滄州市人民醫(yī)院「橈骨遠端骨折」掌側(cè)鎖定鋼板考核一、單選題（共10題，每題2分）1.橈骨遠端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，早期最常見的并發(fā)癥是？A.橈神經(jīng)損傷B.持續(xù)性腫脹C.骨筋膜室綜合征D.鋼板斷裂2.以下哪種情況不適合采用橈骨遠端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定？A.Colles骨折伴明顯移位B.Smith骨折不穩(wěn)定型C.老年骨質(zhì)疏松性骨折D.橈骨短縮超過1cm3.橈骨遠端骨折術(shù)后早期康復訓練中，最重要的是？A.指尖屈伸活動B.前臂旋轉(zhuǎn)活動C.肘關(guān)節(jié)伸直訓練D.腕關(guān)節(jié)抗阻力訓練4.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，X線片提示骨折愈合不良，最可能的原因是？A.術(shù)后感染B.鋼板位置不當C.早期負重過早D.骨質(zhì)疏松未控制5.橈骨遠端骨折術(shù)后，腕關(guān)節(jié)活動度恢復不佳，最常見的原因是？A.鋼板過緊壓迫肌腱B.神經(jīng)卡壓C.骨折延遲愈合D.患者依從性差6.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，患者出現(xiàn)腕部疼痛伴皮膚蒼白，應(yīng)高度懷疑？A.橈動脈損傷B.持續(xù)性腫脹C.骨筋膜室綜合征D.鋼板松動7.橈骨遠端骨折術(shù)后，石膏固定期間，最需要注意的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨折移位C.壓瘡D.鋼板斷裂8.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，患者出現(xiàn)腕部麻木，應(yīng)首先考慮？A.尺神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)與橈神經(jīng)聯(lián)合損傷9.橈骨遠端骨折術(shù)后，何時可以開始逐步負重？A.術(shù)后1周B.術(shù)后3周C.術(shù)后6周D.術(shù)后12周10.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，最常見的遠期并發(fā)癥是？A.鋼板外露B.關(guān)節(jié)僵硬C.持續(xù)性疼痛D.骨不連二、多選題（共5題，每題3分）1.橈骨遠端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證包括？A.Colles骨折伴尺偏角增大B.Smith骨折伴橈骨短縮C.老年骨質(zhì)疏松性骨折D.橈骨遠端關(guān)節(jié)面破壞超過30%E.患者年齡＞70歲2.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，需要密切觀察的并發(fā)癥包括？A.骨筋膜室綜合征B.橈神經(jīng)損傷C.持續(xù)性腫脹D.鋼板斷裂E.感染3.橈骨遠端骨折術(shù)后康復訓練中，需要避免的活動包括？A.早期腕關(guān)節(jié)抗阻力訓練B.過早負重C.前臂旋轉(zhuǎn)活動D.指尖屈伸活動E.肘關(guān)節(jié)過伸4.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，影響骨折愈合的因素包括？A.骨質(zhì)疏松B.術(shù)后感染C.鋼板位置不當D.營養(yǎng)不良E.過早負重5.橈骨遠端骨折術(shù)后，患者出現(xiàn)腕部疼痛伴皮膚蒼白，可能的原因包括？A.橈動脈損傷B.鋼板壓迫血管C.持續(xù)性腫脹D.神經(jīng)卡壓E.骨筋膜室綜合征三、判斷題（共10題，每題1分）1.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，早期可以完全負重。（×）2.橈骨遠端骨折術(shù)后，腕關(guān)節(jié)活動度恢復不佳可能與鋼板過緊壓迫肌腱有關(guān)。（√）3.老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）4.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，患者出現(xiàn)腕部麻木，應(yīng)高度懷疑神經(jīng)損傷。（√）5.橈骨遠端骨折術(shù)后，石膏固定期間，最需要注意的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬。（×）6.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，最常見的遠期并發(fā)癥是鋼板外露。（×）7.橈骨遠端骨折術(shù)后，早期康復訓練以肘關(guān)節(jié)活動為主。（×）8.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，X線片提示骨折愈合不良，最可能的原因是鋼板位置不當。（×）9.橈骨遠端骨折術(shù)后，患者出現(xiàn)腕部疼痛伴皮膚蒼白，應(yīng)高度懷疑橈動脈損傷。（√）10.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，何時可以開始逐步負重與骨折類型無關(guān)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述橈骨遠端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證。2.簡述掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后早期康復訓練的重點。3.簡述掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合滄州市人民醫(yī)院的實際情況，論述橈骨遠端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的注意事項。2.分析老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：橈骨遠端骨折術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是持續(xù)性腫脹，可能與靜脈回流受阻或軟組織損傷有關(guān)。其他選項雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。2.D-解析：橈骨短縮超過1cm時，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定可能無法完全恢復長度，需結(jié)合截骨或延長技術(shù)。其他選項均可通過該手術(shù)解決。3.A-解析：術(shù)后早期康復以指關(guān)節(jié)活動為主，避免過度活動導致關(guān)節(jié)僵硬或神經(jīng)損傷。前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)活動可在后期進行。4.B-解析：鋼板位置不當（如固定角度偏差或長度不足）會影響骨折愈合。其他選項雖可能影響愈合，但鋼板位置是關(guān)鍵因素。5.A-解析：鋼板過緊壓迫肌腱是導致腕關(guān)節(jié)活動受限的常見原因。神經(jīng)卡壓和延遲愈合也可能，但鋼板壓迫更常見。6.A-解析：腕部疼痛伴皮膚蒼白高度提示橈動脈損傷或壓迫，需緊急處理。其他選項雖可能，但動脈損傷需優(yōu)先排除。7.C-解析：石膏固定期間，需注意壓瘡的發(fā)生，尤其對于老年或消瘦患者。其他并發(fā)癥雖可能，但壓瘡是石膏固定的特有風險。8.C-解析：正中神經(jīng)在腕部受壓或損傷后表現(xiàn)為腕部麻木。尺神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷的癥狀不同。9.C-解析：穩(wěn)定型骨折術(shù)后6周可逐步負重，不穩(wěn)定型或骨質(zhì)疏松者需延長至8-12周。10.C-解析：持續(xù)性疼痛是掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的常見遠期并發(fā)癥，可能與鋼板刺激或關(guān)節(jié)炎有關(guān)。其他選項雖可能，但發(fā)生率較低。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：尺偏角增大、橈骨短縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)面破壞均需手術(shù)治療。年齡本身不是絕對禁忌。2.A、B、C、D、E-解析：所有選項均為掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后需密切觀察的并發(fā)癥。3.A、B、E-解析：早期抗阻力訓練、過早負重和肘關(guān)節(jié)過伸可能導致并發(fā)癥。前臂旋轉(zhuǎn)和指尖屈伸活動可早期進行。4.A、B、C、D、E-解析：所有選項均影響骨折愈合。骨質(zhì)疏松和營養(yǎng)差是老年患者常見問題。5.A、B、E-解析：橈動脈損傷、鋼板壓迫和骨筋膜室綜合征是主要原因。持續(xù)腫脹和神經(jīng)卡壓需鑒別。三、判斷題答案與解析1.×-解析：早期需限制負重，避免骨折移位或鋼板松動。2.√-解析：鋼板壓迫肌腱是常見原因，需調(diào)整位置或松緊。3.×-解析：老年骨質(zhì)疏松患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，需加強圍手術(shù)期管理。4.√-解析：正中神經(jīng)走行于腕部，損傷后表現(xiàn)為麻木。5.×-解析：石膏固定期間需注意壓瘡，而非關(guān)節(jié)僵硬。6.×-解析：持續(xù)性疼痛更常見，可能與關(guān)節(jié)炎或鋼板刺激有關(guān)。7.×-解析：早期以指關(guān)節(jié)活動為主，避免過度活動。8.×-解析：骨質(zhì)疏松或過早負重更常見。9.√-解析：橈動脈損傷需緊急處理。10.×-解析：負重時間與骨折類型和穩(wěn)定性密切相關(guān)。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證-解析：橈骨遠端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定適用于Colles骨折伴明顯移位、Smith骨折不穩(wěn)定型、骨質(zhì)疏松性骨折及關(guān)節(jié)面破壞超過30%的情況。2.早期康復重點-解析：以指關(guān)節(jié)活動為主，避免腕關(guān)節(jié)抗阻力訓練和肘關(guān)節(jié)過伸。逐步恢復腕關(guān)節(jié)活動度，避免過度活動。3.并發(fā)癥及處理-解析：常見并發(fā)癥包括持續(xù)性腫脹、骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)損傷、鋼板外露等。處理需根據(jù)具體并發(fā)癥調(diào)整固定、加強抗感染或早期取出鋼板。五、論述題答案與解析1.滄州市人民醫(yī)院注意事項-解析：結(jié)合滄州市人民醫(yī)院的老年患者比例較高，需特別關(guān)注骨質(zhì)疏松問題。術(shù)中應(yīng)選擇合