2025兒童醫(yī)院Bentall手術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分）1.術(shù)前評估中，兒童Bentall手術(shù)最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是？A.心功能分級II級B.肺動脈高壓（肺動脈收縮壓>30mmHg）C.體重指數(shù)正常D.術(shù)前感染史2.兒童Bentall手術(shù)中，升主動脈阻斷期間，為防止心肌缺血，首選的灌注液是？A.含高鉀的停跳液B.血液稀釋液（血液：晶體液=1:1）C.含乳酸林格液的冷晶體液D.高滲葡萄糖溶液3.術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流期間，兒童體溫過低（<35℃）的最常見原因是？A.機(jī)器轉(zhuǎn)流速度過快B.人工肺氧合效率低C.體溫毯設(shè)置溫度不足D.術(shù)中輸注冷血過多4.兒童Bentall術(shù)后早期，出現(xiàn)心悸、煩躁、呼吸困難，最可能的原因是？A.肺栓塞B.心包填塞C.肺部感染D.乳糜胸5.兒童Bentall術(shù)后氣管插管拔除指征中，錯(cuò)誤的是？A.意識清醒，鎮(zhèn)靜評分≤4分B.呼吸頻率≤30次/分，潮氣量>5ml/kgC.動脈血?dú)鈖H>7.35，PaCO?<50mmHgD.胸片顯示肺不張面積>50%6.兒童Bentall術(shù)后心臟復(fù)跳后，首次心臟按壓的頻率應(yīng)是？A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分7.兒童Bentall術(shù)后，預(yù)防大出血的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)輸注血小板B.嚴(yán)格止血縫合C.使用血管加壓素D.腔靜脈球囊壓迫8.兒童Bentall術(shù)后，監(jiān)測腎功能最敏感的指標(biāo)是？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血尿素氮（BUN）D.尿鈉排泄率9.兒童Bentall術(shù)后，預(yù)防感染最重要的措施是？A.預(yù)防性抗生素使用時(shí)間延長至術(shù)后7天B.嚴(yán)格無菌操作，保持傷口干燥C.早期下床活動D.定期復(fù)查血常規(guī)10.兒童Bentall術(shù)后，遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最常見的是？A.心律失常B.心瓣膜反流C.再次主動脈根部破裂D.肺動脈高壓加重二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童Bentall手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.主動脈瓣關(guān)閉不全合并主動脈根部擴(kuò)張B.主動脈瓣狹窄合并室間隔缺損C.主動脈夾層伴主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈竇瘤破裂伴瓣膜關(guān)閉不全E.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄伴心功能衰竭2.兒童Bentall手術(shù)中，體外循環(huán)管理的關(guān)鍵點(diǎn)有？A.轉(zhuǎn)流溫度維持在36-37℃B.血液稀釋度（Hct）維持在25%-30%C.保持足夠的氧供（SaO?>95%）D.轉(zhuǎn)流速度根據(jù)體重調(diào)整（2-3L/min/m2）E.嚴(yán)格控制血糖（<150mg/dL）3.兒童Bentall術(shù)后，可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥有？A.心律失常（如室性心動過速）B.心包填塞C.肺水腫D.腎功能衰竭E.肺栓塞4.兒童Bentall術(shù)后，傷口護(hù)理的重點(diǎn)包括？A.保持引流通暢，記錄引流量和性質(zhì)B.每日傷口換藥，使用無菌敷料C.檢查傷口有無紅腫、滲血D.預(yù)防性使用抗生素E.鼓勵(lì)早期活動以促進(jìn)愈合5.兒童Bentall術(shù)后，心臟功能評估的內(nèi)容包括？A.心電圖（ECG）監(jiān)測B.超聲心動圖（評估瓣膜反流和室壁運(yùn)動）C.心臟磁共振（CMR）D.心臟酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）E.心臟超聲多普勒（評估血流動力學(xué)）三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童Bentall手術(shù)前，必須進(jìn)行冠狀動脈造影評估血流灌注情況。（√）2.兒童Bentall術(shù)中，升主動脈阻斷時(shí)間應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)。（×，正確應(yīng)為60分鐘以內(nèi)）3.兒童Bentall術(shù)后，早期補(bǔ)液量應(yīng)嚴(yán)格限制，以防心力衰竭。（√）4.兒童Bentall術(shù)后，拔除氣管插管后可立即給予經(jīng)口進(jìn)食。（×，需等待24小時(shí)）5.兒童Bentall術(shù)后，傷口出血量超過每小時(shí)50ml/LB體重，需緊急處理。（√）6.兒童Bentall術(shù)后，使用低分子肝素抗凝的療程至少為3個(gè)月。（√）7.兒童Bentall術(shù)后，早期活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。（√）8.兒童Bentall術(shù)后，肺動脈高壓加重可能是瓣膜修復(fù)失敗的跡象。（√）9.兒童Bentall術(shù)后，出現(xiàn)乳糜胸需立即行胸腔閉式引流。（√）10.兒童Bentall術(shù)后，心臟雜音消失表明手術(shù)成功。（×，部分患者可能仍有殘余雜音）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述兒童Bentall手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。答：-評估患兒心肺功能、腎功能及冠狀動脈情況；-完善血型鑒定和備血；-優(yōu)化心功能，控制感染；-調(diào)整抗凝狀態(tài)（如需）；-做好家屬溝通和心理疏導(dǎo)。2.簡述兒童Bentall術(shù)中體外循環(huán)管理的關(guān)鍵技術(shù)。答：-體溫控制在36-37℃；-血液稀釋度（Hct）維持在25%-30%；-轉(zhuǎn)流速度按體重調(diào)整（2-3L/min/m2）；-保持足夠的氧供（SaO?>95%）；-嚴(yán)格控制血糖（<150mg/dL）；-避免肝素使用過量導(dǎo)致出血。3.簡述兒童Bentall術(shù)后早期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理。答：-心律失常：立即電復(fù)律或藥物糾正；-心包填塞：緊急心包穿刺或再次手術(shù)；-肺水腫：利尿、限制補(bǔ)液、氧療；-腎功能衰竭：血液透析；-肺栓塞：溶栓或手術(shù)取栓。4.簡述兒童Bentall術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)。答：-保持引流通暢，記錄引流量和性質(zhì)；-每日傷口換藥，使用無菌敷料；-檢查傷口有無紅腫、滲血；-預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素；-避免劇烈活動，防止傷口裂開。5.簡述兒童Bentall術(shù)后心臟功能評估的主要內(nèi)容。答：-心電圖（ECG）監(jiān)測心律失常；-超聲心動圖（評估瓣膜反流、室壁運(yùn)動）；-心臟磁共振（CMR）評估心肌灌注和結(jié)構(gòu)；-心臟超聲多普勒（評估血流動力學(xué)）；-心臟酶譜（監(jiān)測心肌損傷）。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患兒，男，8歲，體重25kg，因“主動脈瓣關(guān)閉不全伴心功能衰竭”入院。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)主動脈根部直徑40mm，冠狀動脈無狹窄。提問：（1）該患兒是否適合行Bentall手術(shù)？為什么？（2）若手術(shù)決定行Bentall+冠脈搭橋術(shù)，術(shù)中體外循環(huán)管理需注意哪些特殊問題？（3）術(shù)后若出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)如何緊急處理？答案：（1）適合。因主動脈根部直徑>30mm（兒童標(biāo)準(zhǔn)），且無冠狀動脈狹窄，符合Bentall手術(shù)適應(yīng)癥。（2）需注意：①低溫易誘發(fā)室顫，需精確控溫；②冠脈搭橋時(shí)需保護(hù)心肌供血；③轉(zhuǎn)流中避免低灌注；④術(shù)后早期抗凝需謹(jǐn)慎。（3）緊急處理：①床旁超聲確認(rèn)心包填塞；②立即開胸或經(jīng)皮心包穿刺引流；③調(diào)整心功能藥物；④必要時(shí)再次手術(shù)探查。2.患兒，女，6歲，體重18kg，因“主動脈瓣狹窄伴室間隔缺損”行Bentall手術(shù)。術(shù)后第2天，患兒突然煩躁、呼吸困難，床旁超聲顯示心包積液增多，血壓下降。提問：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？如何確診？（2）若確診心包填塞，立即采取哪些急救措施？（3）為預(yù)防術(shù)后心包填塞，術(shù)中應(yīng)如何改進(jìn)？答案：（1）心包填塞。確診依據(jù)：血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍、超聲提示心包積液。（2）急救措施：①床旁超聲引導(dǎo)下心包穿刺；②調(diào)整心功能藥物（如多巴胺）；③緊急開胸探查。（3）術(shù)中改進(jìn)：①仔細(xì)止血；②使用心包墊片加固；③術(shù)后持續(xù)心包引流監(jiān)測。3.患兒，男，10歲，體重30kg，Bentall術(shù)后第3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、呼吸急促，胸片示右肺片狀陰影。提問：（1）最可能的診斷是什么？如何進(jìn)一步確診？（2）若確診為術(shù)后肺炎，應(yīng)如何治療？（3）為預(yù)防術(shù)后肺炎，術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意哪些問題？答案：（1）術(shù)后肺炎。確診依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、胸片異常，需結(jié)合血常規(guī)、痰培養(yǎng)等。（2）治療：①抗生素（根據(jù)藥敏選擇）；②霧化吸入；③氧療；④必要時(shí)機(jī)械通氣。（3）預(yù)防：術(shù)前戒煙、避免呼吸道感染；術(shù)后早期呼吸鍛煉、肺部物理治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：兒童Bentall手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)是肺動脈高壓，易導(dǎo)致術(shù)后低心排綜合征。其他選項(xiàng)相對次要。2.B解析：兒童心肌耐受性差，需血液稀釋保護(hù)心肌，避免高鉀停跳液導(dǎo)致心律失常。3.C解析：體溫毯設(shè)置不足是常見原因，其他選項(xiàng)較少見。4.B解析：心包填塞典型癥狀為突發(fā)呼吸困難、低血壓，需緊急處理。5.D解析：肺不張面積>50%提示嚴(yán)重肺水腫，拔管風(fēng)險(xiǎn)高。6.C解析：心臟復(fù)跳后按壓頻率100次/分，逐漸恢復(fù)。7.B解析：徹底止血是關(guān)鍵，其他措施輔助。8.A解析：血肌酐是反映腎小球?yàn)V過率的敏感指標(biāo)。9.B解析：無菌操作是預(yù)防感染的核心。10.B解析：兒童Bentall術(shù)后遠(yuǎn)期最常見的并發(fā)癥是瓣膜反流。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)屬于重度狹窄，需先介入或外科矯治。2.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)血糖控制雖重要，但非體外循環(huán)核心指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)多見于術(shù)后一周后。4.A、B、C解析：D抗生素非必須，E活動需循序漸進(jìn)。5.A、B、E解析：C需擇期復(fù)查，D超聲多普勒可床旁完成。三、判斷題答案與解析1.√解析：冠狀動脈病變是兒童Bentall術(shù)重要考量。2.×解析：兒童耐受時(shí)間可達(dá)60分鐘，但需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：限制補(bǔ)液可減少心臟負(fù)荷。4.×解析：需等待胃腸道功能恢復(fù)。5.√解析：出血量