衡水市人民醫(yī)院處方審核技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，以下哪種情況不屬于不合理處方？A.處方未使用藥品通用名開具B.同一患者同一日開具兩種抗菌藥物C.處方劑量符合說明書規(guī)定D.藥品劑型與規(guī)格不適宜2.患者，女，65歲，診斷為“2型糖尿病，高血壓病3級(jí)（很高危組）”，以下哪種降壓藥不宜作為首選？A.氫氯噻嗪B.氯沙坦C.美托洛爾D.卡托普利3.患者，男，30歲，診斷為“急性支氣管炎”，臨床要求使用抗菌藥物治療，以下哪種藥物是首選？A.頭孢克肟B.阿莫西林克拉維酸鉀C.左氧氟沙星D.阿奇霉素4.處方審核的核心原則不包括以下哪項(xiàng)？A.合法性B.合理性C.經(jīng)濟(jì)性D.時(shí)效性5.患者，女，40歲，妊娠8周，診斷為“急性咽炎”，以下哪種藥物可以安全使用？A.阿莫西林B.頭孢克肟C.紅霉素D.青霉素6.處方中同時(shí)開具“阿司匹林”和“華法林”，可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.出血風(fēng)險(xiǎn)增加B.胃腸道刺激C.肝功能損害D.腎功能損害7.根據(jù)衡水市醫(yī)保政策，以下哪種藥品不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.國家基本藥物目錄中的藥品B.臨床必需、安全有效的藥品C.進(jìn)口藥品且價(jià)格較高D.處方金額低于50元的藥品8.患者，男，50歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素，以下哪種藥物不宜聯(lián)合使用？A.硫酸沙丁胺醇B.福莫特羅C.布地奈德D.異丙托溴銨9.處方審核中發(fā)現(xiàn)藥品用法用量與說明書不符，以下哪種處理方式最合適？A.直接簽發(fā)處方B.退回并要求醫(yī)師修改C.與醫(yī)師溝通確認(rèn)合理性D.忽略并繼續(xù)審核其他處方10.患者，女，25歲，診斷為“外陰陰道假絲酵母菌病”，首選的治療藥物是？A.頭孢唑啉B.克霉唑C.阿莫西林D.左氧氟沙星二、多選題（每題3分，共10題）1.處方審核中需要重點(diǎn)關(guān)注以下哪些情況？A.藥物相互作用B.用法用量是否適宜C.藥品劑型是否正確D.是否存在重復(fù)用藥2.患者，男，70歲，診斷為“心力衰竭”，以下哪些藥物可以用于治療？A.硝酸甘油B.地高辛C.呋塞米D.美托洛爾3.處方點(diǎn)評(píng)中，以下哪些屬于不合理用藥？A.藥品選擇與診斷不符B.用藥劑量過高C.處方未注明臨床診斷D.藥品劑型與規(guī)格不匹配4.患者，女，35歲，妊娠期糖尿病患者，以下哪些藥物可以安全使用？A.格列本脲B.瑞他格列凈C.格列吡嗪D.氯磺丙脲5.處方審核中，以下哪些屬于處方書寫不規(guī)范的情況？A.藥品名稱使用商品名B.用法用量未明確C.處方未注明患者過敏史D.處方金額涂改6.患者，男，45歲，診斷為“高血壓病2級(jí)（高危組）”，以下哪些藥物可以用于治療？A.氨氯地平B.羥胺唑啉C.氯沙坦D.卡托普利7.處方審核中，以下哪些情況需要重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥物使用？A.用藥指征不明確B.用藥時(shí)間過長C.聯(lián)合用藥不合理D.選用限制級(jí)抗菌藥物8.患者，女，60歲，診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，以下哪些藥物可以用于治療？A.阿侖膦酸鈉B.沙利度胺C.依替膦酸鈉D.骨化三醇9.處方審核中，以下哪些屬于藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)情況？A.華法林與阿司匹林合用B.地高辛與紅霉素合用C.硫酸沙丁胺醇與茶堿合用D.阿托品與西咪替丁合用10.患者，男，50歲，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”，以下哪些藥物需要立即停用？A.胰島素B.二甲雙胍C.格列美脲D.格列喹酮三、判斷題（每題1分，共10題）1.處方審核僅由藥師負(fù)責(zé)，醫(yī)師無需參與。（×）2.所有進(jìn)口藥品均不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（×）3.處方中藥品名稱使用縮寫是允許的。（×）4.阿司匹林可以長期用于預(yù)防心腦血管疾病。（√）5.哮喘患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素?zé)o需監(jiān)測副作用。（×）6.處方審核的主要目的是減少藥品不良反應(yīng)。（√）7.所有中藥處方均無需進(jìn)行抗菌藥物點(diǎn)評(píng)。（×）8.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果僅用于內(nèi)部管理，無需向患者反饋。（×）9.處方中藥品劑量超過說明書范圍屬于不合理用藥。（√）10.處方審核發(fā)現(xiàn)的問題必須立即退回，不得溝通。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述處方審核的基本流程。答案要點(diǎn)：①核對(duì)處方信息（患者信息、臨床診斷、藥品名稱、用法用量等）；②檢查藥品選擇合理性（適應(yīng)癥、禁忌癥）；③評(píng)估用藥安全性（藥物相互作用、不良反應(yīng)）；④確認(rèn)劑量與劑型適宜性；⑤核對(duì)醫(yī)保政策與書寫規(guī)范。2.列舉三種抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)。答案要點(diǎn)：①無適應(yīng)癥用藥；②用藥劑量過高或過低；③用藥時(shí)間過長；④選用非限制級(jí)抗菌藥物治療普通感染。3.簡述處方點(diǎn)評(píng)中“不規(guī)范處方”的定義及常見類型。答案要點(diǎn)：定義：處方未遵循相關(guān)規(guī)范，如信息不完整、書寫不規(guī)范等；常見類型：藥品名稱使用商品名、用法用量未明確、未注明臨床診斷、涂改等。4.患者，女，28歲，診斷為“急性上呼吸道感染”，處方開具“阿莫西林克拉維酸鉀”0.375g，每日一次，療程5天。請(qǐng)指出不合理之處并說明原因。答案要點(diǎn)：不合理之處：①無適應(yīng)癥使用抗菌藥物（普通上呼吸道感染多為病毒性，無需抗菌治療）；原因：過度使用抗菌藥物會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，且可能引起不良反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者信息：男，65歲，診斷為“高血壓病3級(jí)（很高危組），2型糖尿病”，處方如下：-硝苯地平緩釋片（30mg）每日一次-氫氯噻嗪（25mg）每日一次-格列美脲（2mg）每日一次-阿司匹林（100mg）每日一次請(qǐng)審核該處方并說明不合理之處及建議。答案要點(diǎn)：不合理之處：①氫氯噻嗪可能加重糖尿病患者的血糖控制，不建議長期聯(lián)用；②阿司匹林用于高血壓患者需監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)，但未注明劑量調(diào)整；建議：①可改為厄貝沙坦替代氫氯噻嗪；②阿司匹林可改為75mg每日一次，監(jiān)測出血指標(biāo)；③需評(píng)估是否需加用其他降壓藥（如CCB+ACEI）。2.患者信息：女，40歲，妊娠32周，診斷為“妊娠期高血壓”，處方如下：-拉貝洛爾（100mg）每日兩次-地屈孕酮（10mg）每日三次-阿司匹林（100mg）每日一次請(qǐng)審核該處方并說明不合理之處及建議。答案要點(diǎn)：不合理之處：①阿司匹林禁用于妊娠期高血壓（尤其孕20周后），增加出血風(fēng)險(xiǎn)；②地屈孕酮?jiǎng)┝窟^高（常規(guī)劑量為6mg每日兩次）；建議：①立即停用阿司匹林，改為硫酸鎂或拉貝洛爾；②地屈孕酮調(diào)整為6mg每日兩次；③需結(jié)合血壓情況加用其他降壓藥。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：未使用通用名、抗菌藥物聯(lián)用、劑型不適宜均屬于不合理處方，唯有劑量符合說明書規(guī)定是合理用藥。2.A解析：氫氯噻嗪可能升高血糖，不適合糖尿病合并高血壓患者。3.B解析：急性支氣管炎多為病毒性，首選阿莫西林克拉維酸鉀經(jīng)驗(yàn)性治療。4.D解析：處方審核關(guān)注合法性、合理性、經(jīng)濟(jì)性，但無需強(qiáng)調(diào)時(shí)效性。5.D解析：青霉素對(duì)孕婦安全，其他藥物可能致畸或影響胎兒。6.A解析：雙抗聯(lián)合增加出血風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：進(jìn)口藥品若價(jià)格過高且非必需，可能無法納入醫(yī)保。8.B解析：福莫特羅為長效β2受體激動(dòng)劑，不適用于急性支氣管炎。9.B解析：用法用量不符需退回修改，不可直接簽發(fā)。10.B解析：克霉唑是外陰陰道假絲酵母菌病的首選藥物。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：均需重點(diǎn)關(guān)注，涉及用藥安全的核心要素。2.A,B,C,D解析：均為心力衰竭的常用治療藥物。3.A,B,C,D解析：均屬于不合理用藥或書寫不規(guī)范情況。4.B,D解析：瑞他格列凈和格列吡嗪對(duì)妊娠期安全，格列本脲和氯磺丙脲有致畸風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,D解析：均屬于不規(guī)范處方書寫。6.A,C,D解析：氨氯地平、氯沙坦、卡托普利均適合高血壓高危患者。7.A,B,C,D解析：均屬于不合理抗菌藥物使用情況。8.A,C,D解析：阿侖膦酸鈉、依替膦酸鈉、骨化三醇均可治療骨質(zhì)疏松癥，沙利度胺有致畸風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C,D解析：均屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥物相互作用。10.B,C解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)需停用二甲雙胍和格列美脲，繼續(xù)胰島素治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：醫(yī)師需參與處方審核，特別是涉及用藥合理性時(shí)。2.×解析：部分符合條件的進(jìn)口藥品可納入醫(yī)保。3.×解析：藥品名稱應(yīng)使用通用名，縮寫需規(guī)范。4.√解析：阿司匹林可用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防。5.×解析：需監(jiān)測血鉀、血糖等副作用。6.√解析：減少不良反應(yīng)是處方審核核心目標(biāo)之一。7.×解析：中藥處方也可能涉及抗菌藥物不合理使用。8.×解析：點(diǎn)評(píng)結(jié)果需向醫(yī)師反饋，嚴(yán)重問題需向患者說明。9.√解析：超說明書用藥需嚴(yán)格評(píng)估，但屬于不合理情況。10.×解析：需與醫(yī)師溝通確認(rèn)，不可直接退回。四、簡答題答案與解析1.處方審核的基本流程解析：流程包括核對(duì)患者信息、臨床診斷與用藥適應(yīng)癥、檢查藥物相互作用與不良反應(yīng)、確認(rèn)劑量與劑型合理性、核對(duì)醫(yī)保政策與書寫規(guī)范，最終確認(rèn)處方是否合法合理。2.抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)解析：包括無適應(yīng)癥用藥、劑量過高/過低、療程過長、選用限制級(jí)藥物、未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等。3.不規(guī)范處方的定義及類型解析：定義是指處方未遵循相關(guān)規(guī)范，如藥品名稱使用商品名、用法用量未明確、未注明診斷、涂改等；常見類型包括信息不完整、書寫不規(guī)范、用藥不合理等。4.急性上呼吸道感染處方不合理分析解析：不合理之處在于無適應(yīng)癥使用抗菌藥物；原因：普通上呼吸道感染多為病毒性