天津市人民醫(yī)院「感染病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查」解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種指標(biāo)最常用于評(píng)估肝細(xì)胞損傷？A.白蛋白B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.總膽紅素D.堿性磷酸酶2.確診甲型肝炎病毒（HAV）感染，最可靠的指標(biāo)是？A.抗-HAVIgMB.抗-HAVIgGC.HAVRNAD.肝功能異常3.傷寒沙門菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常表現(xiàn)為？A.顯著升高B.顯著降低C.正?；蜉p度升高D.升高后降低4.下列哪種細(xì)菌性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)最典型？A.蛋白升高，糖降低，細(xì)胞數(shù)正常B.蛋白正常，糖升高，細(xì)胞數(shù)升高C.蛋白升高，糖正常，細(xì)胞數(shù)升高D.蛋白正常，糖降低，細(xì)胞數(shù)正常5.診斷結(jié)核病，最敏感的病原學(xué)檢測(cè)方法是？A.結(jié)素皮膚試驗(yàn)（PPD）B.肺部影像學(xué)C.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)D.肺泡灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)6.下列哪種病毒感染后可導(dǎo)致持續(xù)性肝損害？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.戊型肝炎病毒（HEV）7.診斷布魯氏菌病，首選的血清學(xué)檢測(cè)方法是？A.布魯氏菌凝集試驗(yàn)（SAT）B.布魯氏菌間接血凝試驗(yàn)（IHA）C.布魯氏菌PCR檢測(cè)D.外周血細(xì)菌培養(yǎng)8.下列哪種寄生蟲(chóng)感染可導(dǎo)致急性溶血性貧血？A.旋毛蟲(chóng)B.弓形蟲(chóng)C.溶組織內(nèi)阿米巴D.瘧原蟲(chóng)9.診斷艾滋病病毒（HIV）感染，初篩試驗(yàn)首選？A.ELISA檢測(cè)B.免疫熒光法C.熒光定量PCRD.WesternBlot10.下列哪種指標(biāo)升高提示腎盂腎炎？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.尿沉渣白細(xì)胞C.血清白蛋白D.血清尿素氮二、多選題（每題3分，共10題）11.乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的途徑包括？A.宮內(nèi)傳播B.產(chǎn)程傳播C.產(chǎn)后哺乳傳播D.免疫接種阻斷12.診斷瘧疾，可參考的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.外周血涂片鏡檢B.瘧原蟲(chóng)PCR檢測(cè)C.血清抗瘧抗體檢測(cè)D.腦脊液涂片鏡檢13.細(xì)菌性肝膿腫的實(shí)驗(yàn)室檢查特征有？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.肝功能正常D.肝臟影像學(xué)異常14.診斷結(jié)核性胸膜炎，可參考的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高B.胸水常規(guī)檢查呈滲出性C.胸水抗酸桿菌涂片陽(yáng)性D.血沉升高15.丙型肝炎病毒（HCV）感染后可能的肝臟病理改變包括？A.慢性肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝細(xì)胞癌16.診斷傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括？A.外周血中性粒細(xì)胞降低B.血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性C.腸道細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.肝功能異常17.診斷鉤端螺旋體病，可參考的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血清顯微鏡檢查B.鉤體間接免疫熒光試驗(yàn)C.鉤體PCR檢測(cè)D.腎功能損害18.診斷病毒性腦炎，可參考的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.腦脊液常規(guī)檢查異常B.腦脊液病毒PCR檢測(cè)C.血清病毒抗體檢測(cè)D.腦電圖異常19.診斷梅毒，可參考的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）C.梅毒螺旋體暗視野檢查D.腦脊液VDRL檢測(cè)20.診斷血吸蟲(chóng)病，可參考的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.糞便孵化檢查B.血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）C.肝臟影像學(xué)檢查D.腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞升高三、判斷題（每題1分，共10題）21.肝炎病毒標(biāo)志物的“兩對(duì)半”檢測(cè)可全面反映HBV感染狀態(tài)。（√）22.傷寒沙門菌感染時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性率在病程早期最高。（√）23.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)陰性可排除結(jié)核病感染。（×）24.丙型肝炎病毒（HCV）感染后，部分患者可自發(fā)清除病毒。（√）25.瘧原蟲(chóng)感染時(shí)，外周血涂片鏡檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）26.布魯氏菌病感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常。（√）27.弓形蟲(chóng)感染時(shí)，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)常顯著升高。（√）28.艾滋病病毒（HIV）感染后，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降。（√）29.細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，肝功能指標(biāo)通常顯著異常。（√）30.鉤端螺旋體病感染時(shí)，腎功能損害是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述甲型肝炎病毒（HAV）的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。32.簡(jiǎn)述結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。33.簡(jiǎn)述瘧疾的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。34.簡(jiǎn)述艾滋病病毒（HIV）感染的不同分期及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合天津市的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述傷寒沙門菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷策略。36.結(jié)合臨床實(shí)際，論述病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室綜合評(píng)估方法及其意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是反映肝細(xì)胞損傷的常用指標(biāo)，其升高程度與肝細(xì)胞損傷程度成正比。其他選項(xiàng)中，白蛋白反映肝合成功能，總膽紅素反映膽紅素代謝，堿性磷酸酶反映膽道系統(tǒng)功能。2.A解析：抗-HAVIgM是HAV近期感染的標(biāo)志，陽(yáng)性可確診急性HAV感染?？?HAVIgG是既往感染的標(biāo)志，HAVRNA是病原學(xué)檢測(cè)，肝功能異常是臨床表現(xiàn)。3.B解析：傷寒沙門菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常顯著降低（<4×10?/L），中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)計(jì)數(shù)升高。4.C解析：細(xì)菌性腦膜炎（尤其是腦膜炎奈瑟菌感染）時(shí)，腦脊液蛋白升高，糖降低，細(xì)胞數(shù)升高（以中性粒細(xì)胞為主）。其他選項(xiàng)描述不典型。5.D解析：肺泡灌洗液結(jié)核菌培養(yǎng)是結(jié)核病最敏感的病原學(xué)檢測(cè)方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，但耗時(shí)較長(zhǎng)。其他方法敏感性較低。6.C解析：丙型肝炎病毒（HCV）感染后，約80%患者發(fā)展為慢性肝炎，部分可進(jìn)展為肝硬化或肝癌。HAV、HBV、HEV感染多為急性或自限性。7.A解析：布魯氏菌凝集試驗(yàn)（SAT）是布魯氏菌病的標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)檢測(cè)方法，陽(yáng)性率較高，但需注意假陽(yáng)性。其他方法敏感性或特異性不足。8.D解析：瘧原蟲(chóng)感染可導(dǎo)致急性溶血性貧血，外周血可見(jiàn)瘧原蟲(chóng)及其裂殖體。其他寄生蟲(chóng)感染不直接引起溶血。9.A解析：ELISA檢測(cè)是HIV感染初篩的首選方法，靈敏度高，操作簡(jiǎn)便。其他方法或用于補(bǔ)充檢測(cè)。10.B解析：尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>5個(gè)/HPF）提示尿路感染，腎盂腎炎常伴白細(xì)胞管型。其他指標(biāo)與腎盂腎炎關(guān)系不大。二、多選題答案與解析11.ABC解析：HBV母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播和產(chǎn)后哺乳傳播。免疫接種可有效阻斷傳播。12.ABC解析：瘧疾確診可依據(jù)外周血涂片鏡檢、瘧原蟲(chóng)PCR檢測(cè)或血清抗瘧抗體檢測(cè)。腦脊液涂片鏡檢主要用于腦型瘧。13.ABD解析：細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高，肝功能可異常。影像學(xué)檢查（如超聲、CT）是診斷關(guān)鍵，但非實(shí)驗(yàn)室檢查。14.ABCD解析：結(jié)核性胸膜炎時(shí)，胸水ADA升高、常規(guī)檢查呈滲出性、抗酸桿菌涂片陽(yáng)性、血沉升高，均支持診斷。15.ABCD解析：HCV感染可導(dǎo)致慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化甚至肝癌，是肝臟疾病進(jìn)展的常見(jiàn)原因。16.ABCD解析：傷寒診斷指標(biāo)包括外周血中性粒細(xì)胞降低、血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性、腸道細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、肝功能異常等。17.ABC解析：鉤端螺旋體病實(shí)驗(yàn)室檢查包括血清顯微鏡檢查、間接免疫熒光試驗(yàn)、PCR檢測(cè)。腎功能損害是并發(fā)癥，非直接診斷指標(biāo)。18.ABCD解析：病毒性腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查包括腦脊液常規(guī)檢查、病毒PCR、血清抗體檢測(cè)、腦電圖等。19.ABCD解析：梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查包括RPR、FTA-ABS、暗視野檢查、腦脊液VDRL等，可確診梅毒感染。20.ABCD解析：血吸蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)室檢查包括糞便孵化檢查、血清ELISA、肝臟影像學(xué)、腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞升高。三、判斷題答案與解析21.√解析：HBV“兩對(duì)半”檢測(cè)可反映病毒復(fù)制、感染階段和免疫狀態(tài)，是臨床常用檢測(cè)方法。22.√解析：傷寒沙門菌感染時(shí)，病程早期（第1-2周）血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%。23.×解析：PPD試驗(yàn)陰性不能排除結(jié)核病感染，部分結(jié)核病患者（如HIV感染者、免疫抑制者）可能假陰性。24.√解析：約15%-30%的HCV感染者可自發(fā)清除病毒，但多數(shù)發(fā)展為慢性感染。25.√解析：外周血涂片鏡檢是確診瘧疾的金標(biāo)準(zhǔn)，可識(shí)別瘧原蟲(chóng)種類。26.√解析：布魯氏菌病感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正?；蜉p度升高，淋巴細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)升高。27.√解析：弓形蟲(chóng)感染時(shí)，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高（以淋巴細(xì)胞為主），伴蛋白升高。28.√解析：HIV感染后，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，伴CD8+T淋巴細(xì)胞升高。29.√解析：細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，ALT、AST、膽紅素等肝功能指標(biāo)常顯著升高。30.√解析：鉤端螺旋體病可引起急性腎功能衰竭，外周血和腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞升高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.甲型肝炎病毒（HAV）實(shí)驗(yàn)室診斷流程（1）急性HAV感染：檢測(cè)抗-HAVIgM陽(yáng)性。（2）既往HAV感染：檢測(cè)抗-HAVIgG陽(yáng)性。（3）急性期支持檢查：肝功能異常（ALT升高）、HAVRNA陽(yáng)性（病原學(xué)確診）。32.結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及其優(yōu)缺點(diǎn)（1）痰涂片抗酸桿菌鏡檢：快速、簡(jiǎn)便，但敏感性低（30%-50%）。（2）痰培養(yǎng)：敏感性高（80%-90%），但耗時(shí)（2-8周）。（3）分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）：快速、特異性高，適用于資源有限地區(qū)。（4）PPD試驗(yàn)：適用于篩查，但假陽(yáng)性率高。33.瘧疾的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)及鑒別診斷（1）外周血涂片鏡檢：尋找瘧原蟲(chóng)及其種類。（2）瘧原蟲(chóng)PCR檢測(cè)：敏感、特異性高，適用于復(fù)雜病例。（3）鑒別診斷：需排除其他寄生蟲(chóng)（如弓形蟲(chóng)）、血液?。ㄈ绨籽。?。34.艾滋病病毒（HIV）感染分期及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（1）急性期：血清HIVRNA陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛳陆?。（2）無(wú)癥狀期：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定下降（<500/μL）。（3）艾滋病期：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μL，伴機(jī)會(huì)性感染或腫瘤。五、論述題答案與解析35.傷寒沙門菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷策略（結(jié)合天津市特點(diǎn)）天津市傷寒流行具有季節(jié)性（夏秋季高發(fā)），實(shí)驗(yàn)室診斷需注意：（1）糞便、血液培養(yǎng)：首選診斷方法，陽(yáng)性率可達(dá)70%。（2）血清肥達(dá)氏反應(yīng)：天津市人群背景抗體陽(yáng)性率較高（需結(jié)合臨床），需動(dòng)態(tài)觀察滴度變化。（3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、肝功能異常是重要參考指標(biāo)。（4）影