上海市人民醫(yī)院疑難手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，聽診雙肺濕啰音，血?dú)夥治鯬aO?降低，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺不張C.肺炎D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2.胸外科手術(shù)后突發(fā)心悸、面色蒼白、血壓下降，應(yīng)首先考慮？A.心律失常B.內(nèi)出血C.肺部感染D.膿毒癥3.腹部手術(shù)后患者突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張，腹部叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.胰腺炎C.腹腔膿腫D.腸穿孔4.顱腦手術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、噴射性嘔吐，應(yīng)高度警惕？A.腦水腫B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.尿路感染5.心臟手術(shù)后患者出現(xiàn)胸骨切開處滲血、引流管引流量增多，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.心包填塞C.胸腔積液D.深靜脈血栓6.骨科手術(shù)后患者突發(fā)下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，應(yīng)首先考慮？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨筋膜室綜合征C.股骨頸骨折D.膿毒癥7.胰十二指腸切除術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸、腹痛，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道梗阻B.胰腺炎C.腸梗阻D.膽囊炎8.食管手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.聲門下水腫C.胃食管反流D.喉炎9.腦室分流術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，腦脊液漏，最可能的并發(fā)癥是？A.腦積水加重B.分流管阻塞C.分流管移位D.化膿性腦膜炎10.靜脈輸液患者出現(xiàn)沿血管走向的紅腫、疼痛，應(yīng)首先考慮？A.深靜脈血栓B.靜脈炎C.血管痙攣D.膿毒癥二、多選題（每題3分，共10題）1.胸外科手術(shù)后出現(xiàn)低體溫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，可能的原因包括？A.肺炎B.心包填塞C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.膿毒癥2.腹部手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、腹部壓痛，可能的原因包括？A.腹腔膿腫B.腸粘連C.胰腺炎D.腸穿孔3.顱腦手術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能的誘因包括？A.腦水腫B.飲水過(guò)多C.低血糖D.藥物戒斷4.心臟手術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.心肌缺血C.藥物影響D.術(shù)后應(yīng)激5.骨科手術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，可能的原因包括？A.神經(jīng)損傷B.深靜脈血栓C.關(guān)節(jié)僵硬D.膿毒癥6.胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)血糖升高，可能的原因包括？A.胰島素分泌不足B.應(yīng)激性高血糖C.胰腺炎D.腸梗阻7.食管手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.聲門下水腫C.舌下神經(jīng)損傷D.喉炎8.腦室分流術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞，可能的癥狀包括？A.頭痛B.嘔吐C.腦積水加重D.癲癇發(fā)作9.靜脈輸液患者出現(xiàn)靜脈炎，可能的處理措施包括？A.停止輸液B.局部熱敷C.使用抗生素D.改變穿刺部位10.腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，可能的處理措施包括？A.胃腸減壓B.營(yíng)養(yǎng)支持C.手術(shù)探查D.非手術(shù)治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺栓塞患者通常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血。（√）2.心包填塞患者通常表現(xiàn)為心悸、氣短、血壓下降。（√）3.腸穿孔患者通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征。（√）4.腦出血患者通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、肢體偏癱。（√）5.肺不張患者通常表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸音減弱。（√）6.靜脈炎患者通常表現(xiàn)為沿血管走向的紅腫、疼痛。（√）7.胰腺炎患者通常表現(xiàn)為上腹痛、黃疸。（√）8.腦室分流術(shù)后患者通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。（√）9.心臟手術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，通常需要緊急處理。（√）10.骨科手術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹，通常提示深靜脈血栓形成。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胸外科手術(shù)后肺栓塞的常見原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述腹部手術(shù)后腸梗阻的常見原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述顱腦手術(shù)后腦出血的常見原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述心臟手術(shù)后心包填塞的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因食管癌行根治術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，查體發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷征象。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，70歲，因腦積水行腦室分流術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)頭痛、嘔吐，復(fù)查頭顱CT提示分流管阻塞。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ARDS是急性呼吸系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，符合題干描述。肺栓塞、肺不張、肺炎通常有其他特異性癥狀。2.B解析：胸外科手術(shù)后突發(fā)心悸、面色蒼白、血壓下降，高度懷疑內(nèi)出血，需緊急探查。心律失常、肺部感染、膿毒癥癥狀不典型。3.D解析：劇烈腹痛、腹肌緊張、鼓音提示腸穿孔，需緊急手術(shù)。腸梗阻、胰腺炎、腹腔膿腫癥狀不同。4.B解析：意識(shí)障礙加重、噴射性嘔吐是腦出血的典型表現(xiàn)，需緊急處理。腦水腫、癲癇發(fā)作、尿路感染癥狀不典型。5.B解析：胸骨切開處滲血、引流管引流量增多提示心包填塞，需緊急處理。肺炎、胸腔積液、深靜脈血栓癥狀不同。6.B解析：下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限是骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)，需緊急切開減壓。關(guān)節(jié)僵硬、股骨頸骨折、膿毒癥癥狀不同。7.A解析：黃疸、腹痛是膽道梗阻的典型表現(xiàn)，需緊急處理。胰腺炎、腸梗阻、膽囊炎癥狀不同。8.A解析：吞咽困難、聲音嘶啞是喉返神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)，需緊急處理。聲門下水腫、胃食管反流、喉炎癥狀不同。9.C解析：頭痛、嘔吐、腦脊液漏提示分流管移位，需重新調(diào)整。腦積水加重、分流管阻塞、化膿性腦膜炎癥狀不同。10.B解析：沿血管走向的紅腫、疼痛是靜脈炎的典型表現(xiàn)，需停止輸液、局部熱敷。深靜脈血栓、血管痙攣、膿毒癥癥狀不同。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：低體溫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促可能是膿毒癥的表現(xiàn)，需緊急處理。甲狀腺功能亢進(jìn)通常表現(xiàn)為高代謝癥狀。2.A、C、D解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高、腹部壓痛可能是胰腺炎、腹腔膿腫、腸穿孔的表現(xiàn)，需緊急處理。腸粘連通常無(wú)癥狀。3.A、B、C解析：腦水腫、飲水過(guò)多、低血糖、藥物戒斷都可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。4.A、B、C解析：電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、藥物影響都可能導(dǎo)致心律失常。術(shù)后應(yīng)激也可能，但不是主要原因。5.A、B解析：下肢麻木、疼痛可能是神經(jīng)損傷或深靜脈血栓的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬、膿毒癥癥狀不典型。6.A、B解析：胰島素分泌不足、應(yīng)激性高血糖是術(shù)后血糖升高的常見原因。胰腺炎、腸梗阻不是主要原因。7.A、B解析：喉返神經(jīng)損傷、聲門下水腫是食管手術(shù)術(shù)后聲音嘶啞的常見原因。舌下神經(jīng)損傷、喉炎癥狀不典型。8.A、B、C解析：頭痛、嘔吐、腦積水加重是分流管阻塞的典型表現(xiàn)。癲癇發(fā)作不是直接癥狀。9.A、B、C解析：停止輸液、局部熱敷、使用抗生素是靜脈炎的常見處理措施。改變穿刺部位是預(yù)防措施。10.A、B、C解析：胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)探查是腸梗阻的常見處理措施。非手術(shù)治療適用于輕度腸梗阻。三、判斷題答案與解析1.√解析：肺栓塞是急性下肢腫脹、呼吸困難、咯血的常見原因。2.√解析：心包填塞是急性心悸、氣短、血壓下降的常見原因。3.√解析：腸穿孔是急性劇烈腹痛、腹膜刺激征的常見原因。4.√解析：腦出血是急性意識(shí)障礙加重、肢體偏癱的常見原因。5.√解析：肺不張是低氧血癥、呼吸音減弱的常見原因。6.√解析：靜脈炎是沿血管走向的紅腫、疼痛的常見原因。7.√解析：胰腺炎是急性上腹痛、黃疸的常見原因。8.√解析：腦室分流術(shù)后頭痛、嘔吐是分流管移位或阻塞的常見表現(xiàn)。9.√解析：心臟手術(shù)后心律失常需緊急處理。10.√解析：下肢腫脹是深靜脈血栓的典型表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺栓塞的常見原因及處理措施常見原因：深靜脈血栓脫落、手術(shù)創(chuàng)傷、臥床不動(dòng)、惡性腫瘤等。處理措施：抗凝治療（肝素）、溶栓治療（尿激酶）、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器置入等。2.腸梗阻的常見原因及處理措施常見原因：粘連、腫瘤、疝氣、腸套疊等。處理措施：胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、保守治療（禁食、瀉藥）、手術(shù)探查等。3.腦出血的常見原因及處理措施常見原因：高血壓、腦動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病等。處理措施：止血治療、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫、控制血壓等。4.心包填塞的常見原因及處理措施常見原因：心臟手術(shù)后、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎等。處理