上海市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.腦血管搭橋手術(shù)中，常用的血管移植物不包括以下哪一項(xiàng)？A.大隱靜脈B.腹主動(dòng)脈段C.人造血管（Gore-Tex）D.靜脈瓣膜組織2.上海市中醫(yī)院腦血管搭橋手術(shù)中，術(shù)前評(píng)估最重要的是？A.血壓控制情況B.患者年齡和體重C.影像學(xué)檢查（MRA/CTA）結(jié)果D.患者個(gè)人意愿3.手術(shù)中若出現(xiàn)血管痙攣，首選的處置方法是？A.加快麻醉速度B.使用鈣通道阻滯劑（如尼卡地平）C.立即停止手術(shù)D.增加手術(shù)視野照明4.腦血管搭橋術(shù)后，為預(yù)防血栓形成，以下藥物最常用的是？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.肝素5.上海市中醫(yī)院常用的搭橋手術(shù)方式中，以下哪項(xiàng)屬于直接搭橋？A.腦-腦動(dòng)脈搭橋B.腦-靜脈搭橋C.頸動(dòng)脈-腦動(dòng)脈搭橋D.頸動(dòng)脈-靜脈搭橋6.術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.腦出血B.血栓形成C.低顱壓D.神經(jīng)功能障礙7.手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)移植物內(nèi)膜損傷，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)縫合B.更換移植物C.減少吻合口張力D.使用抗凝藥物8.上海市中醫(yī)院對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估時(shí)，最關(guān)注的指標(biāo)是？A.生命體征B.神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）C.血常規(guī)D.心電圖9.腦血管搭橋手術(shù)中，吻合口出血的主要原因是？A.血管壁內(nèi)膜損傷B.麻醉過(guò)深C.術(shù)中低血壓D.移植物尺寸不匹配10.術(shù)后預(yù)防癲癇發(fā)作，首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.地西泮D.苯妥英鈉二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.腦血管搭橋手術(shù)前，需要完善的檢查包括？A.凝血功能B.血壓控制情況C.影像學(xué)評(píng)估（MRA/CTA）D.神經(jīng)功能狀態(tài)E.心電圖檢查2.手術(shù)中可能導(dǎo)致血管移植物狹窄的因素有？A.吻合口張力過(guò)大B.血管內(nèi)膜損傷C.移植物尺寸不匹配D.術(shù)后抗凝不足E.麻醉過(guò)淺3.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？A.腦出血B.血栓形成C.顱內(nèi)感染D.腦積水E.癲癇發(fā)作4.上海市中醫(yī)院常用的搭橋手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.慢性腦供血不足B.腦梗死面積較大C.頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞D.腦血管畸形E.年齡＞70歲患者5.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括？A.神經(jīng)功能變化B.血壓波動(dòng)C.血脂水平D.血栓指標(biāo)（如D-二聚體）E.移植物通暢性三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.腦血管搭橋手術(shù)中，移植物的選擇主要取決于患者血管條件。（√）2.上海市中醫(yī)院通常不采用靜脈移植物進(jìn)行搭橋手術(shù)。（×）3.手術(shù)中若出現(xiàn)血管痙攣，應(yīng)立即加大麻藥用量。（×）4.術(shù)后早期使用抗凝藥物可以預(yù)防血栓形成。（√）5.直接搭橋手術(shù)比間接搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。（√）6.腦血管搭橋術(shù)后，患者需終身服用抗凝藥物。（×）7.吻合口出血通常需要重新開(kāi)顱處理。（×）8.上海市中醫(yī)院對(duì)術(shù)后患者康復(fù)評(píng)估通常以NIHSS為標(biāo)準(zhǔn)。（√）9.腦血管搭橋手術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重肝腎功能不全。（√）10.移植物狹窄通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述腦血管搭橋手術(shù)中，移植物的選擇原則。2.列舉腦血管搭橋術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.說(shuō)明上海市中醫(yī)院在腦血管搭橋手術(shù)中的特色技術(shù)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腦血管搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)。2.分析腦血管搭橋手術(shù)在上海市的應(yīng)用前景及面臨的挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：靜脈瓣膜組織通常不用于腦血管搭橋，因其結(jié)構(gòu)不適合長(zhǎng)期通暢。其他選項(xiàng)均為常用移植物。2.C解析：影像學(xué)檢查（MRA/CTA）可明確血管病變位置和程度，是手術(shù)決策的關(guān)鍵依據(jù)。3.B解析：鈣通道阻滯劑可有效緩解血管痙攣，是首選藥物。其他選項(xiàng)效果有限或不當(dāng)。4.B解析：阿司匹林是術(shù)后預(yù)防血栓形成的常用藥物，華法林多用于房顫患者。5.C解析：頸動(dòng)脈-腦動(dòng)脈搭橋?qū)儆谥苯哟顦?，其他選項(xiàng)多為間接搭橋或非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。6.B解析：術(shù)后血栓形成是常見(jiàn)并發(fā)癥，多因抗凝不足或血管內(nèi)膜損傷。7.B解析：內(nèi)膜損傷需更換移植物，否則易導(dǎo)致狹窄或血栓。8.B解析：NIHSS是評(píng)估神經(jīng)功能缺損的核心指標(biāo)，對(duì)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。9.A解析：吻合口出血多因內(nèi)膜損傷，需重新吻合或使用生物膠封堵。10.A解析：丙戊酸鈉是預(yù)防癲癇發(fā)作的一線(xiàn)藥物，其他選項(xiàng)效果較弱或用于其他情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，確?；颊吣褪苁中g(shù)。2.A,B,C,D解析：吻合口張力、內(nèi)膜損傷、尺寸不匹配及抗凝不足均可能導(dǎo)致狹窄。3.A,B,C,D,E解析：腦出血、血栓、感染、積水和癲癇均需緊急處理。4.A,B,C,D解析：年齡＞70歲雖可考慮，但非絕對(duì)適應(yīng)癥。5.A,B,C,D,E解析：長(zhǎng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注神經(jīng)功能、血壓、血脂、血栓指標(biāo)及移植物通暢性。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：上海市中醫(yī)院常用大隱靜脈等靜脈移植物。3.×解析：應(yīng)調(diào)整麻醉深度或使用鈣通道阻滯劑。4.√解析：抗凝藥物可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：直接搭橋手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。6.×解析：部分患者可停用抗凝藥，需個(gè)體化評(píng)估。7.×解析：出血通?？杀Ｊ靥幚砘蛑匦驴p合。8.√解析：NIHSS是上海市中醫(yī)院康復(fù)評(píng)估的核心標(biāo)準(zhǔn)。9.√解析：嚴(yán)重肝腎功能不全增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：狹窄通常在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.移植物選擇原則解析：-血管條件：直徑匹配、長(zhǎng)度合適、無(wú)病變；-患者情況：年齡、凝血功能；-手術(shù)方式：直接搭橋需動(dòng)脈移植物，間接搭橋可用靜脈。2.術(shù)后并發(fā)癥及處理解析：-血栓形成：抗凝治療+溶栓；-腦出血：止血+降低顱內(nèi)壓；-顱內(nèi)感染：抗生素+引流；-神經(jīng)功能惡化：復(fù)查血管+調(diào)整治療。3.上海市中醫(yī)院特色技術(shù)解析：-微創(chuàng)搭橋技術(shù)；-3D打印輔助手術(shù)規(guī)劃；-個(gè)體化移植物選擇。五、論述