口服進(jìn)食B.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸外營(yíng)養(yǎng)作為輔助D.高熱量高蛋白E.定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況9.心臟移植術(shù)后患者需要警惕的排斥反應(yīng)表現(xiàn)包括？A.心包摩擦音B.心動(dòng)過(guò)速C.肺水腫D.肌酸激酶升高E.心臟超聲異常10.晚期前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的主要副作用包括？A.骨質(zhì)疏松B.體重增加C.疲勞D.性功能障礙E.情緒波動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.終末期心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度利尿以防電解質(zhì)紊亂。（√）2.骨肉瘤晚期患者化療期間出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)需特殊處理。（×）3.終末期腎衰竭患者血液透析頻率一般為每周2-3次。（√）4.晚期肺癌患者骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)避免使用止痛藥以防成癮。（×）5.阿爾茨海默病患者晚期出現(xiàn)幻覺，首選藥物是抗精神病藥。（×）6.終末期肝病患者腹水穿刺放液時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感染。（√）7.胰腺癌晚期患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，應(yīng)避免高滲性食物。（√）8.心臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是排斥反應(yīng)。（×）9.晚期前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。（√）10.終末期患者姑息治療無(wú)需考慮家屬心理支持。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述終末期心力衰竭患者藥物治療的原則。2.骨肉瘤晚期患者化療期間，如何預(yù)防感染？3.終末期腎衰竭患者血液透析的常見并發(fā)癥及處理措施。4.阿爾茨海默病患者晚期出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如何進(jìn)行非藥物干預(yù)？5.晚期癌癥患者姑息治療中，如何評(píng)估疼痛控制效果？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述終末期肝病患者的綜合治療方案。2.分析晚期前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的利弊，并提出臨床管理建議。答案與解析一、單選題1.B（邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者常用呋塞米利尿消腫，地高辛主要用于房顫控制。）2.D（III度骨髓抑制需暫?；煵⒓訌?qiáng)支持治療，如輸血、升白針等。）3.A（透析時(shí)低血壓是常見并發(fā)癥，需及時(shí)調(diào)整超濾量或補(bǔ)充液體。）4.B（嗎啡是晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移的一線鎮(zhèn)痛藥，曲馬多適用于輕度疼痛。）5.B（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼是終末期腎衰竭患者最有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式。）6.B（環(huán)境改造可通過(guò)減少環(huán)境刺激改善激越行為，藥物控制效果有限。）7.A（乳果糖通過(guò)降低腸道氨吸收緩解肝性腦病。）8.C（地塞米松是強(qiáng)效止吐藥，適用于化療引起的嚴(yán)重嘔吐。）9.D（肌酸激酶升高是早期排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。）10.A（內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的首選，可抑制腫瘤生長(zhǎng)。）二、多選題1.ABCDE（監(jiān)測(cè)指標(biāo)需全面覆蓋心、腎、呼吸及血壓變化。）2.ABCE（姑息治療以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主，不盲目追求延長(zhǎng)生存期。）3.ABCDE（以上均為血液透析的適應(yīng)癥。）4.ABCD（化療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝、腎、骨髓及胃腸道毒性。）5.ABCDE（晚期護(hù)理需關(guān)注軀體及精神需求。）6.ABCDE（均為終末期肝病的常見并發(fā)癥。）7.ABCD（骨轉(zhuǎn)移需綜合評(píng)估骨骼及全身狀況。）8.ABCE（營(yíng)養(yǎng)支持需遵循循序漸進(jìn)、高生物利用率原則。）9.ABCDE（需警惕心臟排斥的多種表現(xiàn)。）10.ABCDE（內(nèi)分泌治療副作用較多，需密切監(jiān)測(cè)。）三、判斷題1.√2.×（輕度惡心需記錄并報(bào)告，可能需要調(diào)整藥物。）3.√4.×（止痛藥合理使用可緩解疼痛，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。）5.×（首選非藥物干預(yù)，藥物需謹(jǐn)慎使用。）6.√7.√8.×（發(fā)熱可能是感染或排斥反應(yīng)，需鑒別診斷。）9.√10.×（姑息治療需兼顧患者及家屬需求。）四、簡(jiǎn)答題1.終末期心力衰竭藥物治療原則：-利尿劑：控制容量負(fù)荷，首選呋塞米；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心室重構(gòu)；-β受體阻滯劑：降低心率和心肌耗氧量；-醛固酮受體拮抗劑：預(yù)防心衰惡化；-硝酸鹽類藥物：緩解心絞痛，但需避免過(guò)度使用。2.骨肉瘤化療感染預(yù)防：-化療前檢查血常規(guī)，必要時(shí)輸注粒細(xì)胞集落刺激因子；-保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔潰瘍；-避免接觸感染源，如感冒患者；-化療期間注意皮膚護(hù)理，預(yù)防破潰感染。3.血液透析并發(fā)癥及處理：-低血壓：調(diào)整超濾量，補(bǔ)充生理鹽水；-高鉀血癥：使用葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖；-動(dòng)脈粥樣硬化：控制血脂，必要時(shí)調(diào)脂治療；-肌肉痙攣：補(bǔ)充鎂劑，調(diào)整透析液鈉濃度。4.阿爾茨海默病患者非藥物干預(yù)：-環(huán)境改造：減少?gòu)?fù)雜刺激，如關(guān)閉過(guò)多燈光；-活動(dòng)安排：規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐；-溝通技巧：使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言，避免爭(zhēng)吵；-轉(zhuǎn)移注意力：通過(guò)音樂或簡(jiǎn)單手工緩解躁動(dòng)。5.疼痛控制效果評(píng)估：-采用數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）；-觀察患者行為變化，如表情、活動(dòng)能力；-定期評(píng)估藥物副作用，及時(shí)調(diào)整方案；-結(jié)合家屬反饋，綜合判斷疼痛控制效果。五、論述題1.終末期肝病綜合治療方案（邢臺(tái)地區(qū)特點(diǎn)）：邢臺(tái)地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，可依托市人民醫(yī)院及周邊?？漆t(yī)院制定方案：-藥物治療：保肝、利尿、預(yù)防并發(fā)癥；-肝移植：對(duì)于符合條件的患者，可轉(zhuǎn)診至省級(jí)移植中心；-腸道菌群調(diào)節(jié)：改善腸屏障功能，預(yù)防自發(fā)性