邢臺(tái)市人民醫(yī)院急危重癥救治體系考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院急危重癥救治中心接到一起嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，生命體征不穩(wěn)定，首要的處理原則是？A.完善病史采集B.立即進(jìn)行急診手術(shù)C.快速評(píng)估生命體征并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作D.調(diào)查病因2.在邢臺(tái)地區(qū)，急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院期間，除顫儀的使用時(shí)機(jī)主要依據(jù)？A.患者主訴胸痛程度B.心電圖ST段抬高幅度C.患者年齡及既往病史D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)短3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院針對(duì)危重哮喘患者，首選的氣道管理措施是？A.立即氣管插管B.高流量氧療C.短效β?受體激動(dòng)劑霧化吸入D.機(jī)械通氣4.重癥患者血糖控制目標(biāo)，在邢臺(tái)市人民醫(yī)院的常規(guī)指南中，一般設(shè)定為？A.≤8.3mmol/LB.≤10.0mmol/LC.≤11.1mmol/LD.≤13.9mmol/L5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院在膿毒癥診療中，早期識(shí)別的核心指標(biāo)不包括？A.體溫升高或降低B.心率＞90次/分C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/LD.深靜脈血栓形成6.危重患者液體復(fù)蘇時(shí)，邢臺(tái)市人民醫(yī)院推薦使用的晶體液是？A.血漿代用品B.5%葡萄糖氯化鈉注射液C.全血制品D.膠體液7.邢臺(tái)地區(qū)冬季常見的急性肺栓塞高危因素中，不包括？A.長(zhǎng)期臥床B.近期手術(shù)史C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)8.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時(shí)，邢臺(tái)市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的按壓頻率是？A.60次/分A.80次/分B.100次/分D.120次/分9.邢臺(tái)市人民醫(yī)院在急性腦出血患者管理中，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.腦脊液壓力D.腎功能10.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，邢臺(tái)地區(qū)常見的呼吸機(jī)模式不包括？A.定壓通氣（PSV）B.定容通氣（CV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.高頻振蕩通氣（HFOV）二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院在多發(fā)傷患者救治中，優(yōu)先處理的損傷原則包括？A.頭部外傷B.胸部穿透?jìng)鸆.腹部閉合傷D.骨折及軟組織損傷2.危重患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，邢臺(tái)地區(qū)醫(yī)院常用的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑包括？A.靜脈輸注B.胃造瘺管C.腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管D.腹腔穿刺引流3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院針對(duì)重癥肺炎患者，常用的病原學(xué)檢查方法包括？A.血培養(yǎng)B.肺泡灌洗液檢測(cè)C.胸部CT影像學(xué)分析D.痰涂片染色4.心臟驟?；颊咴呵凹本戎?，邢臺(tái)地區(qū)急救中心強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵措施包括？A.早期除顫B.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇C.早期高級(jí)生命支持D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院5.危重患者血糖波動(dòng)時(shí)，邢臺(tái)市人民醫(yī)院的干預(yù)措施包括？A.胰島素泵治療B.口服降糖藥C.胰島素外周靜脈推注D.胰高血糖素應(yīng)用6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，邢臺(tái)地區(qū)醫(yī)院常用的藥物包括？A.丙泊酚B.芬太尼C.氯胺酮D.氟馬西尼7.危重患者液體管理時(shí)，邢臺(tái)市人民醫(yī)院需警惕的并發(fā)癥包括？A.代謝性酸中毒B.心力衰竭C.腦水腫D.凝血功能障礙8.危重患者感染防控中，邢臺(tái)地區(qū)醫(yī)院采取的措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.侵入性操作規(guī)范化C.環(huán)境消毒D.抗生素合理使用9.急性腎損傷患者管理中，邢臺(tái)市人民醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血肌酐水平B.尿量C.血電解質(zhì)D.腎臟超聲影像10.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，邢臺(tái)地區(qū)醫(yī)院的治療原則包括？A.原發(fā)病治療B.抗感染治療C.腎替代治療D.免疫調(diào)節(jié)三、判斷題（每題1分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院在急性創(chuàng)傷患者救治中，優(yōu)先處理ABC原則（Airway,Breathing,Circulation）。（√）2.危重患者血糖控制在6.1-7.8mmol/L范圍內(nèi)更安全。（×）3.心臟驟?；颊邠尵瘸晒β逝c搶救時(shí)間呈正相關(guān)。（√）4.重癥患者早期活動(dòng)可降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.危重患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP值可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.邢臺(tái)地區(qū)冬季重癥患者呼吸道感染發(fā)生率顯著高于夏季。（√）7.危重患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液比例應(yīng)為3:1。（√）8.急性肺栓塞患者溶栓治療需嚴(yán)格掌握禁忌癥。（√）9.邢臺(tái)市人民醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需確保生命體征穩(wěn)定。（√）10.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)法耐受則改為腸外營(yíng)養(yǎng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市人民醫(yī)院危重患者早期識(shí)別的“四大核心指標(biāo)”。2.邢臺(tái)地區(qū)冬季危重哮喘患者的高風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？如何預(yù)防？3.危重患者機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)定PEEP值的常用方法有哪些？4.邢臺(tái)市人民醫(yī)院在膿毒癥救治中，啟動(dòng)集束化治療（SepsisBundle）的步驟是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：邢臺(tái)市某工地工人突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，胸外按壓時(shí)可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)，但無(wú)呼吸?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并呼叫120?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)至邢臺(tái)市人民醫(yī)院時(shí)，心電圖顯示室顫。問題：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)如何繼續(xù)處理？（2）患者入院后，邢臺(tái)市人民醫(yī)院應(yīng)立即采取哪些措施？2.案例：邢臺(tái)市某老年患者因發(fā)熱、咳嗽入院，查體：體溫39.2℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%。影像學(xué)檢查提示右肺大片浸潤(rùn)影。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）邢臺(tái)市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)一步診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需立即評(píng)估生命體征（心率、血壓、呼吸、意識(shí)），并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（外科、麻醉科、ICU等），遵循“時(shí)間就是生命”原則。2.B解析：急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)期間，除顫時(shí)機(jī)主要依據(jù)心電圖ST段抬高情況，ST段抬高≥1mm需盡快除顫。3.C解析：危重哮喘患者首選支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化），若無(wú)效則考慮機(jī)械通氣。4.A解析：邢臺(tái)市人民醫(yī)院推薦將危重患者血糖控制在≤8.3mmol/L，避免低血糖及高血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：膿毒癥早期識(shí)別核心指標(biāo)包括體溫異常、心率＞90次/分、呼吸急促、白細(xì)胞異常等，深靜脈血栓屬于后期并發(fā)癥。6.B解析：晶體液（如5%葡萄糖氯化鈉）是液體復(fù)蘇首選，膠體液適用于特殊場(chǎng)景（如失血量大）。7.C解析：糖尿病屬于慢性病，非急性肺栓塞高危因素，長(zhǎng)期臥床、手術(shù)史、深靜脈血栓等更常見。8.D解析：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率為120次/分，過(guò)快或過(guò)慢均影響復(fù)蘇效果。9.C解析：急性腦出血患者需密切監(jiān)測(cè)腦脊液壓力，以指導(dǎo)治療和預(yù)防腦疝。10.D解析：高頻振蕩通氣（HFOV）主要用于新生兒，成人危重患者較少使用。二、多選題答案與解析1.A、B解析：多發(fā)傷救治遵循“ABC”原則，優(yōu)先處理頭部和胸部穿透?jìng)?.A、B、C解析：腸外營(yíng)養(yǎng)適用于無(wú)法經(jīng)腸道喂養(yǎng)的重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管更安全。3.A、B、D解析：病原學(xué)檢查以血培養(yǎng)、肺泡灌洗液和痰涂片為主，CT僅用于影像學(xué)診斷。4.A、B、C解析：院前急救需早期除顫、高質(zhì)量心肺復(fù)蘇和高級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院。5.A、C解析：危重患者血糖控制以胰島素泵或外周靜脈推注為主，口服降糖藥不適用于急性期。6.A、B解析：丙泊酚和芬太尼是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，氯胺酮主要用于麻醉，氟馬西尼是拮抗劑。7.B、C、D解析：液體復(fù)蘇過(guò)量可導(dǎo)致心力衰竭、腦水腫和凝血障礙，代謝性酸中毒需糾正酸堿平衡。8.A、B、C解析：感染防控需嚴(yán)格手衛(wèi)生、規(guī)范化操作和消毒，抗生素合理使用非感染防控措施。9.A、B、C解析：急性腎損傷監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括血肌酐、尿量和電解質(zhì)，超聲僅輔助診斷。10.A、B、C解析：MODS治療需控制原發(fā)病、抗感染和腎替代治療，免疫調(diào)節(jié)需根據(jù)病情選擇。三、判斷題答案與解析1.√解析：ABC原則是創(chuàng)傷救治核心，優(yōu)先保障氣道、呼吸和循環(huán)。2.×解析：邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議將危重患者血糖控制在≤8.3mmol/L，過(guò)高或過(guò)低均危險(xiǎn)。3.√解析：心臟驟停搶救成功率與時(shí)間呈指數(shù)關(guān)系，每延遲1分鐘，成功率下降10%。4.√解析：早期活動(dòng)可預(yù)防肌肉萎縮、靜脈血栓和肺部感染。5.×解析：高PEEP可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：冬季呼吸道病毒活躍，危重患者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。7.√解析：晶體液與膠體液比例3:1是國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，邢臺(tái)市人民醫(yī)院亦遵循此原則。8.√解析：溶栓治療需排除出血、主動(dòng)脈夾層等禁忌癥，需嚴(yán)格評(píng)估。9.√解析：轉(zhuǎn)運(yùn)期間需維持患者生命體征穩(wěn)定，避免途中病情惡化。10.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選，若無(wú)法耐受則改為腸外營(yíng)養(yǎng)，避免腸道屏障功能下降。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.早期識(shí)別“四大核心指標(biāo)”：-體溫異常（＞38℃或＜36℃）-心率＞90次/分或＜60次/分-呼吸急促（＞20次/分或＜8次/分）-意識(shí)障礙（格拉斯哥評(píng)分＜14分）2.冬季危重哮喘高風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防：-高風(fēng)險(xiǎn)因素：寒冷刺激、病毒感染、空氣污染-預(yù)防：避免寒冷環(huán)境暴露、疫苗接種、遵醫(yī)囑用藥3.PEEP設(shè)定方法：-查爾森指數(shù)（CPEP）法-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）法-肺復(fù)張曲線法4.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）步驟：-早期識(shí)別并啟動(dòng)抗生素治療-評(píng)估血乳酸水平-液體復(fù)蘇（晶體液或膠體液）-監(jiān)測(cè)血糖并控制（≤8.3mmol/L）-俯臥位通氣（如適用）五、案例分析題答案