2025人民醫(yī)院婦產(chǎn)科B超會(huì)診考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.在評(píng)估早期宮內(nèi)妊娠時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映胚胎發(fā)育情況？A.子宮內(nèi)見囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)見卵黃囊B.胎心搏動(dòng)頻率低于120次/分鐘C.胎芽長(zhǎng)度小于5mm，未見胎心D.子宮內(nèi)膜增厚，但未見明顯孕囊2.疑似胎兒貧血的B超表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)最符合？A.胎盤后血腫形成B.胎兒皮下水腫（“水腫胎”）C.胎兒脊柱連續(xù)性中斷D.單臍動(dòng)脈3.在評(píng)估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，以下哪項(xiàng)是診斷無(wú)腦兒的關(guān)鍵表現(xiàn)？A.小腦發(fā)育不良B.后顱窩池消失C.腦中線移位D.側(cè)腦室增寬4.過期妊娠的B超評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)描述正確？A.胎兒雙頂徑（BPD）≥95百分位數(shù)B.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）≥3mmC.胎盤成熟度分級(jí)為III級(jí)D.胎兒腹圍（AC）≥90百分位數(shù)5.懷疑胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.胎兒頭圍（HC）小于第10百分位數(shù)B.胎兒股骨長(zhǎng)度（FL）小于第5百分位數(shù)C.胎盤體積減小D.胎兒皮下脂肪層增厚6.前置胎盤的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)最準(zhǔn)確？A.胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口B.胎盤位于子宮前壁C.胎盤面積大于子宮面積的一半D.胎盤后有無(wú)血流信號(hào)7.異位妊娠的B超診斷要點(diǎn)，以下哪項(xiàng)提示宮外孕可能性高？A.子宮內(nèi)見孕囊，未見胎心B.附件區(qū)見低回聲區(qū)，血流豐富C.宮頸管增寬，內(nèi)見孕囊D.子宮內(nèi)膜增厚，呈“三線征”8.胎兒水腫綜合征（hydropsfetalis）的B超表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)最典型？A.胎兒胸腹腔積液B.胎兒皮膚暗淡，毛發(fā)稀疏C.胎心搏動(dòng)消失D.胎盤邊緣出血9.懷疑胎兒宮內(nèi)感染時(shí)，以下哪項(xiàng)B超指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.胎兒肝脾腫大B.胎兒胸骨后積液C.胎兒皮下水腫D.胎兒腦室增寬10.胎兒臍帶纏繞的B超評(píng)估，以下哪項(xiàng)提示臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)高？A.臍帶繞頸1周，胎心率基線正常B.臍帶繞頸2周，胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常C.臍帶繞頸3周，合并胎動(dòng)消失D.臍帶繞身，但未見血流信號(hào)二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.診斷胎兒窘迫的B超表現(xiàn)，以下哪些符合？A.胎心搏動(dòng)頻率≥160次/分鐘B.胎兒皮下水腫C.胎盤分級(jí)為IV級(jí)D.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）≤4分2.胎兒結(jié)構(gòu)異常的B超篩查要點(diǎn)，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常B.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（如腎缺如）C.胎兒四肢短小D.胎兒頸項(xiàng)透明層增厚3.評(píng)估多胎妊娠時(shí)，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.單絨毛膜雙胎（TTTS）的羊水量差異B.雙絨毛膜單胎（DCDA）的胎盤共享情況C.胎兒體重差異大于20%D.胎盤早剝4.疑似胎兒神經(jīng)管缺陷的B超表現(xiàn)，以下哪些符合？A.腦膜膨出B.脊柱裂C.后顱窩池消失D.腦室擴(kuò)張5.評(píng)估胎兒附屬物時(shí)，以下哪些需重點(diǎn)觀察？A.胎盤位置及分級(jí)B.臍帶插入點(diǎn)C.羊水量（AFV）D.胎盤后血腫三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.胎心率基線＜110次/分鐘，提示胎兒缺氧。2.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）測(cè)量應(yīng)在孕11-14周進(jìn)行。3.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）≥6分，提示胎兒預(yù)后良好。4.前置胎盤的超聲診斷需在孕28周后進(jìn)行。5.胎兒腹圍（AC）小于第10百分位數(shù)，可診斷為IUGR。6.臍帶繞頸1周，若胎心監(jiān)護(hù)正常，無(wú)需特殊處理。7.無(wú)腦兒患者常合并小腦發(fā)育不良。8.多胎妊娠中，單絨毛膜雙胎（TTTS）的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于雙絨毛膜單胎（DCDA）。9.胎兒水腫綜合征（hydropsfetalis）的主要原因是免疫性因素。10.胎盤后血腫形成，若邊界清晰，無(wú)血流信號(hào)，可排除前置胎盤。四、填空題（共5題，每空1分，共10分）1.評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，常用的指標(biāo)包括胎兒頭圍（BPD）、_________、_________等。2.懷疑胎兒貧血時(shí)，B超可見_________、_________等表現(xiàn)。3.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)篩查時(shí)，診斷無(wú)腦兒的關(guān)鍵是_________消失。4.前置胎盤的分類包括_________、_________、_________。5.多胎妊娠中，單絨毛膜雙胎（TTTS）的常見分型包括_________、_________、_________、_________。五、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的B超診斷要點(diǎn)及處理原則。2.簡(jiǎn)述胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超評(píng)估方法及臨床意義。3.簡(jiǎn)述前置胎盤的分類及超聲診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述多胎妊娠中，單絨毛膜雙胎（TTTS）的超聲評(píng)估要點(diǎn)及并發(fā)癥。六、論述題（共1題，10分）結(jié)合臨床案例，分析B超在胎兒畸形篩查中的價(jià)值及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：早期宮內(nèi)妊娠時(shí)，囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)見卵黃囊是胚胎發(fā)育的標(biāo)志，最準(zhǔn)確反映發(fā)育情況。胎心搏動(dòng)頻率低于120次/分鐘可能提示發(fā)育不良，但非唯一指標(biāo)；胎芽長(zhǎng)度小于5mm未見胎心提示死胎；子宮內(nèi)膜增厚僅提示懷孕，未確認(rèn)胚胎發(fā)育。2.B-解析：胎兒皮下水腫（“水腫胎”）是胎兒貧血的典型表現(xiàn)，常合并心衰。胎盤后血腫與前置胎盤相關(guān)；脊柱連續(xù)性中斷提示脊柱裂；單臍動(dòng)脈是胎兒貧血的高危因素，但非直接表現(xiàn)。3.B-解析：無(wú)腦兒的主要超聲表現(xiàn)為后顱窩池消失，小腦發(fā)育不良是次要表現(xiàn)；腦中線移位見于腦膨出；側(cè)腦室增寬可見于腦積水。4.A-解析：過期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是BPD≥95百分位數(shù)；NT增厚提示染色體異常；胎盤III級(jí)成熟度常見于妊娠晚期，非診斷標(biāo)準(zhǔn)；AC≥90百分位數(shù)可能提示巨大兒，但非過期妊娠特異性指標(biāo)。5.B-解析：FL是評(píng)估胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）最敏感的指標(biāo)，小于第5百分位數(shù)提示生長(zhǎng)受限；HC、AC、胎盤體積減小也支持診斷，但FL更早出現(xiàn)異常。6.A-解析：前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口；胎盤位置、面積大小、后血流信號(hào)均非診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.B-解析：附件區(qū)低回聲區(qū)血流豐富是宮外孕的典型表現(xiàn)；子宮內(nèi)孕囊未見胎心提示宮內(nèi)妊娠失?。粚m頸管增寬內(nèi)見孕囊少見；三線征提示先兆流產(chǎn)。8.A-解析：胎兒水腫綜合征的典型表現(xiàn)為胸腹腔積液；皮膚暗淡、毛發(fā)稀疏是臨床表現(xiàn)；胎心消失提示胎死宮內(nèi)；胎盤邊緣出血可見于前置胎盤。9.A-解析：胎兒宮內(nèi)感染時(shí)，肝脾腫大是常見超聲表現(xiàn)；胸骨后積液、皮下水腫、腦室增寬均非特異性指標(biāo)。10.C-解析：臍帶繞頸3周合并胎動(dòng)消失提示臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)高；繞頸1-2周若胎心正常無(wú)需特殊處理；繞身需警惕臍帶受壓，但需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)綜合判斷。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：胎心≥160次/分鐘、胎盤IV級(jí)、BPP≤4分均提示胎兒窘迫；皮下水腫是可能表現(xiàn)，但非診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.A、B、D-解析：心臟、泌尿系統(tǒng)畸形、NT增厚是胎兒結(jié)構(gòu)異常的常見篩查指標(biāo)；四肢短小需結(jié)合其他表現(xiàn)診斷。3.A、B、C-解析：TTTS的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括羊水量差異、胎盤共享情況、胎兒體重差異；胎盤早剝與多胎妊娠相關(guān)性較低。4.A、B、C-解析：腦膜膨出、脊柱裂、后顱窩池消失是無(wú)腦兒及脊柱裂的典型表現(xiàn)；腦室擴(kuò)張可見于腦積水，非特異性。5.A、B、C-解析：胎盤位置及分級(jí)、臍帶插入點(diǎn)、羊水量是評(píng)估胎兒附屬物的關(guān)鍵指標(biāo)；胎盤后血腫需結(jié)合臨床判斷。三、判斷題答案與解析1.×-解析：胎心率基線＜110次/分鐘提示胎心過緩，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷缺氧。2.√-解析：NT測(cè)量窗口期在孕11-14周，過早或過晚測(cè)量會(huì)影響準(zhǔn)確性。3.√-解析：BPP≥6分提示胎兒預(yù)后良好；≤4分提示胎兒窘迫。4.√-解析：前置胎盤的超聲診斷需在孕28周后進(jìn)行，以減少假陽(yáng)性。5.×-解析：AC小于第10百分位數(shù)僅提示可能生長(zhǎng)受限，需結(jié)合其他指標(biāo)確診。6.√-解析：臍帶繞頸1周若胎心監(jiān)護(hù)正常，可定期復(fù)查；繞頸2-3周需密切監(jiān)測(cè)。7.√-解析：無(wú)腦兒常合并小腦發(fā)育不良，但并非所有小腦發(fā)育不良均是無(wú)腦兒。8.√-解析：TTTS的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于DCDA，需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。9.×-解析：胎兒水腫綜合征的主要原因是非免疫性因素（如貧血、感染）。10.×-解析：胎盤后血腫若邊界不清、血流豐富，仍需警惕前置胎盤可能。四、填空題答案與解析1.股骨長(zhǎng)度（FL）、腹圍（AC）-解析：FL、AC與BPD是評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的核心指標(biāo)。2.心胸比增大、皮下水腫-解析：心胸比增大提示右心室肥厚；皮下水腫是貧血的典型表現(xiàn)。3.后顱窩池-解析：后顱窩池消失是無(wú)腦兒的典型表現(xiàn)。4.完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤-解析：按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類。5.I期、II期、III期、IV期-解析：TTTS的常見分型按羊水量差異程度分級(jí)。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胎兒窘迫的B超診斷要點(diǎn)及處理原則-要點(diǎn)：胎心基線≥160次/分鐘或≤110次/分鐘；胎盤分級(jí)≥IV級(jí)；羊水量減少（AFV＜5cm）；生物物理評(píng)分（BPP）≤4分；胎兒生物信號(hào)異常（如呼吸樣運(yùn)動(dòng)消失）。-處理原則：根據(jù)缺氧程度決定干預(yù)方式，輕中度可改善孕婦氧供、改變體位；嚴(yán)重者需緊急剖宮產(chǎn)。2.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超評(píng)估方法及臨床意義-評(píng)估方法：測(cè)量FL、HC、AC，評(píng)估與孕周匹配度；監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流（S/D比值增高）；評(píng)估胎盤體積及分級(jí)。-臨床意義：早期發(fā)現(xiàn)可優(yōu)化孕期管理，預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥（如胎死宮內(nèi)、腦癱）。3.前置胎盤的分類及超聲診斷要點(diǎn)-分類：完全性（覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性（部分覆蓋）、邊緣性（邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm）。-診斷要點(diǎn)：彩色多普勒觀察胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎盤位置變化。4.單絨毛膜雙胎（TTTS）的超聲評(píng)估要點(diǎn)及并發(fā)癥-評(píng)估要點(diǎn)：測(cè)量羊水量差異（≥20mm為II期及以上）；評(píng)估胎盤共享情況；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)差異（≥20%為III期及以上）。-并發(fā)癥：羊水過多/過少綜合征、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)。六、論述題答案與解析B超在胎兒畸形篩查中的價(jià)值及局限性-價(jià)值：-早期篩查：孕11-14周NT測(cè)量可篩查染色體異常；孕18-24周系統(tǒng)篩查可發(fā)現(xiàn)多數(shù)結(jié)構(gòu)畸形。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過連續(xù)超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、附屬物情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如IUGR、TTTS）。-精準(zhǔn)診斷：結(jié)合多